《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (4)

1. 藥味相反

一人患砂淋，醫以昆布、海藻與甘草並用，其所親某以藥味相反為疑，醫引東坡說為證，已而病者服藥，竟大吐不受，轉方去甘草始安，某竊喜自負達藥，以告余，余曰：「予知其一，未知其二，余曾治一乳岩，以昆布、海藻與甘草並用，病家亦以為疑，然服之競效。大約要看病在何部耳，病在上、中二部，非與甘草並用不可，甘草緩中，能緩昆布、海藻，不令直過病所，俾得稽留以成功。

東垣治結核用此法，正是此意，若病在下部，正須令其速達病所，乃以甘草緩之，反令未病之人，無辜受累，其不能容受而致傾吐，宜矣。」某乃歎服。

白話文：

有一個人患了砂淋病，醫生用昆布、海藻和甘草一起治療。他的親人認為藥味相沖，表示懷疑。醫生便引用東坡先生的說法來證明。結果病人服藥後，竟然嘔吐不止，無法接受。醫生便改方去掉了甘草，病人才好轉。這位親人竊喜自負，認為自己懂得用藥，便來告訴我。我說：「你只知其一，不知其二。我曾經治過一個乳房腫瘤，也用昆布、海藻和甘草一起治療，病人也感到懷疑，但服藥後竟見效。主要要看病在身體的哪一部位。如果病在上部或中部，就必須和甘草一起用，因為甘草可以緩和中焦，能減緩昆布、海藻的藥性，不讓它們直接到達病灶，讓藥效得以停留，並達到療效。

東垣先生治療結核病也採用這種方法，正是這個道理。如果病在下部，就需要藥效快速到達病灶，反而是用甘草來緩和藥性，反而會讓沒有病的人無辜受累。所以病人不能接受藥物而導致嘔吐，也是合理的。」這位親人聽後，才嘆服。

2. 藥味相合

程子曰：「醫不論理，則處方論藥不盡其性，只知逐物施治，不知合和之後，其性又如何？假如訶子黃、白礬白，合之而成黑，黑見則黃、白皆亡。又如一、二合而為三，三見則一、二亡。離而為一、二，則三亡，既成三，又求一與二，既成黑又求黃與白，則是不知物性。」沈存中曰：「水銀得硫黃而赤如丹，得礬石而白如雪。

酸無過於醋，益之以橙，二酸相濟，而反甘；巴豆善利，益之以大黃，則其利反折；蟹與柿嘗食之而無害也，二物相遇不旋踵而嘔，此色為易見，味為易知，而嘔利為大變，故人人知之，至於相合而至他臟、致他疾者，庸可知耶？」按此，即汽質、流質、定質，加熱減熱，三質遞變之法，與兩物交感化合之理。

白話文：

程子說：「醫生如果不懂藥性，就無法完全掌握處方用藥的特性，只知道針對病症開藥，卻不知道藥物混合後，其性又會如何變化。就好像訶子是黃色，白礬是白色，混合在一起就變成黑色，黑色出現了，黃色和白色就都不存在了。又比如，一加二合起來就變成三，三出現了，一和二就都不存在了。分離成一和二，三就消失了，既已變成三，又要尋找一和二；既已變成黑色，又要尋找黃色和白色，這就是不懂藥性。」

沈存中說：「水銀遇到硫黃就變成紅色像丹砂，遇到礬石就變成白色像雪。

酸味最濃的是醋，如果加了橙子，兩種酸性物質互相作用，反而變成甜味；巴豆性善於通便，如果再加上大黃，反而會阻礙通便；螃蟹和柿子單獨吃並無害處，但兩種一起吃，很快就會嘔吐，這都是顏色容易看見，味道容易辨別，嘔吐通便都是明顯的變化，所以人人都知道。至於藥物混合後，會影響其他臟器，導致其他疾病的，一般人又怎麼能知道呢？」

