《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (4)

1. 藥味相反

一人患砂淋，醫以昆布、海藻與甘草並用，其所親某以藥味相反為疑，醫引東坡說為證，已而病者服藥，竟大吐不受，轉方去甘草始安，某竊喜自負達藥，以告余，余曰：「予知其一，未知其二，余曾治一乳岩，以昆布、海藻與甘草並用，病家亦以為疑，然服之競效。大約要看病在何部耳，病在上、中二部，非與甘草並用不可，甘草緩中，能緩昆布、海藻，不令直過病所，俾得稽留以成功。

東垣治結核用此法，正是此意，若病在下部，正須令其速達病所，乃以甘草緩之，反令未病之人，無辜受累，其不能容受而致傾吐，宜矣。」某乃歎服。

2. 藥味相合

程子曰：「醫不論理，則處方論藥不盡其性，只知逐物施治，不知合和之後，其性又如何？假如訶子黃、白礬白，合之而成黑，黑見則黃、白皆亡。又如一、二合而為三，三見則一、二亡。離而為一、二，則三亡，既成三，又求一與二，既成黑又求黃與白，則是不知物性。」沈存中曰：「水銀得硫黃而赤如丹，得礬石而白如雪。

酸無過於醋，益之以橙，二酸相濟，而反甘；巴豆善利，益之以大黃，則其利反折；蟹與柿嘗食之而無害也，二物相遇不旋踵而嘔，此色為易見，味為易知，而嘔利為大變，故人人知之，至於相合而至他臟、致他疾者，庸可知耶？」按此，即汽質、流質、定質，加熱減熱，三質遞變之法，與兩物交感化合之理。

《內經》所謂制則生化也，若令二公潛心醫學，當必另有發明，豈各家本草，逐件分注者所能比擬！予按古說，大黃、甘草同用，能利小便；麻黃、熟地同用，但開腠理，而無滯膩發散之弊；茱萸、黃連同用，能消肝氣鬱痛；肉桂、黃連同用，能交心腎於頃刻；茯苓得白朮則補脾，得車前則利水，得澤瀉則滲濕；黃耆得防風其功愈大；青皮得芥子，治右脅痛；附子不遇乾薑，雖通經絡而不熱；肉桂不入腎，以澤瀉引之則入。絳雪園《得宜本草》，於此獨為詳備，不可不究心焉。

3. 以意用藥

中藥辨氣味，西藥辨原質，比而觀之，西醫徵諸實，中醫遁於虛，然實者有時窒礙而難於行，虛者常若靈變而難測。嘗閱古方，竟有以意用藥，並氣與味亦不深辨者。三深叔云，醫藥治病或以意類取，如百合治病，似取其名，嘔血用胭脂、紅花，似取其色；淋瀝結滯，則以燈草、木通，似取其類，意類相假，變化感通，不可不知其旨也。東坡云：「歐陽文忠嘗言，有患疾者，醫問其得疾之由，曰乘船遇風，驚而得之。

醫取多年舵牙、為舵工手汗所漬處，刮木雜丹砂、茯神之流，飲之而愈。《本草》注引《藥性論》云，止汗用麻黃根節及古竹扇為末服之。文忠因有醫以意用藥，多此比，初似兒戲，然或有驗，殆未易致潔也。予因謂公以筆墨燒灰飲，學者當治昏情耶，撫此而廣之，則飲伯夷之盥水，可以療貪；食比干之餕餘，可以已佞；舐樊噲之盾，可以治怯；嗅西子之珥，可以療惡矣。公遂大笑。

」按顧曉瀾《吳門治驗錄》治痰迷心竅，所讀之書皆不記憶，用茯神、遠志、陳、半、菖蒲、膽星、珍珠母、甘草，而以惜字爐灰煎湯代水煎藥服之獲效。觀此則筆墨灰治昏惰亦或有之事歟？

4. 地黃

熟地，中古以前鮮用，《神農本草經》只有乾地黃，且云生者尤良。至唐以後，始有熟地之制。地黃本是血藥，惟生用則性涼而滑利，熟則膩滯而不涼。血貴流行，故熟地未敢浪用。張景岳喜用熟地，當時有張熟地之稱，此醫之偏者也。近有人謂熟地內含鐵質最多，為補血要藥。

予謂質本生成，不以生熟而異，若以氣味論，則生者獨優，不可漫無分別。至景岳所制左歸飲加減，一陰煎等方，皆重用熟地，無知妄作久為識者所譏，而或乃以治肺癆，真殺人之事也。肺癆皆緣傷風而起，《內經》謂勞風，法在肺下，諺云：「傷風不醒變成癆是也。」治法極為繁難，非粗工所能措手，若用熟地困住風邪，輕病必重，重病必死。

在稍明醫理者，類能言之，而今之著書者乃全然不省，何歟？《千金》制熟地黃法，乃別采地黃搗汁，揀其肥者，蒸暴以汁盡為度。《傳信適用方》有《八味圓問難》，其制地黃法，乃取地黃生者，去土投水中，浮者為天黃；中者為人黃；沉者為地黃。先將地黃蒸良久，天黃、人黃搗汁，取蒸地黃，投其汁中，候冷，如此者三，曝乾，以酒浸一宿，蒸，曝乾。」此等製法，今無有知者矣。