《醫學傳心錄》~ 泄瀉者脾氣傷而不平
泄瀉者脾氣傷而不平
1. 泄瀉者脾氣傷而不平
丹溪曰：「泄瀉有濕、有火、有氣虛、有痰積、有食積」。戴元禮①注曰：「凡瀉水腹不痛者是濕；飲食入胃不住，或完穀不化者是氣虛；腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者是火。或瀉或不瀉，或多或少者是痰積；腹痛甚而瀉，瀉後痛減者是食積」。
─────────────────────
①戴思恭、字元禮，明、浦江縣人，朱丹溪弟子。著有《證治要訣》、《證治類元》、《類證用藥》。
泄瀉之病，四時感受不同，或因風寒暑濕所干，或因飲食所傷，動傷脾胃之氣，故作泄瀉。治當分其新久，審其原因，新則以伐邪之藥為主，而健脾之藥為佐；久則以補脾之藥為君，而升發之藥為使。予常辨其症而用藥，確然有論者錄之於後：瀉下青色，腹痛脈浮者，挾風也，宜羌活、防風之類。
瀉下白色，腹痛、脈沉遲而弱，四肢清冷，小便澄澈者，挾寒也，宜乾薑、肉桂、附子之類。瀉下黃色，口渴、煩躁、脈虛、身熱者，挾暑也，宜黃連、扁豆、香薷之類。瀉下清水，或如陳腐水色，腹不痛、身體重、倦怠無力，脈沉而緩者，濕也，宜蒼朮、白朮、厚朴之類。
瀉下完穀不化，酸臭異常，胸膈飽悶，惡聞食氣者，傷食也，宜山查、草果、神麯、麥芽，萊菔子之類。瀉下或多或少，或瀉或不瀉，或如魚凍者，挾痰也，宜南星、半夏之類。瀉下過多，小水不利者，當分利陰陽，使小水長而大便實也，宜茯苓、豬苓、滑石、澤瀉之類。如久患泄瀉者又不可用，用之則損陰氣，當見眼胞下陷而病凶。
此七條乃伐邪之藥也。至於健脾者，莫如白朮、茯苓、陳皮、白芍之類；而補脾者莫如人參、山藥、扁豆、蓮肉、薏苡仁、芡實之類。大抵脾胃之氣，上升則為生長之令，下降則為收藏之令。泄瀉日久，脾胃之氣下陷，宜佐升發之藥，如升麻、防風、柴胡、葛根、羌活之類。
又有每夜子時後五更前作瀉著，乃腎虛作瀉也，宜肉蔻、破故紙、吳茱萸、五味子以補腎。
五苓散見16頁
胃苓湯
寒瀉腹中痛，大小便利清，胃苓湯一盞，薑棗水煎成。（即平胃散合五苓散）
薷苓湯
暑瀉熱如湯，心煩渴不安，薷苓湯八味，燈心用一團、（即黃連香薷飲合四苓散）
柴苓湯
身熱口中渴，更兼瀉下頻，柴苓湯一劑，施治捷如神。（即小柴胡湯合五苓散）
參苓白朮散
（人）參（茯）苓白朮散，蓮肉扁（豆）薏仁，砂仁甘（草）桔（梗）（山）藥，久瀉胃中虛。
按：泄瀉日久，元陽虧損。健脾止瀉不效者，當以補骨脂、吳茱萸、芡實、附子、乾薑、肉桂、益智仁之類。補命門之火．若久泄腸滑、氣虛下陷、脫肛或肛門不閉，宜人參、黃耆、白朮、訶子、白芍、赤石脂、石榴皮、粉草、米殼等藥，補益收脫。
白話文：
泄瀉（拉肚子）的原因，是因為脾胃受損，氣機不暢。
朱丹溪認為，泄瀉可分為濕、火、氣虛、痰積、食積五種。戴元禮進一步說明：水瀉腹不痛的是濕邪；吃下去的食物無法消化吸收的是氣虛；腹痛且瀉下，一陣陣發作的是火邪；瀉下時多時少，反覆不定的是痰積；腹痛劇烈，瀉下後疼痛減輕的是食積。
泄瀉的病因，四季不同，可能因風寒暑濕侵襲，也可能因飲食不節而損傷脾胃之氣，導致泄瀉。治療要區分病程的久暫，以及病因，病程新發者，應以祛除邪氣的藥物為主，健脾藥為輔；病程久者，則應以補脾藥為主，佐以升提之藥。我常根據症狀用藥，以下是一些記錄：
瀉下糞便青綠色，腹痛，脈象浮快，是風邪，可用羌活、防風等藥。
瀉下糞便白色，腹痛，脈象沉遲微弱，四肢冰冷，小便清澈，是寒邪，可用乾薑、肉桂、附子等藥。
瀉下糞便黃色，口渴、煩躁、脈象虛弱、發熱，是暑邪，可用黃連、扁豆、香薷等藥。
瀉下清水或像陳腐的污水一樣，腹不痛，身體沉重、倦怠乏力，脈象沉緩，是濕邪，可用蒼朮、白朮、厚朴等藥。
瀉下糞便未被消化，酸臭異常，胸膈飽悶，聞到食物氣味就噁心，是傷食，可用山楂、草果、神麴、麥芽、萊菔子等藥。
瀉下時多時少，時瀉時止，糞便像魚凍一樣，是痰邪，可用南星、半夏等藥。
瀉下過多，小便不利，應該兼顧陰陽，使小便通暢，大便成形，可用茯苓、豬苓、滑石、澤瀉等藥。但久患泄瀉者不宜使用此類藥物，否則會傷陰，導致眼瞼下陷，病情危重。
以上七條都是針對祛除邪氣的藥物。至於健脾藥，最好的莫過於白朮、茯苓、陳皮、白芍等；補脾藥則有人參、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、芡實等。總之，脾胃之氣上升則生長，下降則收藏。泄瀉日久，脾胃之氣下陷，應佐以升提之藥，如升麻、防風、柴胡、葛根、羌活等。
若是在夜裡子時到五更（凌晨一點到五點）之間發作泄瀉，是腎虛引起的，可用肉蔻、破故紙、吳茱萸、五味子等補腎藥。
針對不同證型的泄瀉，還有以下幾種方劑：
- 寒瀉腹痛，大小便清稀者，用胃苓湯（平胃散合五苓散）。
- 暑瀉，瀉下如水，心煩口渴者，用薷苓湯（黃連香薷飲合四苓散）。
- 身熱口渴，並伴泄瀉者，用柴苓湯（小柴胡湯合五苓散）。
- 久瀉，胃虛者，用參苓白朮散（人參、茯苓、白朮、蓮子、扁豆、薏苡仁、砂仁、甘草、桔梗、山藥）。
泄瀉日久，元氣損傷，若健脾止瀉無效，應使用補骨脂、吳茱萸、芡實、附子、乾薑、肉桂、益智仁等藥，溫補腎陽。如果久瀉導致腸滑，氣虛下陷，脫肛或肛門失禁，則需用人參、黃耆、白朮、訶子、白芍、赤石脂、石榴皮、粉草、米殼等藥，補益固脫。