以上所言，就是氣質、流質、定質，加熱減熱，三種物質互相轉化的法則，以及藥物互相作用、化合的道理。

《內經》所謂制則生化也，若令二公潛心醫學，當必另有發明，豈各家本草，逐件分注者所能比擬！予按古說，大黃、甘草同用，能利小便；麻黃、熟地同用，但開腠理，而無滯膩發散之弊；茱萸、黃連同用，能消肝氣鬱痛；肉桂、黃連同用，能交心腎於頃刻；茯苓得白朮則補脾，得車前則利水，得澤瀉則滲濕；黃耆得防風其功愈大；青皮得芥子，治右脅痛；附子不遇乾薑，雖通經絡而不熱；肉桂不入腎，以澤瀉引之則入。絳雪園《得宜本草》，於此獨為詳備，不可不究心焉。

白話文：

《內經》說「制則生化也」，意思是指掌握藥物配伍的規律，就能發揮藥物的最佳療效。如果讓兩位先生專心鑽研醫學，一定會有新的發現，這豈是單純依據各家本草書，逐一解釋藥性所能比擬的呢！我根據古人的說法，發現大黃和甘草一起使用，能利尿；麻黃和熟地一起使用，能打開腠理，而不會有阻塞、黏膩、發散過度等弊端；茱萸和黃連一起使用，能消除肝氣鬱結引起的疼痛；肉桂和黃連一起使用，能立即打通心腎之間的聯繫；茯苓和白朮一起使用，能補脾；茯苓和車前一起使用，能利水；茯苓和澤瀉一起使用，能滲濕；黃芪和防風一起使用，功效更顯著；青皮和芥子一起使用，能治療右脅疼痛；附子如果不與乾薑配伍，雖然能通經絡，但不會發熱；肉桂本身不能入腎，如果用澤瀉引導，就能進入腎經。絳雪園所著的《得宜本草》對此論述得非常詳盡，不可不深入研究。

3. 以意用藥

中藥辨氣味，西藥辨原質，比而觀之，西醫徵諸實，中醫遁於虛，然實者有時窒礙而難於行，虛者常若靈變而難測。嘗閱古方，竟有以意用藥，並氣與味亦不深辨者。三深叔云，醫藥治病或以意類取，如百合治病，似取其名，嘔血用胭脂、紅花，似取其色；淋瀝結滯，則以燈草、木通，似取其類，意類相假，變化感通，不可不知其旨也。東坡云：「歐陽文忠嘗言，有患疾者，醫問其得疾之由，曰乘船遇風，驚而得之。

醫取多年舵牙、為舵工手汗所漬處，刮木雜丹砂、茯神之流，飲之而愈。《本草》注引《藥性論》云，止汗用麻黃根節及古竹扇為末服之。文忠因有醫以意用藥，多此比，初似兒戲，然或有驗，殆未易致潔也。予因謂公以筆墨燒灰飲，學者當治昏情耶，撫此而廣之，則飲伯夷之盥水，可以療貪；食比干之餕餘，可以已佞；舐樊噲之盾，可以治怯；嗅西子之珥，可以療惡矣。公遂大笑。

白話文：

中藥注重藥物的氣味，西藥則注重藥物的成分，兩種方式各有優劣。西醫依據實證，中醫則探求虛實之理，然而實證有時會受限於實際情況，虛實之理則常顯靈活難測。讀過古方，發現有些醫生用藥時並非完全依照藥性，而是憑藉經驗和直覺。三深叔說，醫藥治病有時會以意類取，就像用百合治病，似乎是取其名；用胭脂、紅花止嘔血，似乎是取其色；用燈草、木通治療淋瀝結滯，似乎是取其類。這種意類相假、變化感通的用法，不可不知其精妙之處。東坡先生曾提到歐陽文忠的故事：一位病人因乘船遇風驚嚇而得病，醫生便取多年舵牙，刮取舵工手汗浸漬的部分，與丹砂、茯神等藥材混合，病人服用後痊癒。《本草》注引《藥性論》記載，止汗可用麻黃根節和古竹扇研末服用。歐陽文忠因此認為，有些醫生用藥憑藉直覺，看似兒戲，但卻有奇效，難以用理性完全解釋。東坡先生因此打趣道：那你用筆墨燒灰喝，難道要學者用來治療昏迷嗎？如果以此類推，喝伯夷的洗臉水可以治貪，吃比干的飯菜可以治佞，舔樊噲的盾牌可以治怯，聞西施的耳環可以治惡了。歐陽文忠聽到後哈哈大笑。

