《醫學傳心錄》~ 泄瀉者脾氣傷而不平
泄瀉者脾氣傷而不平
1. 泄瀉者脾氣傷而不平
丹溪曰：「泄瀉有濕、有火、有氣虛、有痰積、有食積」。戴元禮①注曰：「凡瀉水腹不痛者是濕；飲食入胃不住，或完穀不化者是氣虛；腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者是火。或瀉或不瀉，或多或少者是痰積；腹痛甚而瀉，瀉後痛減者是食積」。
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①戴思恭、字元禮，明、浦江縣人，朱丹溪弟子。著有《證治要訣》、《證治類元》、《類證用藥》。
泄瀉之病，四時感受不同，或因風寒暑濕所干，或因飲食所傷，動傷脾胃之氣，故作泄瀉。治當分其新久，審其原因，新則以伐邪之藥為主，而健脾之藥為佐；久則以補脾之藥為君，而升發之藥為使。予常辨其症而用藥，確然有論者錄之於後：瀉下青色，腹痛脈浮者，挾風也，宜羌活、防風之類。
白話文：
丹溪認為，洩瀉可能由四種原因引起：一是濕氣，表現為腹部無痛，只是經常排泄水分；二是氣虛，表現為飲食進入胃部後不能被消化，或者排出未消化的食物；三是內火，表現為腹部疼痛，並且在每次排泄後會有一陣陣的疼痛；四是痰積或食積，表現為時斷時續的排泄，量多少不定，或者腹痛嚴重，在排泄後疼痛減輕。
戴元禮進一步解釋道，如果排泄的主要是水，腹部無痛感，這是濕氣的表現；如果飲食進入胃後無法被消化，甚至排出整塊未消化的食物，這是氣虛的表現；如果腹部疼痛，且每次排泄後都會有一陣陣的疼痛，這是內火的表現；如果排泄時斷時續，量時多時少，或者腹痛嚴重在排泄後減輕，這可能是痰積或食積的表現。
最後，對於這些不同的病症，治療的方法也會有所不同。如果是新發的病症，應該以攻擊病因的藥物為主，並輔以健脾的藥物；如果是長期的病症，則應該以補脾的藥物為主，並配以能提升體能的藥物。我總是根據病人的症狀來選擇藥物，並把確切的論點記錄下來。例如，如果病人排泄的是青色的物質，並且伴有腹部疼痛和脈象浮現，這可能表示病人身上有風邪，適合使用羌活和防風等藥物進行治療。
瀉下白色，腹痛、脈沉遲而弱，四肢清冷，小便澄澈者，挾寒也，宜乾薑、肉桂、附子之類。瀉下黃色，口渴、煩躁、脈虛、身熱者，挾暑也，宜黃連、扁豆、香薷之類。瀉下清水，或如陳腐水色，腹不痛、身體重、倦怠無力，脈沉而緩者，濕也，宜蒼朮、白朮、厚朴之類。
瀉下完穀不化，酸臭異常，胸膈飽悶，惡聞食氣者，傷食也，宜山查、草果、神麯、麥芽，萊菔子之類。瀉下或多或少，或瀉或不瀉，或如魚凍者，挾痰也，宜南星、半夏之類。瀉下過多，小水不利者，當分利陰陽，使小水長而大便實也，宜茯苓、豬苓、滑石、澤瀉之類。如久患泄瀉者又不可用，用之則損陰氣，當見眼胞下陷而病凶。
白話文：
白色大便是腹痛的徵兆，脈搏沈遲而弱，四肢發冷，尿液清澈，這是體內有寒氣的表現，適合使用乾薑、肉桂、附子等溫暖性質的藥材。
黃色的大便，伴有口渴、焦躁不安，脈搏虛弱，身體發熱，這表明體內有暑邪，適合使用黃連、扁豆、香薷等清熱解暑的藥材。
