《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (4)

1. 藥味相反

一人患砂淋，醫以昆布、海藻與甘草並用，其所親某以藥味相反為疑，醫引東坡說為證，已而病者服藥，竟大吐不受，轉方去甘草始安，某竊喜自負達藥，以告余，余曰：「予知其一，未知其二，余曾治一乳岩，以昆布、海藻與甘草並用，病家亦以為疑，然服之競效。大約要看病在何部耳，病在上、中二部，非與甘草並用不可，甘草緩中，能緩昆布、海藻，不令直過病所，俾得稽留以成功。

東垣治結核用此法，正是此意，若病在下部，正須令其速達病所，乃以甘草緩之，反令未病之人，無辜受累，其不能容受而致傾吐，宜矣。」某乃歎服。

白話文：

藥味相反

有人患了尿路結石（砂淋），醫生用昆布、海藻和甘草一起治療。他親戚懷疑藥味相克，醫生則引用蘇軾（東坡）的觀點來解釋。結果病人服用後，竟然大量嘔吐，無法接受。醫生於是更改處方，去掉了甘草，病人才好轉。這位親戚暗自得意，認為自己懂藥，便向我炫耀。我說：「你只知其一，不知其二。我以前治療乳房腫塊（乳岩），也用昆布、海藻和甘草一起治療，病人家屬也曾質疑，但服藥後卻有效。關鍵在於要看病灶在哪個部位。如果病灶在上、中部，就必須和甘草一起使用，因為甘草能緩和脾胃，減緩昆布、海藻的藥效，讓藥力不要直接衝到病灶，以便藥力在病灶處停留而奏效。

李東垣（張元素）治療結核也用這個方法，道理就在這裡。但如果病灶在下部，就需要藥力快速到達病灶，如果再用甘草緩和藥性，反而會讓沒有病的地方受累，導致病人無法接受藥物而嘔吐，這也是很正常的。 」那位親戚於是心悅誠服。

2. 藥味相合

程子曰：「醫不論理，則處方論藥不盡其性，只知逐物施治，不知合和之後，其性又如何？假如訶子黃、白礬白，合之而成黑，黑見則黃、白皆亡。又如一、二合而為三，三見則一、二亡。離而為一、二，則三亡，既成三，又求一與二，既成黑又求黃與白，則是不知物性。」沈存中曰：「水銀得硫黃而赤如丹，得礬石而白如雪。

酸無過於醋，益之以橙，二酸相濟，而反甘；巴豆善利，益之以大黃，則其利反折；蟹與柿嘗食之而無害也，二物相遇不旋踵而嘔，此色為易見，味為易知，而嘔利為大變，故人人知之，至於相合而至他臟、致他疾者，庸可知耶？」按此，即汽質、流質、定質，加熱減熱，三質遞變之法，與兩物交感化合之理。

《內經》所謂制則生化也，若令二公潛心醫學，當必另有發明，豈各家本草，逐件分注者所能比擬！予按古說，大黃、甘草同用，能利小便；麻黃、熟地同用，但開腠理，而無滯膩發散之弊；茱萸、黃連同用，能消肝氣鬱痛；肉桂、黃連同用，能交心腎於頃刻；茯苓得白朮則補脾，得車前則利水，得澤瀉則滲濕；黃耆得防風其功愈大；青皮得芥子，治右脅痛；附子不遇乾薑，雖通經絡而不熱；肉桂不入腎，以澤瀉引之則入。絳雪園《得宜本草》，於此獨為詳備，不可不究心焉。

白話文：

藥味相合

程頤說：「醫生如果不講究藥物特性，開處方、論藥物，就不能完全了解藥物的本性，只知道針對病症用藥，卻不知道藥物合在一起之後，藥性會發生什麼變化？例如訶子是黃色，白礬是白色，合在一起就變成黑色，黑色出現了，黃色和白色就消失了。又比如一加二等於三，三出現了，一和二就消失了。分開就只是一和二，三就消失了。既已變成三，又去尋找一和二，既已變成黑色，又去尋找黃色和白色，這就是不懂藥物本性。」沈存中說：「水銀遇到硫黃就變成像丹砂一樣的紅色，遇到礬石就變成像雪一樣的白色。

