《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (4)

1. 愈病非難

《內經》云：「上工十全九，中工十全七，下工十全六。」可見醫無十全，而下工亦多詭遇也。又云：「妄治時愈，愚心自得。」又「雷公有不可治之證，粗工下砭石而愈。」帝曰：「譬以鴻飛亦衝於天。」可見愈病非難，知病為難，讀倉扁之傳，乃知所重在彼不在此，淮南子曰：「所以貴扁鵲者，非貴在隨病而調藥，貴在□息脈血，知病之所從生也。」不知病所從生，縱能治愈，皆是偶中。

孫真人云：「一百一病，不治自愈；一百一病，須治而愈；一百一病，醫治難愈；一百一病，真死不治。」又曰：「凡病五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必效。若病已成，可得半愈；病勢已過，命將難存。」夫病之未成者，雖下工為之而有餘，不必其方之果善也，但陰陽虛實大致不誤，以一二對證之藥投之，皆能獲效，即不效亦不致死，徐洄溪所以有誤藥不死之論也。

如其病已成，非上工斷不能為，如病勢已過，雖上工亦無所施，而上工不常有，即有亦不易致，非已成已至之證，不即延治，故上工無赫赫之功，而反多求全之毀，洄溪所以有名醫不可為之論也。

白話文：

愈病並非難事，關鍵在於「知病」。古籍記載，即使是醫術較差的醫生，也常有偶然治癒的案例。真正困難的是判斷病因。 懂得辨別病因，才能對症下藥，否則即使治癒，也只屬偶然巧合。

有些疾病即使不治療，也能自行痊癒；有些則需要治療才能痊癒；還有些疾病，即使治療也難以痊癒；最後有些疾病則是無藥可救。 疾病初期，即使是醫術一般的醫生也能治癒，主要因為陰陽虛實的狀況還未嚴重失衡，只要用對幾味藥就能見效，即使用錯藥也不致於致命。

但如果病情已經發展到一定程度，就需要高明的醫生才能治療；如果病情已經非常嚴重，即使是最好的醫生也無能為力。 然而，高明的醫生並非隨處可見，即使找到也未必請得到。 因此，疾病初期就應該及時治療，以免延誤病情。 所以，名醫往往因為過於求全而導致治療失敗，也有名醫束手無策的案例。

2. 據理之與經歷

有據理為治之醫，有經歷為治之醫。據理為治者，先明其所以然之理，以之施治，其效可以預卜，程子謂醫不讀書，縱成倉扁，終為技術之流者，以不讀書則處理不明故也。經歷為治者，如古今所傳，驗方秘訣但從經驗而來，不拘常制，而至理相感，雖聖人有所不能測，《禮記》謂醫不三世，不服其藥者，以非三世則經歷不多故也。

考古方書，從經歷而得者居多，其效往往駕據理者之上，惟其方浩如煙海，有倉猝尋求按要難得之苦，更有證出希奇，人難習見，非平時博覽，何以應變於臨時。觀《吳醫匯講》中《醫宜博覽論》所載，如截腸（其症大腸頭忽出寸許，痛苦難忍，干則退落，又出又落）出於夏子益奇方（其法以臀坐浸於芝麻油內，再日飲麻子汁數盞，不數日即愈）。

虜瘡（其症驟然周身發泡、流水，皮膚毫無空隙）載於彭用光《普濟良方》（雲系建武中南陽擊虜所得，與此症情悉合，須得蜜煎升麻拭摩，若不即療，數日必死），證皆不習見之證，書皆不習見之書，非博聞強記，孰能識別。

至青腿牙疳一證，載在《醫宗金鑑》，而當日外科無人或識，眼前之書且不知閱，況其它乎？（道光中，江陰有吳士瑛者，字俯恬，予家有其所著《痧疹論》抄本頗佳，自述少時見一小兒患溫邪咳嗆漸止，喘促胸高，聲如曳據，久治不愈。吳不識為何病，有周某曰：「非馬脾風乎？」詢伊方治，則云：「忌之」。

囑其檢書又未查出，越兩日，遂不起，後得大驚散，牛黃奪命散，四將軍散等法，因悟土鬱奪之，金鬱治之之理，始嘆醫貴博覽，悔不早知此方。筆之於書，引為恨事焉。扁鵲有言「人之所病病疾多，醫之所病病道少。」醫豈易為哉！

白話文：

據理之與經歷

有按醫理治病的醫生，也有憑經驗治病的醫生。按醫理治病的醫生，先要弄清楚疾病的道理，然後再治療，療效是可以預測的。程子說，醫生不讀書，即使醫術高明如倉公、扁鵲，終究只是技術層面的，因為不讀書就無法理解疾病的根本原因。憑經驗治病的醫生，就像古今流傳的驗方秘訣，都是從經驗中總結出來的，不拘泥於常規，卻能收到奇效，即使聖人也有所不能預測。《禮記》說，醫生如果不是祖傳三代行醫，病人就不會服用他的藥，因為非三代行醫，經驗就積累不足。

考究古代醫書，大多數有效的方劑都是從經驗中總結出來的，其療效往往超過那些依據醫理的方劑。但是，這些方劑浩如煙海，在緊急情況下尋找合適的方劑很困難，而且有些病症非常罕見，醫生難以見識到，如果不是平時博覽群書，怎麼能在臨床上應付自如呢？

例如，《吳醫匯講》中的《醫宜博覽論》記載的截腸症（症狀是大腸末端突然突出寸許，疼痛難忍，乾燥時會縮回，反覆發作），出自夏子益的奇方（治療方法是讓病人臀部坐在芝麻油中浸泡，再連續幾天服用麻子汁，幾天就能痊癒）。

虜瘡（症狀是突然全身起泡流水，皮膚沒有完好之處），記載在彭用光《普濟良方》中（據說是建武年間南陽與敵軍作戰時所得，與此病症完全符合，需要用蜜煎升麻塗抹，如果不及时治疗，几天内就会死亡）。這些都是少見的病症，記載這些病症的書籍也少見，如果不是博聞強記，怎能識別呢？

再比如青腿牙疳這種病症，記載在《醫宗金鑑》中，但在當時外科醫生卻很少有人認識，連眼前的書都不翻閱，更何況其他的呢？(道光年間，江陰有位吳士瑛，字俯恬，我家裡有他所著《痧疹論》的抄本，寫得很好。他自述年輕時見過一個小孩患溫邪，咳嗽嗆咳漸漸停止，但呼吸急促，胸部隆起，聲音像拖拽重物一樣，久治不愈。吳士瑛不知道是什麼病，有個周某說：「是不是馬脾風？」詢問其治療方法，他說：「忌之」。

吳士瑛囑咐他查書，但卻沒有查到，兩天后，小孩就死了。後來，吳士瑛通過大驚散、牛黃奪命散、四將軍散等藥方，明白了土鬱奪之，金鬱治之的道理，才感慨醫生要博覽群書，後悔沒有早點知道這個方子。我把這件事寫下來，引以為戒。扁鵲說：「人的疾病很多，醫生的知識卻很少。」行醫豈是容易的事啊！