《醫學傳心錄》~ 中滿臌脹者脾虛不運
中滿臌脹者脾虛不運
1. 中滿臌脹者脾虛不運
中滿臌脹者，四肢不腫，單腹脹也。有似乎鼓，故名臌脹。仁齋直指謂其症有四：曰氣臌、血臌、食臌、水臌。皆因脾虛不能運化水穀，以致停聚而為脹也。治宜順氣、和血、寬中、利水，各有攸當①，切不可用猛烈之藥，致傷脾胃。若臍突肚大青筋或足背手掌俱平者，多為難治。
女人臌脹，雖有因於氣食而成者，然成於血分者居多。成於氣食者，腹雖脹而經水不閉；成於血分者，經必閉也。脹滿脈弦，脾制於肝。洪數為熱，遲弱虛寒，浮為虛滿，緊則中實。浮大可治，虛小危急。朝寬暮急著血虛。暮寬朝急著氣虛；朝暮懼急者，氣血懼虛也。
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①攸：you1（音優）。各有攸當：即各有所當。
予治肥人腹脹用胃苓湯，瘦人腹脹用薷苓湯，二方甚捷。
分消湯
分消湯治臌，（蒼白）二朮陳（皮）香附，（厚）朴（枳）實茯（苓）（木）香砂（仁），腹皮豬（苓）澤（瀉）佐。生薑三片、燈心一團，水煎服。
氣急加沉香。脅痛、面黑是氣臌，加青皮去白朮。脅滿、小腹脹痛、身上有血絲縷是血臌，加當歸、赤芍、紅花、丹皮，去白朮、茯苓。噯氣作酸、飽悶腹脹是食臌，加山查、神麯、麥芽、萊菔子，去白朮、茯苓。惡寒手足厥冷、瀉去清水是水臌，加官桂。胸腹脹滿，有塊如鼓者是痞散成臌，加山查、神麯、麥芽、半夏、青皮、歸尾、元胡索、鱉甲，去白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。
胃苓湯、薷苓湯見27頁
附：浮腫
《內經》曰；「諸濕腫滿，皆屬於脾。諸氣膹鬱，皆屬於肺」。蓋虛腫之由，皆脾虛不運，肺鬱不通，以致水漬①三焦，而為浮腫，以手按之成窩，舉手漸平也。身有熱者，水氣在表，治當汗之。身無熱者，水氣在裏，治當下之。又云：腰以上腫者宜發汗，腰以下腫者宜利小便，兼以順氣和脾斯為良法。
慎不可用大戟、芫花、甘遂等猛烈之劑，以攻其虛症，吾恐峻決者易，固閉者難，水氣復來，而無可治之機矣。
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①漬：zi4（音恣）。浸泡。
風腫：皮膚麻木，走注疼痛，以分心氣飲治之。氣腫：四肢削瘦，腹脅脹滿，以流氣飲加減治之。水腫：腰以上腫者，分心氣飲；腰以下腫者，五子十皮飲。血腫：皮間有紅血絲，婦人多有此症，是敗血化為水也，調經散治之。生瘡腫者，敗毒散加荊芥、防風、金銀花，間服五子十皮飲。
病後脾虛足跗腫者，由中氣下陷也，補中益氣湯。異鄉不服水土而腫者，藿香正氣散。大抵腫退，宜用白朮煎膏，調理脾胃。
分心氣飲
分心氣二陳（湯），（木）通（官）桂腹皮青（皮），桑（皮）蘇（梗）羌（活）芍藥，（生）薑（大）棗共燈心。
流氣飲
流氣飲（木）香（紫）蘇，陳（皮）（茯）苓半（夏）（厚）朴（白）朮，腹（皮）檳（榔）（木）瓜（枳）殼莪（朮），（白）芷（官）桂藿香（菖）蒲。
五子十皮飲①