醋的酸味是最濃的，再加入橙子，兩種酸味互相調和，反而變成了甜味；巴豆很峻下，再加入大黃，它的峻下作用反而減弱了；螃蟹和柿子單獨吃沒事，但兩種東西一起吃，很快就會嘔吐，這是顏色容易看見，味道容易知道，而嘔吐腹瀉是大變化，所以人人皆知。至於藥物互相作用，影響到其他臟腑，導致其他疾病的，又有誰知道呢？」由此可見，藥物的气態、液態、固態，加熱降溫，三種狀態互相轉化的方法，以及兩種藥物互相作用、化合的道理。

《內經》所謂「制則生化也」，如果讓這兩位前輩專心研究醫學，一定會有新的發現，這哪裡是各家本草逐一記載所能比擬的！我認為古代的說法，大黃、甘草一起用，能利尿；麻黃、熟地一起用，能疏通經絡，而沒有滯膩發散的弊端；茱萸、黃連一起用，能消除肝氣鬱結疼痛；肉桂、黃連一起用，能迅速調和心腎；茯苓配白朮則補脾，配車前則利水，配澤瀉則滲濕；黃耆配防風，功效更強；青皮配芥子，治療右脅痛；附子如果不配乾薑，雖然能通經絡，卻不溫熱；肉桂不能入腎經，用澤瀉引導它就能進入。絳雪園的《得宜本草》對此論述得非常詳細，不可不仔細研讀。

3. 以意用藥

中藥辨氣味，西藥辨原質，比而觀之，西醫徵諸實，中醫遁於虛，然實者有時窒礙而難於行，虛者常若靈變而難測。嘗閱古方，竟有以意用藥，並氣與味亦不深辨者。三深叔云，醫藥治病或以意類取，如百合治病，似取其名，嘔血用胭脂、紅花，似取其色；淋瀝結滯，則以燈草、木通，似取其類，意類相假，變化感通，不可不知其旨也。東坡云：「歐陽文忠嘗言，有患疾者，醫問其得疾之由，曰乘船遇風，驚而得之。

醫取多年舵牙、為舵工手汗所漬處，刮木雜丹砂、茯神之流，飲之而愈。《本草》注引《藥性論》云，止汗用麻黃根節及古竹扇為末服之。文忠因有醫以意用藥，多此比，初似兒戲，然或有驗，殆未易致潔也。予因謂公以筆墨燒灰飲，學者當治昏情耶，撫此而廣之，則飲伯夷之盥水，可以療貪；食比干之餕餘，可以已佞；舐樊噲之盾，可以治怯；嗅西子之珥，可以療惡矣。公遂大笑。

」按顧曉瀾《吳門治驗錄》治痰迷心竅，所讀之書皆不記憶，用茯神、遠志、陳、半、菖蒲、膽星、珍珠母、甘草，而以惜字爐灰煎湯代水煎藥服之獲效。觀此則筆墨灰治昏惰亦或有之事歟？

白話文：

以意用藥

中藥注重辨別藥物的氣味，西藥則注重分析藥物的成分，兩者各有不同。西醫著重於觀察疾病的實證，中醫則側重於探究疾病的虛實。然而，實證有時會受到阻礙，難以施治；虛證則變化多端，難以捉摸。我曾閱讀古代醫方，發現有些用藥方法，並未深入辨別藥物的氣味，而是憑藉經驗和意念用藥。

三深叔說，醫藥治病有時會以意象類比來選藥，例如用百合治病，似乎是取其名稱；嘔血則用胭脂、紅花，似乎是取其顏色；治療小便不通暢，則用燈草、木通，似乎是取其形態。這些意象類比，看似牽強，卻能產生奇妙的療效，不可不知其道理。

