《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (11)
覺廬醫話錄存 (11)
1. 黃帝內經
孟子曰：「盡信書，不如無書。」柯韻伯曰：「讀書無眼，病人無命。」蓋謂古書不可盡信，而讀書須具隻眼也。《內經》十八卷，為醫書之鼻祖，王太僕謂其文簡，其意博，其理奧，其趣深，故歷數千年，醫家尊之，莫敢或貳，然謂其為歧黃遺書。究屬可疑。
薛生白曰：「其書乃成於不知何代，明夫醫理，托為君臣問答之詞，而傳於民者，蓋其時始命大撓作甲子，其干支節序占候，豈符於今日？而旨酒溺生，禹始惡之，當其玄酒味溏，人誰嗜以為漿，以致經滿絡虛，肝浮膽橫耶？至於十二經配十二水名，彼時未經地平天成，何以江淮河濟，方隅珍域，竟與後世無岐？如此罅漏，不一而足。
白話文：
孟子說：「完全相信書本，不如沒有書本。」柯韻伯說：「讀書沒有自己的見解，就像病人沒有性命一樣。」意思是說，古書不能完全相信，讀書必須要有自己的判斷。
《內經》十八卷，是醫學典籍的鼻祖，王太僕認為它文字簡潔，意涵廣博，道理深奧，趣味深遠，因此數千年來，醫家都尊崇它，無人敢有異議。然而，稱它為岐黃遺書，實則令人懷疑。
薛生白說：「這本書的成書年代不明，它以君臣問答的形式闡述醫學道理，傳承給後人，然而當時始命大撓制定甲子紀年法，其干支節序占候，怎麼可能與現在相符？而且當時人們喝旨酒，溺愛新生兒，大禹才開始厭惡這種行為，當時的玄酒味道稀薄，誰會把它當漿喝，導致經脈充盈，血虛氣虛，肝臟浮動，膽囊橫置呢？至於十二經脈與十二水名相配，當時還沒有大地平坦，天體形成，怎麼會有江淮河流，四面八方的珍貴地域，與後世完全一致呢？這種漏洞，不勝枚舉。」
」史琦曰：「醫籍之古，無如《神農本草》、《靈素》、《難經》，後之言醫者，莫敢違也。以為此神農、黃帝、越人之傳，秦火未亡者，可深信也。」夫文字之古，無如羲畫？而羲畫無言語。其次則《尚書》，然而《尚書》積千百年之久，匯四代之籍，而文不滿數萬，即雲散失者多，而其完善者，固班班可考也。
即就《禹貢》一篇而論，蓋完善也，平地成天之略，稍衍之，百萬言不足盡，今乃簡略若是，況以在黃、農之世，作醫者之書，其文辭不當益簡耶？而《靈素》之文，累數十萬，字義條暢，仿之《月令》、《樂記》之文，抑又何歟？漢世鷹緯諸書，盡托古聖，儒者且不難誣聖，況方士乎哉！況漢之方士，其敢於欺世，如文成五利之後徒，概不少矣。
白話文：
史琦說道：「醫學書籍中，沒有比《神農本草》、《靈素》、《難經》更古老的了，後世所有談論醫學的人，都不敢違背這三本書。因為這三本書是神農、黃帝、越人傳承下來的，經歷了秦朝焚書坑儒的浩劫卻能倖免於難，可見其真實性。」
文字中，沒有比伏羲的圖畫更古老的了，然而伏羲的圖畫沒有語言文字。其次是《尚書》，但《尚書》積累千百年，匯集四代帝王的典籍，文字卻不足數萬字，據說散失的部分還很多，而保存完好的部分，也都有跡可循。
就以《禹貢》一篇來說，它保存得很完善，闡述了平地成天的策略，如果稍微展開來講，百萬字也不足以道盡，而現在卻如此簡略，何況是黃帝、神農時代的醫學著作，其文辭應該會更加簡潔吧？而《靈素》的文字卻累積了數十萬字，字義通暢，文風近似《月令》、《樂記》，這又怎麼解釋呢？
