《醫學傳心錄》~ 直中三陰真寒證用藥訣 (1)
直中三陰真寒證用藥訣 (1)
1. 直中三陰真寒證用藥訣
元氣衰微邪易侵，寒邪直中入三陰。三陰經證須分治，慎勿模糊不用心。
太陰直中惡寒時，脈息沉遲弦滑微，肚腹疼來兼吐瀉，理中一盞急須施。太陰直中身惡寒，更兼發熱瀉難安．頭疼體痛並腹痛，桂枝參朮炒薑甘。太陰直中脈沉微，四肢厥逆痛如笞①，面色淒淒神不足，大小便利四逆宜。
少陰直中體惡寒，發熱頭疼面色蒼，身如被杖②且無汗，麻黃附子細辛湯。此症分明似太陽，如何又作少陰詳？只因脈息沉遲澀，故與溫經發表湯。少陰直中惡寒風，身熱頭疼體痛凶，口不渴兮身有汗，桂枝附子甘草從。此症如何作少陰？脈沉微弱惡寒深，外雖有熱非真熱，陰盛格陽當記心。
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①笞：chi1（音癡）。古時拷打犯人的竹杖子。痛如笞：疼痛的象被笞刑拷打了一樣。
②杖：舊時刑具的一種。身如被杖：是說身體疼痛的象受了杖刑一樣。
直中厥陰身厥冷，小腹疼痛連陰莖，脈息沉遲弦且微，當歸四逆湯宜審。
直中三陰寒證，惡寒身不熱、色青、不渴、大小便自利、其脈沉遲，人皆可知。如或反常，實難知也。如身熱面赤、大小便自利、口乾，醫家至此，但當察其脈勢雖大，來意虛豁力薄，不竭；或沉遲弦滑而微，形氣有不足之象，俱為寒症。或服涼藥太過身熱不退亦然。此非真熱，乃假熱也。
蓋因寒邪太盛，逼出虛火，遊行於外。《內經》云陰盛格陽，若不用心審察而用苦寒之劑，決死無疑。大抵傷寒症，陽證見陰脈死；陰證見陽脈生。蓋傷寒之邪，乃外來之邪，必得元氣相敵。元氣屬陽，故見陽脈而生。見陰脈而死，元氣絕也。陽春脈大而有力不亂，陰者脈小而虛微至亂。
調治傷寒之法，先須識症，察得陰陽、表裏、寒熱、虛實，親切復審，汗、吐、下、溫、和解之法治之，庶無差錯。先觀兩目或赤、或黃，次看口舌有無苔狀，後以手按其心胸至小腹有無痛滿，再問其所苦、所欲、飲食起居、大小便通利若何、並服過何藥、曾經汗下否，務使-一明白，脈症相對，然後用藥，庶幾無差。
（一）看傷寒先觀兩目，或赤或黃。赤為陽毒，六脈洪大有力燥渴者，輕則三黃石膏湯，重則大承氣湯。
（一）再看口舌有無苔狀：舌白色者，邪未入裏，屬半表半裏，宜小柴胡湯和解。舌上黃苔者，胃腑有邪熱，宜調胃承氣湯下之。大便燥實、脈沉有力而大渴者，方可下。舌上黑苔生芒刺者，是腎水克於心火也，急用大承氣湯下之，此邪熱已極也。
凡傷寒舌苔厚燥，用井水浸青布片子，於舌上洗淨後，用生薑片子時時浸水刮之，其苔自退。
（一）次以手按其心胸至小腹有無痛處：
（1〕若按心下硬痛手不可近。燥渴譫語，大便實，脈沉實有力，為結胸證，急用大陷胸湯加枳殼、桔梗下之。
白話文：
[直中三陰真寒證用藥訣]
人體元氣衰弱時，容易受到外邪侵襲，寒邪會直接侵入人體的太陰、少陰、厥陰三條陰經。治療這三條經絡的病症，必須仔細分辨，切勿馬虎不用心。
如果寒邪直中太陰經，會出現畏寒怕冷的症狀，脈象會是沉、遲、弦、滑、微弱等，同時伴隨肚子疼痛，甚至出現嘔吐、腹瀉的情況，這時要立即服用理中湯來治療。若是寒邪直中太陰經，身體畏寒怕冷，還伴隨發燒、腹瀉不止、頭痛、身體疼痛、肚子痛等症狀，則要用桂枝、人參、白朮、炒過的乾薑、甘草等藥材組成的方子來治療。若是寒邪直中太陰經，脈象沉微，四肢冰冷、疼痛如受鞭打，面色憔悴、精神不足，大小便不利，則要用四逆湯來治療。