五子十皮飲，車葶腹紫香，加桑苓大橘，瓜米木青薑。
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①此方因限於參考書籍，一時查不到出處，故不加旁注，僅將《馮氏錦囊》所載十皮五子飲方附後，以供參考。
附：十皮五子飲（見《馮氏錦囊》）
茯苓皮牡丹皮五加皮甘草皮木通皮草果皮地骨皮大腹皮木瓜皮生薑皮菟絲子車前子紫蘇子葶藶子大腹子
調經散
調經（當）歸益母（草），生地與丹參，牛膝丹皮（元胡）索紅花三幾分。
敗毒散見17頁
補中益氣湯見17頁
藿香正氣散見28頁
白話文：
中滿臌脹，指的是單純腹部脹滿，四肢沒有腫脹，腹部像鼓一樣，所以稱為臌脹。這種疾病分為氣臌、血臌、食臌、水臌四種，都是因為脾虛無法運化水穀，導致停積在體內而引起的脹滿。治療應當以順氣、和血、寬中、利水為主，方法各有不同，絕對不能使用猛烈的藥物，以免損傷脾胃。如果肚臍突出、腹部膨大、青筋暴露，或者手腳背部都平坦，則大多難以治療。
女性的臌脹，雖然也可能因為氣滯食積引起，但大多數是由於血分問題。因氣食引起的臌脹，腹部雖然脹滿，但月經仍然正常；如果是血分問題引起的，月經必定閉止。脹滿伴隨脈象弦緊，表示脾臟受肝臟所制約。脈象洪數為熱證，遲弱為虛寒，脈浮為虛滿，脈緊為實證。脈象浮大比較容易治療，脈象虛小則情況危急。早晨腹脹晚上加重，表示血虛；晚上腹脹早晨加重，表示氣虛；早晨晚上都加重，表示氣血都虛。
治療肥胖者腹脹，我常用胃苓湯；治療瘦弱者腹脹，我常用薷苓湯，這兩個方子效果都很好。
分消湯用於治療臌脹，藥物組成包括白朮、蒼朮、陳皮、香附、厚朴、枳實、茯苓、木香、砂仁、豬苓、澤瀉，並佐以生薑三片、燈心草一團，水煎服。氣急者加沉香；脅痛、面色發黑是氣臌，需加青皮，去掉白朮；脅肋滿悶、小腹脹痛、身上有血絲，是血臌，需加當歸、赤芍、紅花、丹皮，去掉白朮、茯苓；噯氣、胃酸、飽脹，是食臌，需加山楂、神麴、麥芽、萊菔子，去掉白朮、茯苓；惡寒、手腳冰冷、腹瀉清水，是水臌，需加肉桂；胸腹脹滿，有腫塊像鼓一樣，是痞塊形成臌脹，需加山楂、神麴、麥芽、半夏、青皮、歸尾、元胡索、鱉甲，去掉白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。
浮腫是由於脾虛不運、肺氣鬱滯，導致水液停滯在三焦，形成浮腫，按壓後會留下凹陷，慢慢恢復。身體發熱者，水氣在體表，需發汗治療；身體不發熱者，水氣在體內，需利尿治療。腰部以上腫脹宜發汗，腰部以下腫脹宜利尿，同時調理脾胃氣機。切勿使用大戟、芫花、甘遂等猛烈藥物，以免加重病情。
風腫：皮膚麻木，疼痛游走不定，用分心氣飲治療；氣腫：四肢消瘦，腹部脅肋脹滿，用流氣飲加減治療；水腫：腰部以上腫脹用分心氣飲；腰部以下腫脹用五子十皮飲；血腫：皮膚有紅血絲，多見於婦女，是敗血化水，用調經散治療；生瘡腫者，用敗毒散加荊芥、防風、金銀花，間服五子十皮飲。
病後脾虛導致足跗腫脹，是中氣下陷，用補中益氣湯治療；到外地水土不服導致腫脹，用藿香正氣散治療。腫脹消退後，宜用白朮煎膏調理脾胃。