《靖庵說醫》~ 靖庵說醫 (5)
靖庵說醫 (5)
1. 靖庵說醫
若夫兩關之脈，脾之滯、肝之旺與郁其常也，脾滯亦弦，弦則痰壅之也；脾滯亦緊，緊則寒束之也；肝脈之弦為本象，肝脈之郁，不得遂其疏泄也，肝脈之澀則血虛也，肝脈之浮則未善睡也，此兩關脈之大概情形也。皆舉其極粗淺者言之。若夫補土以培木，滋水以熄火，壯水以澤土，此則理道之稍進者，實驗中不少此類，此則非徵實不足以明斯理也。
心家真病近無此症，心家所謂病者，不過微有火象，心本火體，其象本散，是炎上之勢，無真散也。凡心病氣，則調理肝氣，血則滋補肝血；夢遺是心病，君火為之也；自遺是腎病，相火為之也，治遺病必須用君相調和之法，徒澀無益也。
腎火旺則泄之，腎水涸則滋之，壯腎水以泄腎火，澤肺金以滋腎水，此探原之法也。
眠睡之安不安，肝主之，故睡夢之中，惟遺精與流淚兩者與醒時無異，淚為肝之液，精為肝之血，故真也。睡何以夢？魂為之也。肝主睡，肝藏魂，故睡後魂遊，血足者無夢，魂不得動也。老人多夢，血虛也；孩兒易驚，血未長足，不能定魂也；夢多異境，肝能構象也；夢登高而忽墜者，魂驚也。
莊子曰「至人無夢」，其說不可信，脾開竅於口，肺開竅於鼻，肝開竅於目，腎開竅於耳，心開竅於舌，舌無竅，寄竅於耳，心肝腎之竅，其經絡從何而來？皆從咽喉而來也，咽喉為各竅之總門，咽只通肺，喉則各家皆通，何以驗之？以黃連水塗於目而喉間知苦；以小毛帚掃於耳，而喉癢發咳；大笑之後，眼淚交流；嚏涕之時，耳門閉氣，是知各竅皆相通也，即此可知喉症之變，以喉症專屬脾熱者，可以恍然悟矣。
人有初睡著而忽醒，醒片刻而仍睡著，何也？陰氣稍不足爾，將睡之時，陽氣歸於命門，陰氣不足，不能驟與陽氣洽，故陽氣仍出而醒，譬之賓客初來，主人不甚殷勤則客去，主人已覺，再有客至則相孕洽矣。
心火散體，入夏火司令，故尤散。生脈散之五味子斂之也，心家之藥品多斂，心主脈，斂則脈生矣。
兩乳之間謂之膻中，膻中者大氣之所在也，大氣亦謂之宗氣，宗氣所在之處如遊絲如棉絮，不密不疏，空中盪漾，養之得法，其和自和，若有邪氣，則正氣漸退，正氣求伸，與邪氣爭竟，則有痛症，俗家不知，謂之心痛，又謂之胃氣痛，皆非也，因而知桂枝湯之可以治大氣也，桂枝祛邪，白芍斂正，甘草和中，而大氣之痛止矣。今人稍有寒疾或有他症，輒曰氣悶，曰胸口不開闊，曰兩肋脹痛，皆大氣之病也。
凡症有一寒症，即有一熱症，如厥寒症也，而亦有熱症，蓋熱氣結於中焦故厥也。泄寒症也，而亦有熱症，蓋熱氣逼於脾家，脾不能化故泄也。便結熱症也，而亦有寒症，蓋寒氣凝結於大腸或肺為寒所閉故結也。白喉喉痛熱症也，而亦有寒症，蓋寒氣鬱結蒸而為白逼而致痛，故白而痛也。
白話文：
靖庵說醫
人體兩關脈象，脾虛濕滯、肝氣旺盛或鬱結是常見現象。脾虛濕滯脈象弦緊，弦則痰濁壅塞，緊則寒邪束縛。肝脈弦是基本表現，肝脈鬱滯則氣機疏泄不利；肝脈澀則血虛；肝脈浮則睡眠欠佳。以上是兩關脈象的大致情況，只是粗淺的說明。至於補脾土以培肝木，滋腎水以熄心火，壯腎水以滋養脾土，這些是更進一步的理論，臨床實踐中有很多這樣的例子，但必須有充分的臨床驗證才能說明這些道理。
