《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (2)

1. 天然復元

喻嘉言曰：「善調身者，身中自有大藥，非草木所能仿其萬一。」英人稻惟德曰：「退病復元，全賴自然之力，非獨以藥見功。毫期之年，功用皆失，雖有妙藥靈丹，亦不能延年而益壽。」可見人身自有調攝之機，足以驅除疾原，而醫藥猶其後焉者也。昔張隱菴患胃癰，用運氣法使毒從腸胃而出，是形質變壞，尚能自為修補，況氣化間病乎？尹端模《醫理略述》，謂人身有天然復元之法，自是至論。然則補法可盡廢乎？是又不然。

人受天地之中以生，陰陽不可偏勝，有偏勝斯有不足，於是有補養之法，然必適可而止，不可太過，過則復為有餘，亦非中道也。據此則所謂補養者，不過救偏之一助，苟無所偏，何藉乎補。

白話文：

喻嘉言說：「善於調養身體的人，身體內部本身就有很大的藥力，不是草藥所能比擬的。」英國人稻惟德說：「疾病痊癒恢復健康，全靠人體自身的自然力量，不單單依靠藥物就能見效。等到年老體衰時，藥物的作用就消失了，即使有再好的藥物，也不能延年益壽。」可見人體自身有調節運行的機制，足以驅除病根，而醫藥只是輔助手段。以前張隱菴患胃癰，用運氣法使毒素從腸胃排出，這是形體受損後，尚能自行修復，何況是氣血運行方面的疾病呢？尹端模在《醫理略述》中說，人體有天然的恢復功能，這真是至理名言。那麼，補益的方法就可以完全廢除嗎？這也不對。

人受天地精華而生，陰陽不能偏勝，有偏勝就會有不足，因此需要補養，但補養一定要適度，不可過度，過度就會變成有餘，也不符合中庸之道。由此可見，所謂補養，不過是為了彌補偏虛的一種輔助手段，如果沒有偏虛，何必依靠補益呢？

2. 虛

徐洄溪曰：「病去則虛者亦生，病留則實者亦死。」其言病之不宜妄補也。然病留而實者，固不宜補；病去而虛者，豈一概禁補乎？孫真人曰：「凡病服利湯得瘥者，此後慎不中服補湯也，若得補湯，病勢還覆成也，更重瀉之，則其人重受弊也。如初差氣力者，未甚平復者，但稍息之，須服藥者，當以平藥和之。

夫極虛癆應服補湯者，不過三劑即止。」此即病去而虛者之補法。又云：「夫常患虛之人，不妨行走，氣力未衰欲得補益，冷熱隨宜，丸散者可先服利湯，瀉除胸腹中擁積痰實，然後可服補藥。」此又先去其實，後補其虛之法。與《石芝醫話》謂以自鳴鐘比人身氣血周流最為切肖，大鐘之停擺，機械附鏽也，磨擦運動，則鏽去而機自靈，人身亦然，但去其病，何慮其虛。故補齋云：「人有以虛為貴者誠見道之言。

白話文：

徐洄溪說：「疾病痊癒後，身體就會虛弱，疾病持續存在，身體就會衰竭。」他的意思是說，生病時不要隨意進補。

的確，疾病持續存在，身體虛弱，就不宜進補；但疾病痊癒後，身體虛弱，難道就一概禁止進補嗎？

孫真人說：「凡是服用瀉藥後病症減輕的人，往後就應該謹慎，不要再服用補藥。如果服用了補藥，病症就會復發，病情加重。如果再用瀉藥，病人就會受到更大的傷害。如果只是初愈，體力還沒有完全恢復，只是稍微休息一下，需要服藥的話，就應該用平和的藥物調和。

極度虛弱的病人，服用補藥最多三劑就停止。」這就是疾病痊癒後，身體虛弱的補法。

他又說：「對於經常身體虛弱的人，不妨多走動，體力沒有衰退，想要補充營養，可以根據冷熱情況，服用丸散類藥物。先服用瀉藥，瀉除胸腹中積聚的痰濁實邪，然後再服用補藥。」這就是先去實邪，後補虛弱的方法。

就像《石芝醫話》中用自鳴鐘比喻人體氣血周流，非常貼切。大鐘停止擺動，是因為機械部件生鏽了，磨擦運動，就可以去除鏽跡，鐘就會自動轉動，人體也是一樣，只要去除病邪，何必擔心身體虛弱呢？