蘇軾說：「歐陽修曾說，有個病人，醫生問他得病的原因，他說乘船遇風受驚而病。醫生便取多年船舵上被舵工汗水浸漬的地方的木屑，加上丹砂、茯神等藥材，讓他服用，結果病就好了。《本草綱目》也引用《藥性論》記載，止汗可以用麻黃根節和舊竹扇磨成粉末服用。歐陽修認為，有些醫生就是用這種意象類比的方法用藥，起初看起來像是兒戲，但有時卻真的有效，這種方法很難用嚴謹的科學來解釋。我便戲謔地說，那是不是可以用筆墨燒成的灰來治療昏沉的思緒呢？如果以此類推，喝伯夷洗手的剩水可以治療貪婪；吃比干的剩飯可以治療奸詐；舔樊噲的盾牌可以治療膽怯；聞西施的耳環可以治療醜陋呢？歐陽修聽了哈哈大笑。」

顧曉瀾的《吳門治驗錄》記載，治療痰迷心竅，導致患者記不得所讀書籍的病症，用茯神、遠志、陳皮、半夏、菖蒲、膽星、珍珠母、甘草，並以惜字爐的灰代替水煎藥服用，竟然奏效。由此看來，用筆墨灰治療昏沉怠惰，或許也是可行的呢？

4. 地黃

熟地黃，中古以前鮮用，《神農本草經》只有乾地黃，且云生者尤良。至唐以後，始有熟地之制。地黃本是血藥，惟生用則性涼而滑利，熟則膩滯而不涼。血貴流行，故熟地未敢浪用。張景岳喜用熟地，當時有張熟地之稱，此醫之偏者也。近有人謂熟地內含鐵質最多，為補血要藥。

予謂質本生成，不以生熟而異，若以氣味論，則生者獨優，不可漫無分別。至景岳所制左歸飲加減，一陰煎等方，皆重用熟地，無知妄作久為識者所譏，而或乃以治肺癆，真殺人之事也。肺癆皆緣傷風而起，《內經》謂勞風，法在肺下，諺云：「傷風不醒變成癆是也。」治法極為繁難，非粗工所能措手，若用熟地困住風邪，輕病必重，重病必死。

在稍明醫理者，類能言之，而今之著書者乃全然不省，何歟？《千金》制熟地黃法，乃別采地黃搗汁，揀其肥者，蒸暴以汁盡為度。《傳信適用方》有《八味圓問難》，其制地黃法，乃取地黃生者，去土投水中，浮者為天黃；中者為人黃；沉者為地黃。先將地黃蒸良久，天黃、人黃搗汁，取蒸地黃，投其汁中，候冷，如此者三，曝乾，以酒浸一宿，蒸，曝乾。」此等製法，今無有知者矣。

白話文：

地黃

熟地黃在古代較少使用，直到唐朝以後才開始製作。 《神農本草經》只記載乾地黃，並認為鮮地黃更好。地黃是補血的藥材，但生地黃性涼滑利，熟地黃則黏膩滯澀，不涼。血液需要順暢運行，因此熟地黃不能隨便使用。張景岳非常喜歡使用熟地黃，當時甚至稱之為「張熟地」，這屬於用藥偏頗的做法。 有人認為熟地黃含鐵量最高，是補血的良藥。

但我認為地黃的本質成分並不會因為生熟而改變，若從氣味來論，生地黃的功效更好，不能輕易混淆。張景岳所制的左歸飲加減、一陰煎等方劑都大量使用熟地黃，這種不懂藥理的濫用，長期以來一直被行家批評。甚至有人用它治療肺癆，簡直是殺人！肺癆都是因為受風寒引起，《內經》稱之為「勞風」，主要侵犯肺部，俗話說「傷風不癒變成癆」，治療方法非常複雜，不是一般的醫生能應付。如果用熟地黃來阻礙風邪，輕症會加重，重症則會死亡。

稍微懂點醫理的人都能明白這個道理，但現在寫書的人卻完全不懂，真是令人惋惜。《千金方》記載的熟地黃製作方法是：採摘地黃，搗成汁，挑選肥厚的部位，蒸煮至汁液完全蒸乾為止。《傳信適用方》中的《八味圓問難》記載的製作方法是：將新鮮地黃洗淨泥土，放入水中，浮在水面的稱為天黃，懸在中間的稱為人黃，沉在水底的稱為地黃。先將地黃蒸煮很久，再將天黃、人黃搗汁，加入蒸好的地黃中，待冷卻後，重複三次，然後曬乾，再用酒浸泡一夜，再蒸，再曬乾。這些傳統的製作方法，現在已經沒有人知道了。