心臟疾病很少有上述脈象，所謂的心臟病，不過是略有火象而已。心臟屬火，其特性本來就是向上的，所以表現為火象，並非真正的火邪熾盛。凡是心氣病變，都應該調理肝氣，血虛則滋補肝血。夢遺是心火過旺所致，自遺是腎火過旺所致，治療遺精必須調和心腎之火，單純收斂無益。
腎火旺盛則瀉之，腎水不足則滋之。壯腎水以泄腎火，滋肺金以生腎水，這是探究病因的方法。
睡眠的安穩與否，肝臟主之。因此，在睡夢中，只有遺精和流淚與清醒時一樣，因為淚液是肝臟的體液，精液是肝臟的血液，所以這是真實的。為什麼會做夢？因為魂魄在活動。肝主睡眠，肝藏魂魄，所以睡後魂魄遊動，血氣充足的人不會做夢，因為魂魄不能活動。老年人多夢是因為血虛，小孩子容易驚嚇是因為血氣未足，不能鎮定魂魄；夢境奇異是因為肝臟可以構思景象；夢見登高而墜落是因為魂魄受驚。
莊子說「至人無夢」，這種說法不可信。脾開竅於口，肺開竅於鼻，肝開竅於目，腎開竅於耳，心開竅於舌，舌沒有竅，借竅於耳。心、肝、腎的竅位，經絡都從咽喉而來。咽喉是各個竅位的總門戶，咽只通肺，喉則與各臟腑都相通。如何驗證？用黃連水塗在眼睛上，喉嚨就會感覺苦；用小毛刷掃耳朵，喉嚨就會發癢咳嗽；大笑之後，眼淚會流出來；打噴嚏的時候，耳朵會感覺氣閉塞。由此可知，各個竅位都是相通的。由此可以理解喉嚨疾病的變化，對於單純由脾胃熱邪引起的喉嚨疾病，就能夠豁然開朗了。
有些人剛睡著就突然醒來，醒一會兒又睡著了，這是為什麼？因為陰氣稍微不足。將要睡著的時候，陽氣歸於命門，陰氣不足，不能很快與陽氣協調，所以陽氣又出來了，人就醒了。比喻成客人初來，主人不夠殷勤，客人就走了；主人意識到後，再來客人，就能夠很好地接待了。
心火向外散佈，夏天火氣旺盛，所以心火更加散佈。生脈散中的五味子有收斂的作用，心臟的藥物多數是收斂的，心主血脈，收斂就能使脈氣旺盛。
兩乳之間稱為膻中，膻中是大氣聚集的地方，大氣也稱為宗氣。宗氣所在之處，像遊絲、棉絮一樣，不密不疏，在空中飄蕩。養護得當，它自然就和諧。如果有邪氣，正氣就會逐漸衰退，正氣求伸，與邪氣爭鬥，就會產生疼痛。俗人不知，稱之為心痛，又稱之為胃氣痛，這些都是錯誤的。因此知道桂枝湯可以治療大氣病。桂枝祛邪，白芍斂正，甘草和中，這樣大氣的疼痛就能止住了。現在的人稍微有點寒症或其他疾病，就說氣悶，說胸口不舒暢，說兩肋脹痛，這些都是大氣病。
凡是寒症，都伴有熱症，例如厥陰寒症，同時也有熱症，因為熱邪結聚於中焦導致厥逆；泄瀉寒症，也伴有熱症，因為熱邪逼迫脾臟，脾臟不能運化而導致泄瀉；便秘熱症，也伴有寒症，因為寒邪凝結於大腸或肺，被寒邪阻塞而導致便秘；白喉喉嚨疼痛是熱症，也伴有寒症，因為寒邪鬱結蒸騰而導致白膜，並伴有疼痛。