《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (2)

1. 天然復元

喻嘉言曰：「善調身者，身中自有大藥，非草木所能仿其萬一。」英人稻惟德曰：「退病復元，全賴自然之力，非獨以藥見功。毫期之年，功用皆失，雖有妙藥靈丹，亦不能延年而益壽。」可見人身自有調攝之機，足以驅除疾原，而醫藥猶其後焉者也。昔張隱菴患胃癰，用運氣法使毒從腸胃而出，是形質變壞，尚能自為修補，況氣化間病乎？尹端模《醫理略述》，謂人身有天然復元之法，自是至論。然則補法可盡廢乎？是又不然。

人受天地之中以生，陰陽不可偏勝，有偏勝斯有不足，於是有補養之法，然必適可而止，不可太過，過則復為有餘，亦非中道也。據此則所謂補養者，不過救偏之一助，苟無所偏，何藉乎補。

2. 虛

徐洄溪曰：「病去則虛者亦生，病留則實者亦死。」其言病之不宜妄補也。然病留而實者，固不宜補；病去而虛者，豈一概禁補乎？孫真人曰：「凡病服利湯得瘥者，此後慎不中服補湯也，若得補湯，病勢還覆成也，更重瀉之，則其人重受弊也。如初差氣力者，未甚平復者，但稍息之，須服藥者，當以平藥和之。

夫極虛癆應服補湯者，不過三劑即止。」此即病去而虛者之補法。又云：「夫常患虛之人，不妨行走，氣力未衰欲得補益，冷熱隨宜，丸散者可先服利湯，瀉除胸腹中擁積痰實，然後可服補藥。」此又先去其實，後補其虛之法。與《石芝醫話》謂以自鳴鐘比人身氣血周流最為切肖，大鐘之停擺，機械附鏽也，磨擦運動，則鏽去而機自靈，人身亦然，但去其病，何慮其虛。故補齋云：「人有以虛為貴者誠見道之言。

如腸胃不虛則不納，九竅不虛則不靈，經隧不虛則不通，病去則虛者亦生，孰知其生也，正以其虛乎。」張子和曰：「良工治病，先治其實，後治其虛，亦有不治其虛時。」又曰：「人知下之為瀉，而不知不補之為補。陳莝去而腸胃清，病瘕去而榮衛昌，不補之中有直補者存焉。

」真名言也。

3. 貴賤異治

《避暑錄話》云：「古方施之富貴人多驗，貧下人多不驗；俗方施之貧下人多驗，富貴人多不驗。」蓋富貴人平日自護持甚謹，其疾致之必有漸，發於中而見於外，非以古方術求之不能盡得。貧下人驟中於寒、暑、燥、濕、飢餓、勞逸之間者，未必皆真疾，不待深求其故，苟一物相對，皆可為也。

而古方節度，或與之不相契，予按膏粱藜藿，本不同治，載於《內經》，然亦不過強弱之分，虛實之異。如同補藥，富貴人十劑有效者，貧下人一劑足矣；同一瀉藥，貧下人倍劑有效者，富貴人半劑足矣。必謂富貴人宜古方，貧下人宜俗方，則非也。蓋富貴人所延診者程度略高，稍有涉獵；貧下人所延診者知識庸淺，粗解藥性，人見其各著治驗，遂謂富貴人宜古方，貧下人宜俗方，過矣。且以吾所經驗者言之，古方則宜於貧下人，而不宜於富貴人，與彼所言適得其反。

蓋一病有一病之兼症，病所同也，證所獨也。古人相病立方，其兼證之千頭萬緒，古人無以預測，而富貴人最多兼證，當其未病之先，已有種種虧虛之地，留隙召邪，實非古方所能兼顧；貧下人臟腑兼顧，一病但有一病之主方，病去而體自復。嘗見一種粗工，以《傷寒》成方混治鄉人四時雜感，有時亦收捷效，職是故耳。

4. 愈病非難

《內經》云：「上工十全九，中工十全七，下工十全六。」可見醫無十全，而下工亦多詭遇也。又云：「妄治時愈，愚心自得。」又「雷公有不可治之證，粗工下砭石而愈。」帝曰：「譬以鴻飛亦衝於天。」可見愈病非難，知病為難，讀倉扁之傳，乃知所重在彼不在此，淮南子曰：「所以貴扁鵲者，非貴在隨病而調藥，貴在□息脈血，知病之所從生也。」不知病所從生，縱能治愈，皆是偶中。

孫真人云：「一百一病，不治自愈；一百一病，須治而愈；一百一病，醫治難愈；一百一病，真死不治。」又曰：「凡病五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必效。若病已成，可得半愈；病勢已過，命將難存。」夫病之未成者，雖下工為之而有餘，不必其方之果善也，但陰陽虛實大致不誤，以一二對證之藥投之，皆能獲效，即不效亦不致死，徐洄溪所以有誤藥不死之論也。

如其病已成，非上工斷不能為，如病勢已過，雖上工亦無所施，而上工不常有，即有亦不易致，非已成已至之證，不即延治，故上工無赫赫之功，而反多求全之毀，洄溪所以有名醫不可為之論也。

5. 據理之與經歷

有據理為治之醫，有經歷為治之醫。據理為治者，先明其所以然之理，以之施治，其效可以預卜，程子謂醫不讀書，縱成倉扁，終為技術之流者，以不讀書則處理不明故也。經歷為治者，如古今所傳，驗方秘訣但從經驗而來，不拘常制，而至理相感，雖聖人有所不能測，《禮記》謂醫不三世，不服其藥者，以非三世則經歷不多故也。

考古方書，從經歷而得者居多，其效往往駕據理者之上，惟其方浩如煙海，有倉猝尋求按要難得之苦，更有證出希奇，人難習見，非平時博覽，何以應變於臨時。觀《吳醫匯講》中《醫宜博覽論》所載，如截腸（其症大腸頭忽出寸許，痛苦難忍，干則退落，又出又落）出於夏子益奇方（其法以臀坐浸於芝麻油內，再日飲麻子汁數盞，不數日即愈）。

虜瘡（其症驟然周身發泡、流水，皮膚毫無空隙）載於彭用光《普濟良方》（雲系建武中南陽擊虜所得，與此症情悉合，須得蜜煎升麻拭摩，若不即療，數日必死），證皆不習見之證，書皆不習見之書，非博聞強記，孰能識別。

至青腿牙疳一證，載在《醫宗金鑑》，而當日外科無人或識，眼前之書且不知閱，況其它乎？（道光中，江陰有吳士瑛者，字俯恬，予家有其所著《痧疹論》抄本頗佳，自述少時見一小兒患溫邪咳嗆漸止，喘促胸高，聲如曳據，久治不愈。吳不識為何病，有周某曰：「非馬脾風乎？」詢伊方治，則云：「忌之」。

囑其檢書又未查出，越兩日，遂不起，後得大驚散，牛黃奪命散，四將軍散等法，因悟土鬱奪之，金鬱治之之理，始嘆醫貴博覽，悔不早知此方。筆之於書，引為恨事焉。扁鵲有言「人之所病病疾多，醫之所病病道少。」醫豈易為哉！