《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (3)

1. 調氣

喻氏有人身元氣，專與人身為難之說。徐忠可注《金匱》諸毒，多是假毒以損元，謂一試之毒何能殺人，乃假些微毒氣滲入，元氣反為毒氣作使，至不可療，是元氣可以化病氣也。鄒潤安謂凡藥所以致生氣於病中，化病氣為生氣，所著《本經續疏》一本此旨，是病氣又可以化生氣也。

有人但知補元氣，乃有元氣未復，而病氣加甚者；但知去病氣，乃有病氣未去，而生氣先漓者。誠知元氣可以化病氣，病氣可以化生氣，則於調氣之道，思過半矣。

白話文：

調氣

以前有人認為人體的元氣，專門跟人體作對。徐忠可注解《金匱要略》裡關於各種毒性的論述時，認為許多毒症其實是假毒，藉由損傷元氣來發病。他說，一點點毒物不可能致人於死，而是因為少量毒氣滲入人體後，元氣反而被毒氣操控，導致病情嚴重到無法治療。這說明元氣可以轉化成病氣。鄒潤安認為，各種藥物之所以能使人生機在疾病中恢復，就是把病氣轉化成生機，他所著的《本經續疏》也基於這個道理，這說明病氣也可以轉化成生機。

有些人只知道補益元氣，結果元氣還沒恢復，病氣卻加重了；有些人只知道去除病氣，結果病氣還沒去除，生機卻先衰竭了。如果真正明白元氣可以轉化成病氣，病氣也可以轉化成生機，那麼就能領悟調氣之道的精髓了。

2. 古聖賢識藥

孔子：「某未達，不敢嘗。」則其所取嘗者，必其所以達者也。其素悉藥性可知，大抵古聖賢類能識藥。芣苡治難產，載在《毛詩》（吳茭山記一婦難產，用車前為君，冬葵子為臣，白芒、枳殼為佐使，已服午產，眾異之，吳曰：「本藥謂催生，以此為君，《毛詩》採芣苡以防難產。

」）蠐螬治失明，載在《孟子》（陳氏經驗方云：《晉書》盛彥母氏失明，躬自侍養，母食，必自哺之。母既病久，至於婢使數見捶撻，婢忿恨，伺彥他出，取蠐螬炙進之，食以為美，然終疑是異物，密藏以示彥。彥見之，抱母慟哭，絕而復甦，母目豁然，從此遂愈。」孟子曰：「陳仲子豈不誠廉士哉！居於陵三日不食，耳無聞，目無見也。

井上有李，螬食實者過半矣，匍匐往，將食之，三咽後耳有聞、目有見。」）《本草》云：「蠐螬汁滴目中，去翳障。」余在曲江有將軍以瞽離軍，因閱《晉書》見此，參以孟子之言，證以本草之說，呼其子俾羞事而供，勿令父知，旬日後，目明，趨庭申謝。因錄以濟眾，此等單方，不但經生不知，即專門醫學，亦鮮能採用。

白話文：

古聖賢識藥

孔子說：「我沒有完全了解，不敢服用。」所以他所嘗試服用的，一定是已經完全了解的藥物。由此可見，古代聖賢大多都能識別藥物。芣苡可以治療難產，這記載在《毛詩》裡。（吳茭山記載一個婦女難產，醫生用車前子為主藥，冬葵子為輔藥，白芒、枳殼為佐藥，服藥後午時就生產了，大家都感到很驚奇。吳茭山說：「本藥是催生的藥物，以它為主藥，《毛詩》記載用芣苡來預防難產。」）蠐螬可以治療失明，這記載在《孟子》裡。（陳氏經驗方記載：《晉書》裡記載盛彥的母親失明，盛彥親自侍奉母親，母親吃飯，他都親自餵食。母親生病很久了，婢女常常打罵她，婢女很憤恨，趁盛彥外出時，拿蠐螬烤熟給母親吃，母親覺得很好吃，但始終懷疑是奇怪的東西，偷偷藏起來給盛彥看。盛彥看到後，抱著母親痛哭，哭暈過去又醒來，母親的眼睛突然就明亮了，從此病就好了。」孟子說：「陳仲子真是個誠實廉潔的人啊！住在陵墓旁三天不吃飯，耳朵聽不見，眼睛看不見。井邊有李子樹，蠐螬吃掉的果實已經超過一半了，他匍匐著過去，準備吃，吃了三口之後，耳朵能聽見了，眼睛也能看見了。」）《本草綱目》記載：「蠐螬的汁液滴入眼中，可以去除翳障。」我在曲江遇到一位將軍因為失明而離開軍隊，我於是查閱《晉書》，看到這個記載，又參考孟子的話，佐證於《本草綱目》的說法，叫他的兒子偷偷準備，不要讓父親知道，十天後，他的眼睛就明亮了，跑到庭院向我道謝。我因此記錄下來，以幫助更多的人。這些簡單的偏方，不只是讀書人不知道，就連專門的醫生也很少採用。