所以補齋說：「有些人認為身體虛弱是好事，這真是見道之言。」

如腸胃不虛則不納，九竅不虛則不靈，經隧不虛則不通，病去則虛者亦生，孰知其生也，正以其虛乎。」張子和曰：「良工治病，先治其實，後治其虛，亦有不治其虛時。」又曰：「人知下之為瀉，而不知不補之為補。陳莝去而腸胃清，病瘕去而榮衛昌，不補之中有直補者存焉。

」真名言也。

白話文：

如果腸胃不虛弱就不會吸收營養，九竅不虛弱就靈活，經脈通道不虛弱就暢通無阻，疾病消失後也會產生虛弱，誰能理解這虛弱的產生，正是因為先前的虛弱。張子和說：「善於治病的醫生，先治療實證，再治療虛證，但也有不治療虛證的時候。」他又說：「人們知道瀉藥可以瀉下，卻不知道不補也可以是補。清除陳舊的食物殘渣，腸胃就清淨；去除病邪，氣血就旺盛。不補之中，有真正的補益存在。」這真是至理名言。

3. 貴賤異治

《避暑錄話》云：「古方施之富貴人多驗，貧下人多不驗；俗方施之貧下人多驗，富貴人多不驗。」蓋富貴人平日自護持甚謹，其疾致之必有漸，發於中而見於外，非以古方術求之不能盡得。貧下人驟中於寒、暑、燥、濕、飢餓、勞逸之間者，未必皆真疾，不待深求其故，苟一物相對，皆可為也。

而古方節度，或與之不相契，予按膏粱藜藿，本不同治，載於《內經》，然亦不過強弱之分，虛實之異。如同補藥，富貴人十劑有效者，貧下人一劑足矣；同一瀉藥，貧下人倍劑有效者，富貴人半劑足矣。必謂富貴人宜古方，貧下人宜俗方，則非也。蓋富貴人所延診者程度略高，稍有涉獵；貧下人所延診者知識庸淺，粗解藥性，人見其各著治驗，遂謂富貴人宜古方，貧下人宜俗方，過矣。且以吾所經驗者言之，古方則宜於貧下人，而不宜於富貴人，與彼所言適得其反。

白話文：

《避暑錄話》中說道：「古代的方子用在富貴人身上多半有效，用在貧窮人身上多半無效；民間的方子用在貧窮人身上多半有效，用在富貴人身上多半無效。」這是因為富貴人平時注重養護身體，他們的病症大多是逐漸形成，由內而外發作，需要用古方才能徹底治癒。而貧窮人往往突然受到寒、暑、燥、濕、飢餓、勞累等因素的影響，不一定都是真正的疾病，不必深究病因，只要找到對症的藥物，就能奏效。

古代的方子，其藥性劑量可能並不適合他們，就像《內經》中所言，膏粱和藜藿（指富貴人和貧窮人的飲食）本就需要不同的治療方法。就好比補藥，富貴人可能需要十劑才能見效，貧窮人一劑就夠了；同樣的瀉藥，貧窮人可能需要加倍劑量才能見效，富貴人一半劑量就夠了。因此，不能說富貴人就應該用古方，貧窮人就應該用民間方子，這是不正確的。

實際上，富貴人家所延請的醫生水平普遍較高，對醫術有所涉獵；而貧窮人家所延請的醫生知識淺薄，僅僅粗略了解藥性，因此看到各種治療方法都有效，便認為富貴人應該用古方，貧窮人應該用民間方子，這是錯誤的。根據我的經驗，古方其實更適合貧窮人，而不適合富貴人，與他們所說的恰好相反。

蓋一病有一病之兼症，病所同也，證所獨也。古人相病立方，其兼證之千頭萬緒，古人無以預測，而富貴人最多兼證，當其未病之先，已有種種虧虛之地，留隙召邪，實非古方所能兼顧；貧下人臟腑兼顧，一病但有一病之主方，病去而體自復。嘗見一種粗工，以《傷寒》成方混治鄉人四時雜感，有時亦收捷效，職是故耳。

