《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (11)
覺廬醫話錄存 (11)
1. 上下異治
仲景諸瀉心湯，寒熱並用，開後人無窮法門。蓋寒熱之邪，交結不散，藥難偏用，非此不可也。然病或有上下、虛實不同，寒熱、攻補不一者，又當另求治法矣。
間嘗閱昔賢醫案，頗多成法可遵，如孫文垣治陳松弈五更胸膈脹痛，寒熱溫涼，遍投不效。診之右寸軟弱，左平，兩尺亦弱，病屬肺腎兩經不足，法當補而斂之。用人參、鹿角霜、故紙、萸肉、杜仲、巴戟、山藥、茯苓、車前，以鹿角膠酒化為丸，空心淡鹽湯送下。又以御米殼煨訶子、陳皮蜜丸，五更枕上服之，白湯送下，一月而愈。
王潛齋謂人參鹿角之丸，佐以茯苓、車前，是導之下行，以斂虛氣之上逆，故不用蜜丸，而送以鹽湯。粟殼訶子之方，丸之以蜜，服於枕上，是使其留戀胸膈，以斂肺化痰。用藥之法，絲絲入扣。
又陸養愚治陸前川，素患腸風便燥，冬天喜食銅盆柿，致胃脘當心而痛。醫以溫中行氣之藥療其心痛，痛未減而腸紅如注。以寒涼潤燥之藥療其血，便未通而心痛如刺。屢易醫而技屢窮。其脈上部沉弱而遲，下部洪滑而數，乃胃中積冷腸中熱也。先以潤字丸三錢，以沉香末三分衣其外，濃煎薑湯送下二錢，半日許又送一錢。
平日每服寒涼藥，胃脘必痛如割，今兩次丸藥，胸膈竟不作祟，夜半便行極堅，但不甚痛，血減平日十之六七，少頃又便一次，微痛而血亦少，便亦不堅，清晨又解一次，微見血而竟不作痛矣，惟心口之痛未愈。因為修合臟連丸，亦用沉香為衣，薑湯送之，以清下焦之熱，而潤其燥，又以附子理中料為散，以溫其中，飴糖拌吞之。取其戀膈，不使速下，不終劑而兩病並愈。
盧紹庵謂其妙在丸散異治，蓋丸者緩以達下，不犯中宮；散者過咽即消溶，不犯魄門之熱，更妙在沉香飴糖，合成其功。陸又治陳曙倉妻，咳嗽、吐痰有血，夜熱頭眩，胸膈不舒，腳膝無力。醫用滋陰降火藥已半年，飲食漸少，精神漸羸，其脈兩寸關沉數有力，兩尺澀弱而反微浮，乃上盛下虛之證。上盛者，心肺間有留飲、瘀血也；下虛者，肝腎之氣不足也。
用人參固本丸，令空腹時服之，日中用貝母、蘇子、山查、丹皮、桃仁、紅花、小薊，以茅根煎湯代水煎藥，服十劑，痰清血止。後以清氣養榮湯與固本丸間服，三月後病痊而受孕。盧紹庵謂上盛下虛之證比比，治之見效者寥寥。蓋此證必下虛培之，上盛抑之，上下攻補，並行不悖，乃能隨施輒效耳。
王潛齋治程芷香，春日病溫，而精關不固，旬日後陡然莖縮寒顫，醫欲以附補之。王謂其平日體豐多濕，厚味釀痰，是以苔膩不渴，善噫易吐，而吸受風溫，即以痰濕為山險，乘其陰虧陽擾，流入厥陰甚易，豈容再投溫補，以劫液銅邪，而速其痙厥耶？乃於午後進肅清肺胃方以解客邪，蠲痰熱而斡樞機，早晨投涼腎舒肝法，以靜浮越，搜隧絡而守關鍵，病果逮減。
白話文：
上下異治
張仲景的瀉心湯系列方劑，寒性藥和熱性藥並用，開啟了後世無窮的治療方法。因為寒邪和熱邪交結在一起，難以分開，藥物很難偏用，不用這種方法是不行的。然而，疾病有上下、虛實的不同，寒熱、攻補的用藥也不一樣，又應該另外尋求治療的方法。