如果寒邪直中少陰經，身體會畏寒怕冷，發燒、頭痛、臉色蒼白，身體疼痛像被打過一樣，而且沒有汗，這時要用麻黃附子細辛湯來治療。這種症狀表面看起來很像太陽經的病症，為什麼又說它是少陰經的病呢？這是因為它的脈象是沉、遲、澀的，所以要用溫經發表的藥方來治療。如果寒邪直中少陰經，會怕冷、怕風，身體發熱、頭痛、身體疼痛劇烈，口不渴但身上有汗，則要用桂枝、附子、甘草等藥材組成的方子來治療。這種症狀為什麼又是少陰經的病呢？這是因為它的脈象沉微、怕冷很深，雖然身體發熱，但並不是真的發熱，而是陰氣過盛導致陽氣被逼到體表，所以一定要謹記。
如果寒邪直中厥陰經，身體會冰冷，小腹疼痛，甚至牽連到陰莖，脈象沉遲、弦且微弱，這時要審慎地使用當歸四逆湯來治療。
寒邪直中三陰經的寒證，會有怕冷、身體不發熱、臉色發青、口不渴、大小便正常、脈象沉遲等情況，這是大家都知道的。但如果出現反常的現象，就比較難以判斷。例如：身體發熱、臉色發紅、大小便正常、口渴，醫生遇到這種情況，應該仔細觀察脈象，雖然脈象看起來很大，但其實力量虛弱、不持久；或是脈象沉、遲、弦、滑而微弱，身體虛弱的表現，這些都是寒證。或是服用寒涼藥物過多導致身體發熱不退，這也不是真的發熱，而是假熱。
這是因為寒邪太過旺盛，把身體的虛火逼到體表。正如《內經》所說的“陰盛格陽”，如果不用心仔細觀察，就使用苦寒的藥物來治療，必定會導致死亡。總的來說，傷寒病，陽證出現陰脈會死亡；陰證出現陽脈反而會活下來。因為傷寒病的外邪必須用身體的元氣來對抗，元氣屬陽，所以看到陽脈就會好轉，看到陰脈就表示元氣耗盡，會死亡。陽氣旺盛時，脈象會大而有力、有規律；陰氣旺盛時，脈象會小而虛弱、紊亂。
治療傷寒的方法，首先要辨別清楚證型，仔細觀察陰陽、表裡、寒熱、虛實的情況，然後使用發汗、催吐、瀉下、溫熱、和解等方法來治療，才不會出錯。首先要觀察眼睛，看看是紅還是黃；接著看舌頭是否有苔；然後用手按壓胸口到小腹，看看是否有疼痛或脹滿；再詢問患者的病情、想吃什麼、日常起居、大小便是否正常、吃過什麼藥、是否有發汗或瀉下過，必須把這些情況都弄清楚，讓脈象和症狀相互對應，然後才能用藥，這樣才能避免出錯。
（一）看傷寒首先要觀察眼睛，看看是紅還是黃。眼睛發紅是陽熱毒邪，如果六脈洪大有力，而且口渴，輕微的可以用三黃石膏湯，嚴重的則要用大承氣湯。
（二）其次看舌頭是否有苔：舌苔發白，說明邪氣還在半表半裡，適合用小柴胡湯和解。舌苔發黃，說明胃腑有熱邪，適合用調胃承氣湯來瀉下。如果大便乾燥，脈象沉實有力而且口渴，才可以瀉下。舌苔發黑而且有芒刺，表示腎水虧損、心火太旺，要趕緊用大承氣湯來瀉下，說明熱邪已經到了極點。
如果傷寒病舌苔厚而乾燥，可以用井水浸濕青布片，在舌頭上擦洗乾淨，然後用生薑片沾水刮舌苔，舌苔就會消退。
（三）再次用手按壓胸口到小腹，看看是否有疼痛的地方：
（1）如果按壓心下部位時，出現堅硬疼痛，而且不能觸碰，還伴隨口渴、胡言亂語、大便乾硬、脈象沉實有力，這是結胸證，要趕緊用大陷胸湯加上枳殼、桔梗來瀉下。