」按顧曉瀾《吳門治驗錄》治痰迷心竅，所讀之書皆不記憶，用茯神、遠志、陳、半、菖蒲、膽星、珍珠母、甘草，而以惜字爐灰煎湯代水煎藥服之獲效。觀此則筆墨灰治昏惰亦或有之事歟？

白話文：

根據顧曉瀾《吳門治驗錄》記載，治療痰迷心竅，導致病人讀書無法記憶的症狀，可以用茯神、遠志、陳皮、半夏、菖蒲、膽星、珍珠母、甘草等藥材，並以惜字爐灰煎湯代替水煎藥服用，取得了療效。觀察此例，可知筆墨灰治療昏惰也有其功效。

4. 地黃

熟地，中古以前鮮用，《神農本草經》只有乾地黃，且云生者尤良。至唐以後，始有熟地之制。地黃本是血藥，惟生用則性涼而滑利，熟則膩滯而不涼。血貴流行，故熟地未敢浪用。張景岳喜用熟地，當時有張熟地之稱，此醫之偏者也。近有人謂熟地內含鐵質最多，為補血要藥。

予謂質本生成，不以生熟而異，若以氣味論，則生者獨優，不可漫無分別。至景岳所制左歸飲加減，一陰煎等方，皆重用熟地，無知妄作久為識者所譏，而或乃以治肺癆，真殺人之事也。肺癆皆緣傷風而起，《內經》謂勞風，法在肺下，諺云：「傷風不醒變成癆是也。」治法極為繁難，非粗工所能措手，若用熟地困住風邪，輕病必重，重病必死。

白話文：

熟地，在中古以前鮮少使用。《神農本草經》中只有乾地黃，且記載生地黃效果更好。直到唐朝以後，才開始製作熟地。地黃原本是補血的藥材，但生用時性涼滑利，熟用時則性膩滯而不涼。血液需要流通，因此熟地不能隨便使用。張景岳喜歡用熟地，當時甚至被稱為「張熟地」，這也反映了他醫術上的偏好。近來有人認為熟地含有最多鐵質，是補血的要藥。

我認為地黃的本質是天生的，不會因為生熟而改變。如果從氣味來說，生地黃的效果獨特，不能混淆。張景岳所制定的左歸飲、一陰煎等方劑，都大量使用熟地，這種不分青紅皂白的做法，早就被識者批評。甚至有人用熟地來治療肺癆，簡直是殺人！肺癆都是因為風寒入侵而起，《內經》稱之為勞風，它藏在肺部下方，俗話說「傷風不醒變成癆」，治療方法非常繁複，不是普通醫生能輕易處理的。如果用熟地困住風寒，輕病會加重，重病則會致命。

在稍明醫理者，類能言之，而今之著書者乃全然不省，何歟？《千金》制熟地黃法，乃別采地黃搗汁，揀其肥者，蒸暴以汁盡為度。《傳信適用方》有《八味圓問難》，其制地黃法，乃取地黃生者，去土投水中，浮者為天黃；中者為人黃；沉者為地黃。先將地黃蒸良久，天黃、人黃搗汁，取蒸地黃，投其汁中，候冷，如此者三，曝乾，以酒浸一宿，蒸，曝乾。」此等製法，今無有知者矣。

白話文：

稍微懂點醫理的人，都能明白這些道理，然而現在寫醫書的人卻完全不知道，為什麼呢？《千金要方》中記載的熟地黃製作方法，是先採收地黃，搗碎取汁，挑選肥厚的部位，用蒸汽蒸到地黃汁液完全蒸發為止。《傳信適用方》中也有記載「八味圓問難」的製作方法，其中提到地黃的處理方法：取新鮮的地黃，去除泥土後放入水中，浮在水面的稱為「天黃」，沉在水中的稱為「地黃」，中間的稱為「人黃」。先將地黃蒸煮一段時間，然後將「天黃」和「人黃」搗碎取汁，再將蒸好的地黃放入汁液中，冷卻後，重複三次，然後晒乾，用酒浸泡一夜，再蒸，晒乾。這些製法，現在已經沒有人知道了。