《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (14)
覺廬醫話錄存 (14)
1. 瀉痢異治
《內經》言腸澼，昔人謂之滯下，即今之痢疾也。古無痢字，與泄瀉同以利言，惟證候各異，治亦不同。尤在涇曰：「泄瀉多起寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也；痢病多由濕熱，熱則宜清，濕則宜利也。雖泄瀉亦有熱證，然畢竟寒多於熱；痢病亦有寒證，然畢竟熱多於寒。是以泄瀉經文，必傷脾陽，而腫脹喘滿之病生；痢病經久，必損其陰，而虛煩痿廢之疾起。
痢疾兜澀太早，濕熱留注，多成痛痹；泄瀉疏利或過，中虛不復，多作脾勞。兩者不同，於斯可見。」後人未達其義，混同論治，競用溫補；張景岳其尤者也。雖泄瀉門中原有溫補之法，張景岳其尤者也。雖泄瀉門中原有溫補之法，但非治瀉之全法，更不可概施於痢病也。考之仲景，以熱痢下重，渴欲飲水，主以白頭翁湯。
譫語有燥屎，下利脈反滑，主以承氣湯。張潔古發調氣行血之論，創芍藥湯。皆以痢言，蓋痢病無不裡急後重，或血或膿。腹痛口渴者，與泄瀉之病原易分別，即濕傷血分之痢，口不渴，腹不痛，亦必裡急後重，小便短少而脈數。劉河間主以黃連湯，陸定圃嘗言其效，然則瀉痢兩證，其可混而莫別乎？
白話文：
瀉痢異治
《內經》提到腸道積水，古人稱之為「滯下」，就是現在的痢疾。古代沒有「痢」字，和泄瀉一樣都用「利」來形容，只是症狀和治療方法不同。尤在涇說：「泄瀉多半是由於寒濕引起，寒則宜溫，濕則宜燥；痢疾多半是由於濕熱引起，熱則宜清，濕則宜利。雖然泄瀉也有熱證，但總體來說寒證多於熱證；痢疾也有寒證，但總體來說熱證多於寒證。因此，泄瀉久了，必然傷脾陽，導致腫脹喘滿等病症；痢疾久了，必然損傷陰液，導致虛煩痿廢等疾病。
痢疾如果過早使用收斂止瀉的方法，濕熱停留在體內，容易導致疼痛痹阻；泄瀉如果過度瀉利，導致脾胃虛弱，則容易造成脾勞。兩者的差異，由此可見。」後人沒有理解這其中的道理，混淆治療方法，一味地使用溫補的方法；張景岳尤其如此。雖然泄瀉的治療方法中確實有溫補的方法，但那並不是治療泄瀉的全部方法，更不能一概而論地應用於痢疾。
從仲景的醫案來看，熱證痢疾，症狀是下腹墜脹沉重，口渴想喝水，主要用白頭翁湯治療。出現神志不清、大便乾燥、下痢卻脈象滑利等症狀，則使用承氣湯治療。張潔古提出調和氣血的理論，創立了芍藥湯。這些都是針對痢疾的治療方法，因為痢疾都會有裡急後重，或帶血或帶膿。腹痛口渴的症狀，與泄瀉很容易區分，即使是濕邪侵犯血分的痢疾，沒有口渴、腹痛，也必定會有裡急後重，小便短少，脈搏頻數。劉河間主要用黃連湯治療，陸定圃也說過其療效很好。那麼，瀉痢兩種疾病，真的可以混淆不清嗎？
2. 滋陰降火
地黃、龜板、知母、黃柏，為大補陰丸，俗醫執方施治，每每僨事。非方之不善，實用者之不善耳。方中地黃、龜板補陰，知母、黃柏降火，以治陰虛火亢，脾胃實而便艱者，確切不移，故好用溫補之陳修園亦盛稱其妙。
蓋陰虛固宜滋，火亢亦宜降，若只滋陰而不降火，則病豈能愈？葉香岩曰：「譬如釜中之水，灶底之火，火旺則水煎乾，頻加其水，火終不退，莫若加水而釜底抽薪，自然釜中之水不於。」薛時平曰：「凡水虛火實之甚者，非滋陰降火之劑兼致其力，不能盡治法之要妙。」《素問》謂諸寒之熱者，取之陰，所謂求其屬也。
王冰注曰：「壯水之主，以制陽光。」夫以寒治熱而熱不除者，由乎真水不足，不能制其火故也。水之主，腎也，壯者，滋益之也，必當滋腎水之不足。彼苦寒之藥，能瀉火者，不過折其威勢而使之暫伏耳，終不能使其不再作也。然病非因陰虛者，誤眼滋陰之藥，每致嘔悶減食；病不因火亢而服知柏者，每致傷胃泄瀉，此則用藥者之責，不可歸咎於藥也。
白話文：
滋陰降火
地黃、龜板、知母、黃柏組成的大補陰丸，一些庸醫照方抓藥治療，常常弄巧成拙。並不是藥方不好，而是使用者不懂得如何運用。方子中地黃、龜板滋補陰液，知母、黃柏瀉火，用來治療陰虛火旺、脾胃積實導致便秘的病症，效果確實可靠，因此連提倡溫補的醫家陳修園都盛讚其神奇。
陰虛就應該滋養，火旺就應該瀉火，如果只滋陰而不瀉火，病怎麼能好呢？葉香岩說：「就像鍋裡的水，灶底的火，火旺則水燒乾，不斷加水，火卻不退，不如一邊加水，一邊把灶底的柴火抽掉，這樣鍋裡的水自然就不會燒乾了。」薛時平說：「凡是陰液不足而火旺盛的病症，如果不同時使用滋陰降火的藥物，就不能發揮治療的最佳效果。」《素問》說治療寒邪引起的發熱，要從陰入手，這就是說要治其根本。
王冰註解說：「增強水的本源，才能控制陽火的過盛。」用寒涼之物治療發熱，而熱症卻沒有消除，是因為真陰不足，不能夠制約陽火。水的本源是腎，增強就是滋補，一定要滋補腎陰的不足。那些苦寒瀉火的藥物，只能暫時抑制火勢，卻不能從根本上使其不再復發。然而，如果病人並非陰虛，卻錯誤地服用滋陰藥物，往往會導致嘔吐、噁心、食慾不振；如果病人並非火旺，卻服用知母黃柏，往往會導致胃部受損、腹瀉，這都是用藥者自身的責任，不能歸咎於藥物本身。