我曾經讀過以前的醫案，有很多可以遵循的方法。例如，孫文垣治療陳松弈的五更胸膈脹痛，用寒涼藥和溫熱藥都試過了，效果都不好。診斷後發現他的右寸脈軟弱，左寸脈正常，兩尺脈也虛弱，屬於肺腎兩經的不足，應該用補益和收斂的方法治療。於是，用了人參、鹿角霜、補骨脂、山茱萸、杜仲、巴戟天、山藥、茯苓、車前子，用鹿角膠用酒化開做成藥丸，空腹時用淡鹽水送服。又用御米殼煨訶子、陳皮做成蜜丸，在五更睡覺時服用，用白開水送服，一個月後病就好了。
王潛齋認為，人參鹿角丸配上茯苓、車前子，是為了引導藥性向下走，收斂虛氣的上逆，所以不用蜜丸，而用鹽水送服。粟殼和訶子的方子，用蜜做成丸，在睡覺時服用，是為了讓藥力停留在胸膈，收斂肺氣，化解痰液。用藥的方法，絲絲入扣。
又例如，陸養愚治療陸前川，他本來就患有腸風便秘，冬天喜歡吃銅盆裡的柿子，導致胃脘處，也就是心口痛。醫生用溫中行氣的藥物治療他的心痛，痛沒有減輕，反而腸道出血像水注一樣。又用寒涼潤燥的藥物治療出血，大便沒有通暢，心痛反而像針刺一樣。多次換醫生，都束手無策。他的脈象上部沉而弱而且遲緩，下部洪大而滑而且數快，這是胃中有積冷的現象，腸道則有熱。先用潤字丸三錢，用沉香末三分包裹在外面，用濃煎的生薑湯送服二錢，大約半天後再送服一錢。
他平時每次服用寒涼藥，胃部都會痛如刀割，現在服了兩次丸藥，胸膈竟然沒有不適，半夜大便排出非常堅硬，但不怎麼痛，出血減少了平時的十分之六七，過一會兒又排便一次，稍微有些痛，出血也少了，大便也不堅硬了。清晨又排便一次，稍微見到血，但竟然不痛了，只有心口痛還沒有好。於是，他配製了臟連丸，也用沉香包裹，用薑湯送服，目的是清除下焦的熱，滋潤腸道的乾燥，又用附子理中湯做成散劑，用飴糖拌著吞服。目的是讓藥物停留在胸膈，不要很快下行，沒有吃完藥病就好了。
盧紹庵認為這個治療的妙處在於丸劑和散劑的用藥不同，丸劑緩慢地達到下焦，不影響中焦脾胃；散劑經過咽喉就溶化，不侵犯魄門的熱邪，更妙的是沉香和飴糖的配合，共同發揮藥效。陸養愚又治療陳曙倉的妻子，她咳嗽、吐痰帶血，晚上發熱頭暈，胸膈不舒服，腿腳沒有力氣。醫生用滋陰降火的藥物治療了半年，飲食逐漸減少，精神逐漸衰弱，她的脈象兩寸關沉而且快，兩尺脈澀而弱反而有些浮，這屬於上盛下虛的症狀。上盛，是心肺之間有留飲和瘀血；下虛，是肝腎的氣不足。
用人參固本丸，讓她空腹服用，白天用貝母、蘇子、山楂、丹皮、桃仁、紅花、小薊，用茅根煎湯代替水煎藥，服用十劑，痰液減少，血止住。後來用清氣養榮湯和固本丸間隔服用，三個月後病就好了，並且懷孕了。盧紹庵認為，上盛下虛的症狀很常見，但治療見效的很少。這種病一定要在補養下虛的同時，抑制上盛的邪氣，上下攻補，同時進行，才能隨手見效。
王潛齋治療程芷香，春天得了溫病，精關不固，十天后突然陰莖縮回，身體發冷顫抖，醫生想用附子來補陽。王潛齋認為她平時體型肥胖，多濕，喜歡吃肥膩的東西，容易產生痰，所以舌苔膩而不渴，容易打嗝嘔吐，加上感受了風溫之邪，痰濕就像山崖一樣險峻，趁著陰液虧虛，陽氣擾動，很容易侵入厥陰經，怎麼能再用溫補的藥物來消耗陰液，助長邪氣，加快痙攣抽搐呢？於是在下午服用肅清肺胃的方子來解除外邪，清除痰熱，疏通氣機，早晨服用涼腎舒肝的方法，來平靜浮越的陽氣，搜尋經絡，守住關鍵，病果然就減輕了。