清水或如陳腐水色的大便，腹部無疼痛，身體沈重，感到疲倦無力，脈搏沈緩，這是濕邪的表現，適合使用蒼朮、白朮、厚朴等燥濕利水的藥材。
大便中包含未消化的食物，且帶有酸臭味，胸膈部滿悶，對食物的氣味感到惡心，這是因食滯所致，適合使用山楂、草果、神麯、麥芽、萊菔子等消食導滯的藥材。
大便時或多或少，時瀉時不瀉，或像魚凍一樣，這是痰邪的表現，適合使用南星、半夏等化痰止咳的藥材。
大量排便後，小便不暢，應分別調整陰陽，使小便順暢而大便堅實，適合使用茯苓、豬苓、滑石、澤瀉等利水通淋的藥材。
對於長期患有洩瀉的人，這些方法可能不適用，使用可能會損害陰氣，導致眼睛下陷，病情加重。
此七條乃伐邪之藥也。至於健脾者，莫如白朮、茯苓、陳皮、白芍之類；而補脾者莫如人參、山藥、扁豆、蓮肉、薏苡仁、芡實之類。大抵脾胃之氣，上升則為生長之令，下降則為收藏之令。泄瀉日久，脾胃之氣下陷，宜佐升發之藥，如升麻、防風、柴胡、葛根、羌活之類。
又有每夜子時後五更前作瀉著，乃腎虛作瀉也，宜肉蔻、破故紙、吳茱萸、五味子以補腎。
白話文：
這七條藥物是用來祛除邪氣的。對於健脾，比如白朮、茯苓、陳皮、白芍等類型的藥物效果較好；而對於補脾，人參、山藥、扁豆、蓮肉、薏苡仁、芡實等類型的藥物更適合。大體上來說，脾胃的氣息，向上則為生長的命令，向下則為收斂的命令。長期拉肚子，脾胃的氣息下沈，應該輔以提升的藥物，像是升麻、防風、柴胡、葛根、羌活等類型的藥物。
另外，每晚子時後五更前有拉肚子的情況，可能是腎虛引起的拉肚子，應該使用肉蔻、破故紙、吳茱萸、五味子等藥物來補腎。
五苓散見16頁
胃苓湯
寒瀉腹中痛，大小便利清，胃苓湯一盞，薑棗水煎成。（即平胃散合五苓散）
薷苓湯
暑瀉熱如湯，心煩渴不安，薷苓湯八味，燈心用一團、（即黃連香薷飲合四苓散）
柴苓湯
身熱口中渴，更兼瀉下頻，柴苓湯一劑，施治捷如神。（即小柴胡湯合五苓散）
白話文：
五苓散見16頁：在第16頁可以找到五苓散。
胃苓湯：對於胃寒導致的腹痛和大小便清澈的情況，可以使用胃苓湯，只需要將其與薑棗水一起煮沸即可。
薷苓湯：對於暑熱引發的如同熱湯般高熱、心煩和口渴不安的情況，可以使用包含八種成分的薷苓湯，並且在其中加入燈心草一團來煮沸。
柴苓湯：對於伴有高熱和口渴，並且伴有腹瀉頻繁的情況，可以使用柴苓湯，只需要一個劑量就能迅速治療。這個藥方包含了小柴胡湯和五苓散的成分。
參苓白朮散
（人）參（茯）苓白朮散，蓮肉扁（豆）薏仁，砂仁甘（草）桔（梗）（山）藥，久瀉胃中虛。
按：泄瀉日久，元陽虧損。健脾止瀉不效者，當以補骨脂、吳茱萸、芡實、附子、乾薑、肉桂、益智仁之類。補命門之火．若久泄腸滑、氣虛下陷、脫肛或肛門不閉，宜人參、黃耆、白朮、訶子、白芍、赤石脂、石榴皮、粉草、米殼等藥，補益收脫。
白話文：
參苓白朮散, 蓮肉扁豆薏仁, 砂仁甘草桔梗山藥, 長期腹瀉胃虛弱。
根據：長期腹瀉後，體內原陽能量損失。若用健脾止瀉的藥物無效時，應使用補骨脂、吳茱萸、芡實、附子、乾薑、肉桂、益智仁等補命門之火的藥物。如果腹瀉時間長，腸道滑動、氣虛導致的下陷、脫肛或肛門無法緊閉的情況，可以使用人參、黃耆、白朮、訶子、白芍、赤石脂、石榴皮、粉草、米殼等藥物來補益和收縮脫落的部位。