漢代的《鷹緯》等書籍，都假托古代聖人，儒家學者尚且難以誣陷聖人，何況是方士呢？更何況漢代的方士，他們敢於欺世盜名，如同文成五利之後的徒子徒孫，不乏其人。
馬端臨號稱博雅，其《文獻通考》之敘書籍也，謂醫卜種樹之書，當時雖未嘗廢錮，而並無一卷流傳至今。當宋元之際，《靈素》、《本草》已大行，豈得曰並無一卷流傳？蓋馬氏固疑之矣。《神農經》每藥必曰久服輕身延年，雖毒藥亦云，此正方士口語。《靈素》明經絡臟腑，驗之人身，多齟齬出入，其疾病治療，亦或效或否，而《難經》則竊《靈素》之緒以衍之。司馬遷傳扁鵲，言其特假診脈為名，然則即令《難經》出扁鵲，已非心傳，況又近贗乎。
余謂學術隨時代而進化，千年古籍，必難免有不盡不實之處，後人自當辨其疑似，重補修正，去偽存真，方為首務。觀《內經》所載脈絡、骨度、營衛生會等，證以解剖生理學，顯有出入。如謂人一日一夜一萬三千五百息，試問平人每日呼吸，豈有此數？此數既差，則漏水下百刻，營衛五十度周於身之說，亦必不確。
白話文：
馬端臨自詡博學多聞，他在《文獻通考》中記載書籍時，說醫卜種樹之書，當時雖然沒有完全被廢棄，但卻沒有任何一本流傳至今。然而在宋元時期，《靈樞》、《本草》早已廣泛流傳，怎麼可能說完全沒有流傳下來呢？可見馬氏對此有所懷疑。《神農本草經》每種藥物都說久服輕身延年，即使是毒藥也如此，這明顯是方士的說法。《靈樞》論述經絡臟腑，實際驗證人體，卻常有出入，它所記載的疾病治療方法，也時而有效時而無效，而《難經》則竊取《靈樞》的內容加以衍生。司馬遷在《史記》中記載扁鵲，說他以擅長診脈而聞名，那麼即使《難經》出自扁鵲之手，也已經不是心傳，更何況它還很可能接近偽造呢？
我認為學術隨著時代發展而進化，千年古籍，難免會有不盡不實之處，後人應該辨別其疑似之處，重新補充修正，去除虛假保留真諦，才是首要任務。觀察《內經》中所記載的脈絡、骨度、營衛生會等，用解剖生理學來驗證，顯然有出入。比如說人一日一夜呼吸一萬三千五百次，試問普通人每天呼吸，怎麼會有這麼多次？這個數字既然有誤，那麼漏水下百刻，營衛五十度周於身之說，也一定不準確。
他如天有日月，人有兩目；地有九洲，人有九竅等，雖云取譬，究屬無謂，司天在泉，天符歲會，亦與人體無關。張飛疇、何夢瑤曾論之。而人身之骨，全體連目耳部之三小骨，不過二百零八件，而書則作三百六十五節，以附會一歲之三百六十五日。更可議者，如雲胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水穀三斗五升，以及大小腸之尺度等，皆不可信。
然數千年前之解剖術，當然不及今日之精，即權衡度量，亦與今異，其能定出臟腑名目，足見當日確曾將人體剖視。觀《靈樞·經脈篇》曰：「夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之」之言可知。後世以解剖為有傷人道，誰肯遵行，故其書類此之誤，至今未破。
白話文：
