《醫學傳心錄》~ 直中三陰真寒證用藥訣 (2)
直中三陰真寒證用藥訣 (2)
1. 直中三陰真寒證用藥訣
（2）若病人自覺心胸滿悶，按之而不痛者，為痞滿也，宜瀉心湯加枳殼、桔梗，其效如神。
（3）若按之小腹硬痛，當問其小便通利否。如小水自利、大便黑，兼或身黃、譫語、燥渴、脈沉實者，則知蓄血在下焦，宜桃仁承氣湯。下盡黑物則愈。
（4）若按之小腹脹滿不硬痛，小便不利，則知津液留結即溺澀也。宜五苓散加木通、梔子利之；亦不可太利，恐耗竭津液也。
（一）凡治傷寒若煩渴欲飲水者，因內水消竭，欲得外水自救。大渴欲飲一升，僅可與一碗，寧令不足，不可太過。若恣飲過量，使水停心下，則為水結胸；若水射於肺，為喘、為咳；留於胃，為噎、為噦，溢於皮膚，為腫；蓄於下焦，為癃；滲於腸間，則為利下，皆飲水多之過也。不可不與，又不可強與，與之常令不足為宜。
（一）凡治傷寒若經十余日以上尚有表證宜汗者，以羌活沖和湯微汗之。十餘日若有裏證宜下者，以大柴胡湯下之。蓋傷寒過經，正氣多虛，恐麻黃承氣①太峻。誤用麻黃，令人亡陽；誤用承氣，令人不禁。若表證尚未除，而裏證又急，不得不下者，只可用大柴胡湯通表裏而緩治之。
又老弱及氣血兩虛之人有下證者，亦用大柴胡湯下之，不傷元氣。如其年富力盛者，不在此例，從病制宜。
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①麻黃承氣：麻黃湯、承氣湯。
（一）若先起頭疼發熱惡寒，以後傳裏，頭疼惡寒皆除，而反怕熱，發渴譫語。或潮熱自汗，大便不通。或揭去衣被，揚手擲足。或發斑黃狂亂。此為陽經自表傳入陰經之熱證，俱當攻裏之藥下之。設或當下失下而變症出，手足乍冷乍溫者，因陽極發厥，即陽證似陰，名曰陽厥，外雖厥冷，內有熱邪，以承氣湯下之。
又有失於汗下，或本陽證誤投熱藥．使熱毒深入，陽氣獨盛，陰氣暴絕，登高而歌，棄衣而走，詈①罵叫喊，燥渴欲死，面赤眼紅，身發斑黃，或下利純清水，或下利黃赤，六脈洪大，名陽毒發斑證，輕則消斑青黛飲，重則三黃石膏湯去麻黃、豆鼓，加大黃、芒硝下之。令陰氣復而大汗解矣。
（一）病初起無頭疼，無身熱，就便怕寒，四肢厥冷，腹疼吐瀉，引衣蜷臥，不渴，或戰慄，面如刀刮，口吐涎沫，脈沉細無力．此為寒邪直中陰經，即真寒證。不從陽經傳來，當用熱藥溫之。如寒極手足厥冷過肘膝者，因寒極發厥，謂之陰厥。宜四逆湯溫之。
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①詈：li（音利）。罵也。
（一）凡腹滿腹疼皆是陰證，只有微甚不同，難以一概施治。腹疼不大便，桂枝加芍藥湯；腹痛甚者，桂枝大黃湯。若自利腹疼，小便清白，當溫之，理中湯、四逆湯。看微甚用藥，輕者五積散，重者四逆湯。
白話文：
直中三陰真寒證用藥訣
(2)如果病人自己感覺心胸憋悶，按壓卻不痛，這是痞滿，應該服用瀉心湯加枳殼、桔梗，療效很好。