3. 輕藥愈病

徐洄溪《輕藥愈病論》謂病之不治自愈者，自以不服藥為中醫，如不治難愈，或竟不愈，固當服藥，乃不能知醫之高下，藥之當否，不敢以身嘗試，則莫如採平易輕減之方，以備酌用，小誤亦無窖，對病有奇功，此則不止於中醫矣，真閱歷有得之言，在洄溪原為病家說法，非為醫家立訓，予以為醫家亦不可不知。

世稱繆仲淳治病，於本草擇用五六十種無過之藥，屢獲奇驗，無以多為，殆深知輕藥愈病之理者。蓋以輕代重，古人本有此法，《褚氏遺書》云：「用藥如用兵，用醫如用將。善用兵者，徒有車之功；善用藥者，姜有桂之效。」又云：「世無難治之病，有不善治之醫；藥無難代之品，有不善代之人。

」丹溪云：「予每效仲景立方，效東垣用藥，蓋立方之妙，無逾仲景，而藥則東垣為平易也。」然如後世畏麻、桂之猛而用羌、獨，畏硝、黃之峻，而用曲、查，此則如騎劫之代樂毅，趙括之代廉頗矣。故輕藥愈病，並非苟為便易者所得藉口也。

白話文：

輕藥愈病

徐洄溪在《輕藥愈病論》中說，疾病能不治自愈的，那是因為自己本身沒有服藥，這算是中醫的自我療癒。但若疾病難以痊癒，甚至無法痊癒，就應該服藥。然而，如果不能判斷醫生的水平高低和藥物的效用，不敢拿自己的身體去嘗試，那麼最好採用平易、劑量輕的藥方，酌情使用。即使用藥略有偏差，也不會造成大礙，反而可能對疾病有奇效。這不僅僅是中醫的技巧，更是經驗的總結。徐洄溪原本是對病人說的，不是對醫生立下的規矩，但我認為醫生也應該明白這個道理。

世人稱讚繆仲淳治病，他從本草綱目中選擇五六十種藥性平和的藥物，屢屢獲得奇效，並非藥物越多越好，這大概是因為他深知「輕藥愈病」的道理。用輕的藥物代替重的藥物，古人本來就有這種方法。《褚氏遺書》說：「用藥如同用兵，用醫如同用將。善於用兵的人，能以少勝多；善於用藥的人，能收到姜和桂一樣的效果。」又說：「世上沒有難治的病，只有不善於治病的醫生；藥物沒有難以替代的，只有不善於替代的人。」

張元素（丹溪）說：「我常常效仿張仲景的方劑，效仿李東垣的用藥方法。張仲景的方劑妙不可言，無人能超越，但李東垣用藥更為平易。」然而，後世醫生害怕麻黃、桂枝等藥物藥性太猛，就用羌活、獨活代替；害怕硝石、黃連等藥物藥性太峻，就用防風、柴胡代替。這樣做，就如同用騎劫代替樂毅，用趙括代替廉頗一樣。所以，「輕藥愈病」並不是為了圖省事、方便而找的藉口。