古人用天有日月、地有九洲來比喻人體的兩眼和九竅，但這些比喻毫無意義，天符歲會等天文現象也與人體無關，張飛疇、何夢瑤等人早有批評。人體骨骼，包括眼耳等部位的小骨，總共只有二百零八塊，但古書卻寫成三百六十五節，硬要與一年三百六十五天相呼應，這種說法更是荒謬。還有關於胃的大小、腸道的尺寸等描述，更是不可信。
當然，數千年前的解剖技術遠不及今日精細，甚至度量衡也與現在不同，但古人能辨別出臟腑的名稱，足見他們確實曾經解剖過人體。《靈樞·經脈篇》中就寫道：「八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之」，說明古人確實曾進行過解剖。然而後世以解剖為有傷人道，無人敢再實施，因此古書中關於人體的錯誤觀點一直流傳至今。
清道光時，王清任著《醫林改錯》力闢古書論臟腑之謬，而以所親見者繪圖而說明之。嘗謂論病不知臟腑，如癡人說夢；治病不知臟腑，如盲子夜行。其革新醫學之功，實在不小，雖仍多未盡善，而其志可嘉也。後唐宗海《中西匯通》五書，嘗引王說，兼採泰西生理諸書而折衷之，亦多所發明。
惜其尊經過甚，處處務求與經論相合，附會武斷之處，不一而足，遂為陳邦賢、盧予甫所譏。故余嘗謂習中醫者，宜兼參西學，則於古書之謬誤，自不致於承訛，而所學必更有進者。語云：「他山之石，可以攻玉。」有志之士，其勉之哉。
白話文：
清朝道光年間，王清任撰寫了《醫林改錯》一書，他大力批判古代醫書關於臟腑的錯誤觀點，並根據自己親眼所見的解剖經驗繪製圖像說明。他常說，論病不知道臟腑，就好比痴人說夢；治病不知道臟腑，就好比盲人夜行。王清任革新醫學的貢獻非常大，雖然書中仍有一些不足之處，但他的志向令人敬佩。
後來，唐宗海寫了《中西匯通》五本書，其中引用了王清任的觀點，同時也參考了西方生理學書籍，並加以折衷，也提出了很多新的見解。
可惜的是，唐宗海過於尊崇古籍，處處追求與經典論述相一致，強行附會，武斷之處不勝枚舉，因此遭到陳邦賢、盧予甫等人的批評。所以，我常說學習中醫的人，應該同時參考西學，這樣就能避免承襲古書中的錯誤，所學到的知識也一定會有更大的進步。正如俗語所言：「他山之石，可以攻玉。」有志於醫學的人，應該努力學習，不斷進步！
2. 石山醫案
《汪石山醫案》三卷，案中以參、耆奏效者居其強半，或則疑其偏於溫補，或則泥其法以誤人，是皆不得汪氏之意耳。觀其凡以參、耆主治者，其載脈不曰浮濡、即曰虛數無力，此正氣虛之確據。且雖以參、耆為主，然不輔以桂、附之辛熱，而佐以麥冬、黃柏之甘昔寒，即制方之緩急輕重、佐使先後，皆有法度，洵非淺識所能步武。
其門弟子程延彝亦曰：「先主治病，多用參、耆，蓋其病已遍試諸醫，歷嘗諸藥，非發散之過，則降泄之多；非傷於剛燥，則損於柔潤，胃氣之存也幾希矣。而先生最後至，不得不用參、耆以救胃氣，實出於不得已，非性偏也。」觀此知汪氏非執板方以試病者，獨怪其《營衛論》中有曰：「人於日用之間，不免勞則氣耗，悲則氣消，恐則氣下，怒則氣上，思則氣結，喜則氣緩，凡此數傷，皆傷氣也。以有涯之氣，而日犯此數傷，欲其不虛難矣。
白話文：
《汪石山醫案》共有三卷，其中以人參、黃芪奏效的案例佔了很大一部分。有些人懷疑汪石山偏於溫補，有些人則死板地套用他的方法，結果反而誤人，這些都曲解了汪石山的本意。