白話文：

一個人得病，可能會有相同病症，但每個人表現出來的症狀卻不盡相同。古人看病開方，面對各種不同的兼症，往往無法預料，而富貴人家因為長期身體虧虛，更容易出現各種併發症。在發病之前，他們體內已存在著各種虛弱之處，容易招致病邪，一般古方無法完全顧及。反倒是窮苦人家，臟腑機能相對健全，即使生病也只需要針對主症開方，病好了身體自然恢復。我曾經見過一位粗工，使用《傷寒論》中的成方治療鄉民各種季節性疾病，有時也能取得不錯的效果，這就是原因。

4. 愈病非難

《內經》云：「上工十全九，中工十全七，下工十全六。」可見醫無十全，而下工亦多詭遇也。又云：「妄治時愈，愚心自得。」又「雷公有不可治之證，粗工下砭石而愈。」帝曰：「譬以鴻飛亦衝於天。」可見愈病非難，知病為難，讀倉扁之傳，乃知所重在彼不在此，淮南子曰：「所以貴扁鵲者，非貴在隨病而調藥，貴在□息脈血，知病之所從生也。」不知病所從生，縱能治愈，皆是偶中。

孫真人云：「一百一病，不治自愈；一百一病，須治而愈；一百一病，醫治難愈；一百一病，真死不治。」又曰：「凡病五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必效。若病已成，可得半愈；病勢已過，命將難存。」夫病之未成者，雖下工為之而有餘，不必其方之果善也，但陰陽虛實大致不誤，以一二對證之藥投之，皆能獲效，即不效亦不致死，徐洄溪所以有誤藥不死之論也。

白話文：

《內經》說：「上等的醫生十次能治好九次，中等醫生十次能治好七次，下等的醫生十次能治好六次。」由此可見，醫術沒有十全十美，而下等的醫生也常常會遇到一些意外的奇遇。又說：「亂治也能治好，愚蠢的人便自以為是。」還有「雷公有治不好的病症，拙劣的醫生用砭石治療反而好了。」皇帝說：「就像大雁飛翔也能衝上天一樣。」可見治好病不難，了解病因才難。讀了扁鵲的傳記，才明白重要的不是治病，而是了解病因。淮南子說：「所以尊崇扁鵲，不是因為他隨病開藥，而是因為他精通脈象血氣，知道疾病的根源。」如果不知道疾病的根源，即使治好了也是偶然碰巧。

孫真人說：「一百種病，不治能自愈；一百種病，需要治療才能治癒；一百種病，醫治也難以治好；一百種病，真的無藥可救。」又說：「凡是病症，五臟沒有虛損，六腑沒有衰竭，血脈沒有紊亂，精神沒有散亂，服藥一定有效。如果病症已經形成，可以治好一半；如果病勢已經過於嚴重，性命就難保了。」病症沒有形成的時候，即使是下等的醫生也能應付，不用擔心藥方是否精良，只要陰陽虛實大致判斷正確，用一兩種針對性的藥物治療，都能收到效果，即使沒效也不會致命，這就是徐洄溪認為誤服藥物不會致死的原因。

如其病已成，非上工斷不能為，如病勢已過，雖上工亦無所施，而上工不常有，即有亦不易致，非已成已至之證，不即延治，故上工無赫赫之功，而反多求全之毀，洄溪所以有名醫不可為之論也。

白話文：

如果病狀已經形成，不是高明的醫生無法診斷和治療；如果病情已經過度，即使是高明的醫生也無法進行有效的治療。然而，高明的醫生並不多見，即使有，也難以找到。如果不等到病狀已經形成或達到一定的程度才進行延遲治療，那麼高明的醫生便不會取得顯著的療效，反而會受到人們的批評。這就是洄溪之所以有名醫難以做到的事情的論述。

5. 據理之與經歷

有據理為治之醫，有經歷為治之醫。據理為治者，先明其所以然之理，以之施治，其效可以預卜，程子謂醫不讀書，縱成倉扁，終為技術之流者，以不讀書則處理不明故也。經歷為治者，如古今所傳，驗方秘訣但從經驗而來，不拘常制，而至理相感，雖聖人有所不能測，《禮記》謂醫不三世，不服其藥者，以非三世則經歷不多故也。