4. 病因藥成又隨藥變

藥以治病也，然不治者，病反因藥而成。趙養葵云：「咳嗽吐血，未及成瘵也，服四物、知柏之類不已，則瘵成矣。胸滿膨脹，悒悒不快，未必成脹也，服山查神麯之類不止，則脹成矣。面目浮腫，小便秘澀，未必成紅也，服滲利之藥不止，則水成矣。氣滯胸塞，未必成噎也，服青皮、枳殼寬快之藥不止，則噎成矣。

」又有本非某病，妄作某病治者，病又隨藥而變。張石頑云：「嘗見一人患項腫發熱，延傷寒家視之，則曰：『大頭傷寒以表藥發之，頭亦脹，確乎大頭無疑矣。』易延雜症家視之，則曰：『濕熱痰火，以里藥攻之，頭與項前左半皆消，但項後右側偏腫，則確非大頭而為雜症矣。』更延癰疽家治之，則曰：『對口偏疽，以托裡敷外藥治之，則氣血阻遏，竟成潰瘍矣。

』」古語不藥為中醫，殆有鑑於此歟。

白話文：

藥物是用來治療疾病的，但如果治療方法不當，反而會因為藥物而導致病情加重。趙養葵說：「咳嗽吐血，還沒發展成肺癆，如果一直服用四物湯、知母柏子仁湯等藥物，就會導致肺癆。胸部滿悶膨脹，心情鬱悶不暢，未必就是脹滿病，如果一直服用山楂神麴等藥物，就會形成脹滿病。臉部浮腫，小便不通暢，未必就是水腫病，如果一直服用利尿滲濕的藥物，就會變成水腫病。氣滯胸悶，未必就是噎膈病，如果一直服用青皮、枳殼等理氣藥物，就會變成噎膈病。」

此外，如果原本不是某種疾病，卻誤認為是某種疾病進行治療，病情還會因為藥物而改變。張石頑說：「我曾經見過一個人患有頸部腫脹發熱，請來治療傷寒的醫生診治，醫生說：『這是大頭瘟疫，用表證藥物發散治療，頭部也腫脹了，確實是大頭瘟疫沒錯。』又請來治療雜症的醫生診治，醫生說：『這是濕熱痰火，用里證藥物攻治，頭部和頸部左側都消腫了，但是頸部右側仍然腫脹，所以並不是大頭瘟疫，而是其他雜症。』後來又請來治療癰疽的醫生治療，醫生說：『這是口部旁邊的癰疽，用托里敷外藥物治療，結果氣血阻滯，最後竟然形成了潰瘍。』」古人說「不藥為中」，大概就是基於這樣的經驗吧。

5. 一者因得之

曹仁伯《繼志堂醫案》遇病機叢雜，治此礙彼者，每合數方為一方，自謂周到，不知此正許胤宗所謂絡原野，術之最疏者也。《內經》曰：「一者因得之。」言病雖萬變，而推求至理，必歸於一，舉一可以賅萬，否則治絲而夢也。古人中如劉河間專主火，王中陽專主痰，朱丹溪專主氣血痰鬱，王清任專主瘀血。

其用方也如易思蘭只一越鞠丸，趙養葵只六、八味，薛立齋只二味補中，魏玉璜只一集靈膏，此余皆非中道，然較救頭救腳之醫，則又勝於彼，但不可與淺人言耳。

白話文：

曹仁伯的《繼志堂醫案》記載，遇到病機複雜，互相牽制的病例，常常將幾種方劑合為一方，自以為周到，卻不知道這正是許胤宗所謂的「絡原野」，醫術最粗疏的方法。《內經》說：「一者因得之。」意思是說，疾病雖然變化萬千，但追究其根本道理，必然歸於一點，掌握了這一點就能概括萬千變化，否則就只是治標不治本，如同做夢一般。古代名醫如劉河間專攻火症，王中陽專攻痰症，朱丹溪專攻氣血痰鬱，王清任專攻瘀血症。