仔細觀察他所有以人參、黃芪治療的案例，脈象不是浮濡，就是虛數無力，這正是正氣虛的明確證據。而且，雖然他以人參、黃芪為主，但並不只用辛熱的桂枝、附子，也會配合麥冬、黃柏的甘寒之性，在方劑的緩急輕重、佐使先後都有一定的法則，絕非淺薄之人能夠模仿。
汪石山的弟子程延彝也說：「老師在治療疾病時，多用人參、黃芪，是因為病人已經看遍了許多醫生，試過很多藥物，不是因為發散過度，就是降泄過多；不是傷於剛燥，就是損於柔潤，胃氣幾乎已經耗盡了。老師最後才來治療，不得不使用人參、黃芪來救治胃氣，實在是迫不得已，並非天生就偏愛溫補。」由此可知，汪石山並不是死板地用方子試病的人。
令人感到奇怪的是，他在《營衛論》中寫道：「人每天的生活中，免不了勞累耗氣，悲傷消氣，恐懼氣降，憤怒氣上，思考氣結，喜悅氣緩，這些都會傷氣。用有限的氣，卻不斷犯這些傷氣的事，想要不虛難啊！」
」虛而不補，氣何由行？則正言氣虛而宜用參、耆者也。姑無論氣上、氣結之因於思怒者，不可妄補，然尚不失為論氣之言。惟下文則曰：「衛固陽也，營亦陽也。」又曰：「補陽者，補營之陽；補陰者，補營之陰。」又曰：「譬如天之日月，皆在大氣之中。分而言之，日為陽，月為陰。
合而言之，月雖陰而不稟日之陽，則不能光照而運行矣。故古人於陰字下加一氣字，可見陽固此氣，陰亦此氣也。」是則混營衛陰陽為一矣。故其下再曰：「是知人參、黃耆補氣，亦補營之氣。補營之氣，即補營也。」補營，即補陰也，豈非太含混乎？昔董載臣論婦人暈厥者，謂宜逍遙散為主，輕則合四物，重則合六味加黃連，云極有效驗。
白話文：
「人體虛弱而不加以補益，氣血如何能夠運行呢？所以說氣虛的人應該使用人參、黃耆來補益。」姑且不論氣上、氣結是由於思慮過度或怒火中燒造成的，不可胡亂補益，但這依然是關於氣的論述。
然而下文卻說：「衛氣屬於陽，營氣也屬於陽。」又說：「補益陽氣，就是補益營氣中的陽氣；補益陰氣，就是補益營氣中的陰氣。」又說：「就像天上的日月，都存在於大氣之中。分別來說，太陽屬陽，月亮屬陰。
合起來說，月亮雖然屬陰，但如果沒有太陽的陽氣滋養，就無法發光照耀並運行。所以古人將陰字下方加上一個氣字，可見陽氣是這個氣，陰氣也是這個氣。」可見營氣和衛氣的陰陽氣都被混為一體了。
因此下文又說：「由此可知，人參、黃耆補益氣血，也是補益營氣。補益營氣，就是補益營氣本身。」補益營氣，也就是補益陰氣，這不是太過含混了嗎？
以前董載臣論述婦人暈厥，認為應該以逍遙散為主，症狀輕微者，可以加入四物湯，症狀嚴重者，可以加入六味地黃丸並添加黃連，他說效果極佳。
王潛齋正之曰：「如果腎水虧少，肝枯木動之暈眩，惟集靈膏、瓊玉膏、甘露飲、固本丸等為宜。逍遙、四物，如何有效？董氏所云乃血虛暈眩也。」是則不獨營衛、氣血宜分論，即血之與陰，仍有分際，豈如汪氏之混而莫別乎！
白話文：
王潛齋正色說道：「假如腎臟的水分虧損，肝臟如同枯木般失養而導致頭昏眼花，那麼就應該使用集靈膏、瓊玉膏、甘露飲、固本丸等藥物。逍遙散、四物湯，怎麼可能有效呢？董氏所說的，是血虛引起的頭昏眼花。」由此可見，不只是營氣與衛氣、氣血要分開論述，即使是血和陰，也還是有區別的，怎麼能像汪氏那樣混淆不清呢！