考古方書，從經歷而得者居多，其效往往駕據理者之上，惟其方浩如煙海，有倉猝尋求按要難得之苦，更有證出希奇，人難習見，非平時博覽，何以應變於臨時。觀《吳醫匯講》中《醫宜博覽論》所載，如截腸（其症大腸頭忽出寸許，痛苦難忍，干則退落，又出又落）出於夏子益奇方（其法以臀坐浸於芝麻油內，再日飲麻子汁數盞，不數日即愈）。

白話文：

古代醫學有兩種治病方法：一種是依據理論治病，一種是依據經驗治病。依據理論治病的醫生，首先要弄明白疾病的原理，然後再用藥物治療，其療效可以預測。程子認為，醫生如果不讀書，即使成為像扁鵲一樣的名醫，也只不過是技術層面的醫生，因為不懂理論，就無法真正理解疾病。依據經驗治病的醫生，就像古今流傳的驗方和秘訣，都是從經驗中總結出來的，不拘泥於常規，而是憑藉經驗和道理的感悟，即使聖人也有可能無法理解。 《禮記》說，醫生如果不經過三代的傳承，病人就不會相信他的藥，因為三代的傳承才能积累足够的经验。

很多古代醫書中的藥方都是從經驗中得來的，其療效往往比依據理論的藥方更好。但這些藥方如同浩瀚大海，想要在緊急情況下找到合適的藥方非常困難，而且有些疾病非常罕見，醫生很難見過，如果不平時廣泛閱讀醫書，在遇到這種情況時就無法應變。 比如《吳醫匯講》中的《醫宜博覽論》記載了一個截腸的奇方，這個方子來自夏子益，其治療方法是讓病人坐在芝麻油中，每天喝幾碗麻子汁，幾天後就能痊癒。

虜瘡（其症驟然周身發泡、流水，皮膚毫無空隙）載於彭用光《普濟良方》（雲系建武中南陽擊虜所得，與此症情悉合，須得蜜煎升麻拭摩，若不即療，數日必死），證皆不習見之證，書皆不習見之書，非博聞強記，孰能識別。

至青腿牙疳一證，載在《醫宗金鑑》，而當日外科無人或識，眼前之書且不知閱，況其它乎？（道光中，江陰有吳士瑛者，字俯恬，予家有其所著《痧疹論》抄本頗佳，自述少時見一小兒患溫邪咳嗆漸止，喘促胸高，聲如曳據，久治不愈。吳不識為何病，有周某曰：「非馬脾風乎？」詢伊方治，則云：「忌之」。

白話文：

這種「虜瘡」，症狀是突然全身長滿水泡，流出水來，皮膚沒有一絲空隙。彭用光《普濟良方》記載說，這是建武年間南陽打敗敵軍後得來的病，症狀完全相同。必須用蜜煎升麻塗抹，如果不及時治療，幾天就會死。這種病症和記載都很少見，如果不是博聞強記的人，誰能辨別呢？

至於「青腿牙疳」，在《醫宗金鑑》裡有記載，但當時的外科醫生幾乎沒有人認識。現在的醫書都還沒時間好好閱讀，更何況是其他的醫書呢？道光年間，江陰有位叫吳士瑛的人，字俯恬，我家裡有他寫的《痧疹論》抄本，寫得很好。他自述年輕時，看到一個小孩患溫邪咳嗽，慢慢止住，但呼吸急促，胸部高聳，聲音嘶啞，治療很久都不好。吳士瑛不知道這是什麼病，有個周某說：「是不是馬脾風？」吳士瑛詢問他治療方法，他說：「要忌口。」

囑其檢書又未查出，越兩日，遂不起，後得大驚散，牛黃奪命散，四將軍散等法，因悟土鬱奪之，金鬱治之之理，始嘆醫貴博覽，悔不早知此方。筆之於書，引為恨事焉。扁鵲有言「人之所病病疾多，醫之所病病道少。」醫豈易為哉！

白話文：

囑咐他仔細查看書籍，卻仍然沒有查出病因。過了兩天，病人就去世了。後來，我才知道可以用大驚散、牛黃奪命散、四將軍散等方劑治療，也明白了土鬱奪之、金鬱治之的道理。這時我才感慨醫術需要博覽群書，後悔自己沒有早點知道這些藥方。我把這件事記錄下來，作為今後的教訓。扁鵲曾說：「人們生病的病症很多，醫生了解的病理卻很少。」做醫生實在不容易啊！