(3)如果按壓小腹感到硬痛，就要詢問他的小便是否通暢。如果小便自然通暢、大便黑色，並且伴隨身體發黃、神志不清、口乾舌燥、脈象沉實，就說明血瘀在下焦，應該服用桃仁承氣湯。排出黑色大便後病就好了。
(4)如果按壓小腹感到脹滿但不硬痛，小便不通暢，就說明體內津液停滯，導致排尿困難。應該服用五苓散加木通、梔子來利尿；但也不能利尿過度，以免耗竭津液。
(1)凡是治療傷寒，如果病人煩渴想喝水，是因為體內水分耗竭，想藉助外來水分來救治。如果病人很渴想喝一大升水，只給他一碗水就可以了，寧可不足，不可過量。如果恣意飲水過量，使水停留在心下，就會形成水結胸；如果水衝擊到肺部，就會喘、咳嗽；停留在胃部，就會哽咽、呃逆；溢於皮膚，就會腫脹；停留在下焦，就會小便不利；滲入腸道，就會腹瀉，這些都是喝水過多的後果。不能不給病人喝水，也不能強迫病人喝水，給水量應以不足為宜。
(1)凡是治療傷寒，如果十多天後還有表證需要發汗的，就用羌活沖和湯微微發汗。十多天後如果有裏證需要瀉下的，就用大柴胡湯瀉下。因為傷寒病程過長，正氣大多虛弱，擔心麻黃承氣湯（麻黃湯和承氣湯）藥力太猛。誤用麻黃湯，會傷及陽氣；誤用承氣湯，會使人承受不住。如果表證還沒有消除，而裏證又很急迫，不得不瀉下的情況下，只能用大柴胡湯同時治療表裏證，緩慢調理。
年老體弱和氣血兩虛的人有裏證需要瀉下的，也用大柴胡湯瀉下，這樣不會傷及元氣。如果病人年輕體壯，就不適用這個方法，要根據病情靈活處理。
(1)如果一開始是頭痛發熱惡寒，後來傳入裏證，頭痛惡寒都消失了，反而怕熱、口渴、神志不清。或者潮熱自汗，大便不通。或者掀開衣被，揮手踢腳。或者身上出現斑點，神志恍惚，狂躁不安。這是陽經的熱邪從表傳入陰經的熱證，都應該用攻裏的藥物瀉下。如果應該瀉下卻沒有瀉下，而出現變症，手腳忽冷忽熱，這是因為陽氣極盛而導致厥逆，雖然表面厥冷，但內有熱邪，應該用承氣湯瀉下。
還有一種情況是因發汗或瀉下失誤，或者本來是陽證卻誤服溫熱藥物，使熱毒深入，陽氣獨盛，陰氣驟然衰竭，會出現登高唱歌、脫衣奔跑、謾罵叫喊、口乾舌燥、瀕臨死亡、面紅眼赤、身上出現黃色斑點，或者腹瀉清澈的水樣便，或者腹瀉黃赤色大便，脈象洪大，這就是陽毒發斑證，輕者服用消斑青黛飲，重者服用三黃石膏湯去麻黃、豆豉，加大黃、芒硝瀉下，使陰氣恢復，然後大量出汗而痊癒。
(1)病一開始沒有頭痛，沒有發熱，就感覺怕冷，四肢厥冷，腹痛嘔吐腹瀉，裹衣蜷臥，不渴，或者渾身戰慄，面色蒼白，口吐涎沫，脈象沉細無力，這是寒邪直接侵犯陰經，也就是真寒證。不是從陽經傳來的，應該用溫熱的藥物溫通。如果寒邪極盛，手腳厥冷超過肘膝，這是因為寒邪極盛而導致厥逆，稱為陰厥，應該用四逆湯溫通。
(1)凡是腹脹腹痛都是陰證，只是輕重程度不同，很難一概而論。腹痛不大便的，用桂枝加芍藥湯；腹痛嚴重的，用桂枝大黃湯。如果腹痛同時腹瀉，小便清澈，應該溫通，用理中湯、四逆湯。根據輕重程度用藥，輕者用五積散，重者用四逆湯。