《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (12)
覺廬醫話錄存 (12)
1. 上下異治
奈善生嗔怒，易招外感，不甘淡薄，反復多次，每次必莖縮寒顫，甚至齒縫見紫血瓣，指甲有微紅色，溺短而渾黑極臭。幸其上焦已清，中焦已運，亟宜填腎陰、清肝熱，以西洋參、二冬、二地、蓯蓉、花粉、知、柏、連、楝、石英、斛、芍、三甲、阿膠、雞子黃之類，相迭為方，大劑連服二十餘帖，各恙漸退。
繼以此藥熬膏晨服，午用繆仲淳資生丸，各品不炒，皆生曬研末，竹瀝為丸，枇杷葉湯送下，服之入秋，始得康復。楊素園謂此乃四損症之最重者，治法稍不善，即變症紛如，便不可保矣。王氏又治屠敬思，素屬陰虧，久患痰嗽，動即氣逆，夜不能眠，頻服滋潛，納食漸減，稍沾厚味，嘔腐吞酸，其脈左弦而微數，右則軟滑兼弦。
病由水常氾濫，土失堤防，肝木過升，肺金少降，良由久投滋膩，濁濕內燔，無益於下焦，反礙乎中運，左強右弱，升降不調。以蓯蓉、黃柏、當歸、芍藥、熟地、丹皮、在苓、楝實、砂仁，研為末，藕粉為丸，早服溫腎水以清肝；以黨參、白朮、枳實、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黃連、蒺藜，生曬研末，竹瀝為丸，午服培中土而消痰；暮吞威喜丸，肅上源而化濁，三焦分治，各恙皆安。徐然石謂上下分治，原有矩□，當隨證而施，如此案是也。
徐靈胎批《葉案》，亦謂醫能煎丸異藥，上下異方，則治無不順，故此等治法，醫者所當博考也。
白話文：
上下異治
此人原本性情暴躁易怒，容易招致外感疾病。他不甘心清淡寡欲的生活，病情反覆發作多次，每次發作都會陰莖縮小、寒顫，甚至牙縫中出現紫色的血塊，指甲呈現微紅色，小便量少、顏色深黑且氣味極其難聞。幸好他的上焦已經清利，中焦的運化功能也已恢復，因此急需滋補腎陰、清泄肝熱。於是醫生用西洋參、冬花、冬蟲夏草、肉蓯蓉、花粉、知母、柏子仁、連翹、楝實、石英、天花粉、生地黃、芍藥、三甲膠、阿膠、雞蛋黃等藥材，搭配組方，大劑量連續服用二十多劑，各種症狀逐漸減輕。
接著，用這些藥材熬成膏劑早晨服用，中午服用繆仲淳的資生丸（所有藥材都不炒，都用生曬的藥材研磨成粉末，用竹瀝做丸藥）。用枇杷葉湯送服藥丸，服用到秋季，才得以痊癒。楊素園認為這是四損症中最嚴重的一種，治療方法稍有不善，就會出現各種併發症，性命難保。
王氏還治療過屠敬思，他素來陰虛虧損，長期患有痰嗽，稍有動作就氣逆，晚上睡不著覺，經常服用滋補的藥物，但食慾卻逐漸減退，只要稍微吃點油膩的食物就會嘔吐腐敗物、吞酸水，脈象左側弦細而略數，右側則軟滑兼弦。
他的病是因水液氾濫，脾土的防禦功能失調，肝木氣過於旺盛，肺金氣不能下降所致。這是由於長期服用滋膩的藥物，導致濁濕內生，熱邪內燔，無益於下焦，反而阻礙了中焦的運化，導致左強右弱，升降失調。於是醫生用肉蓯蓉、黃柏、當歸、芍藥、熟地黃、丹皮、澤瀉、楝實、砂仁研磨成粉末，用藕粉做成藥丸，早晨服用以溫補腎陽，清泄肝火；中午服用用黨參、白朮、枳實、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黃連、蒺藜生曬研磨成粉末，用竹瀝做成藥丸，以健脾益氣，化痰消瘀；傍晚服用威喜丸，以清肅上焦，化解濁邪。三焦分治，各種症狀都痊癒了。徐然石認為，上下分治，原本就有其規矩法則，應當根據病症施治，這個病例就是這樣。
徐靈胎批注《葉案》也提到，醫生如果能根據不同情況，使用不同的丸藥和湯劑，上焦和下焦分別用藥，那麼治療就沒有什麼不順利的地方。因此，這些治療方法，是醫生應該廣泛學習研究的。