他們用方也一樣，例如易思蘭只用越鞠丸一種藥方，趙養葵只用六、八味藥，薛立齋只用二味藥的補中益氣湯，魏玉璜只用集靈膏一種藥，這些方法都算不上中庸之道，但是比起那些治標不治本的庸醫，他們又高出一籌，只是不能隨便告訴外行人而已。

6. 上下寒熱不同

病有上寒下熱者，有上熱下寒者，不得不分頭醫治。求之名人，皆有妙法，嵩岩專主治上寒下熱，用炒瞿麥引上寒以下降；炙草、蔥姜推下熱以上行。陸養愚治一人素患腸風便燥，又因過食生冷致胃脘急而痛，溫之則腸紅如注，涼之則心痛如刺，此所謂胃中積冷、腸中熱也，治之以潤腸丸，沉香為衣，薑湯送下。血減便利，心口未舒，治之以臟連丸，亦用沉香為衣，薑湯送下，以清下熱而潤燥。

又用附子理中料為散，飴糖拌吞，取其戀膈以溫中，此治上寒下熱之大法也。張銳治一虛後既患大泄，又患喉痹，兩症並見，治此礙彼，為用理中丸裹紫雪，喉痹非寒藥不可，泄瀉非理中不可，紫雪下咽則消釋無餘，得至腹中，則附子藥也。陳遠公用醋調附子，或面調茱萸，貼湧泉穴以引火歸元，然後以大劑六味地黃丸與之。

治虛火上騰，誤用寒涼，喉閉而又腹瀉之證，此治上熱下寒之大法也。進觀《傷寒論》立瀉心湯、黃連湯、乾薑黃連黃芩人參湯，白通加豬膽汁湯，四逆加豬膽汁湯，其於上下寒熱不同之治，尤粲然大備，化而裁之，遊刃及餘地矣。

白話文：

上下寒熱不同

有些病症是上焦寒涼、下焦溫熱，有些則是上焦溫熱、下焦寒涼，必須區別對待，才能有效治療。許多名醫都有各自獨到的方法。嵩岩善於治療上寒下熱，他用炒過的瞿麥引導上焦的寒氣下降；再用炙甘草、蔥、薑來推動下焦的熱氣上升。陸養愚曾經治療一位病人，他長期患有腸風便祕，又因吃了生冷食物導致胃脘劇烈疼痛，溫熱治療會使腸道出血不止，而寒涼治療則會引起心痛如針刺般，這是胃中積聚寒邪、腸中蘊藏熱邪的症狀。陸養愚用潤腸丸治療，以沉香包裹藥丸，用薑湯送服，以緩解腸道便秘和燥熱。如果出血減少、大便通暢，但心口仍有不適，則改用臟連丸，同樣以沉香包裹藥丸，薑湯送服，以清除下焦的熱邪並潤澤乾燥的腸道。

另外，他也會用附子理中湯的藥物研成散劑，用飴糖拌和服用，利用藥物黏附在食道，溫暖中焦，這是治療上寒下熱的有效方法。張銳治療一位虛弱的病人，同時患有大便稀溏和喉嚨阻塞，兩種病症同時出現，治療一種會影響另一種。他用理中丸包裹紫雪丹，因為喉嚨阻塞需要寒涼藥物治療，而大便稀溏則需要理中丸溫中健脾，紫雪丹吞服下去就能化解喉嚨阻塞，到達腹部後，則發揮理中丸溫中健脾的功效。陳遠公則用醋調和附子，或用麵粉調和茱萸，貼在湧泉穴，以引導火氣歸於元氣，然後再服用大劑量的六味地黃丸。

這是治療虛火上炎，誤用寒涼藥物導致喉嚨阻塞和腹瀉的有效方法。仔細研讀《傷寒論》中的立瀉心湯、黃連湯、乾薑黃連黃芩人參湯、白通加豬膽汁湯、四逆加豬膽汁湯，就能發現書中對於不同部位寒熱的治療方法，已經非常完備周詳，只要能融會貫通，就能靈活運用，達到治療疾病的目的。