《醫學傳心錄》~ 小柴胡湯加減歌
小柴胡湯加減歌
1. 小柴胡湯加減歌
柴胡半夏（人）參（黃）芩（甘）草，少陽經病誠為寶，往來寒熱日晡時，嘔而脅痛用之好。本經合病在陽明，口渴而煩乾嘔頻，目痛鼻乾眠不得，葛根知（母）（白）芍炒黃芩。心中痞滿熱猶盛，枳（實）桔（梗）加之有功效。若還痞滿不能寬，小陷胸湯②可兼併。汗少唇焦口乾渴，飲水無休倚（黃）連（乾）葛，若還不解卻如何？竹茹石膏加一撮。
汗後渾身壯熱煩，妄言乾嘔更呻吟，黃連解毒（湯）同煎食，一服頃刻即太平。煩渴瀉利熱又增，卻用原方配四苓（散），若是發黃小便赤，（黃）芩（黃）連知（母）（黃）柏再加增。
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②小陷胸湯見16頁。
大便硬兮口渴涸，黃連厚朴瓜蔞（枳）殼；若還便結不通時，大柴胡湯①用無錯。身熱惡風口不乾，本方須合桂枝湯②。若是唇焦煩渴甚，石膏知母（湯）③配原方④。胸煩不嘔減（半）夏（人）參，本方倍入瓜蔞仁。渴除半夏加知（母）（花）粉。腹痛加（白）芍去黃芩。
脅熱腹痛（黃）連（白）芍炒。痰多貝母瓜蔞保。嘔加薑汁竹瀝陳（皮）。咳嗽須加五味好。脅下硬痛加青（皮）（牡）蠣。茯（苓）主溺難心下悸。痞而胸脅脹滿時，（牡）蠣及乾薑書家秘。胸滿而咳去（人）參（大）棗，須加五味（子）乾薑好。津虛發熱多飲水，麥（冬）（五）味（子）加之（人）參去了。
胃虛不實大便溏，芍藥豬苓兩物幫。遺精不固陰虛弱，牡蠣還添知（母）（黃）柏良。潮熱不渴欲近衣，減卻人參用桂枝。春溫發熱嗽而渴，五味（子）瓜蔞去半（夏）宜。溫病惡熱不惡寒，柴（胡）（人）參去了茯苓攢，桂枝葛（根）（白）芍升麻（大）棗，咽疼還須甘（草）桔梗嘗。過經⑤胸脅滿嘔潮，柴胡湯內加芒硝。
溫瘧渴煩兼惡熱，石膏知母（湯）（小）柴胡（湯）調。傷寒日久為過經，表裏俱無用此行，若是邪多元氣弱，重加麥（冬）（五）味及人參。
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①大柴胡湯見15頁。
②桂枝湯見15頁。
③石膏知母湯（舊名白虎湯〕見15頁。
④原方；指小柴胡湯。
③過經：《傷寒論》「傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔…潮熱者實也，先以小柴湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之」。
痊後又因勞食復，壯熱心悸痰氣促，還須溫膽（湯）配原方①，急服令人愈最速。發熱晝安而夜劇，名為邪熱入血室，牡丹（皮）生地（黃）柏（黃）連梔（子），知母當歸還可給。若還晝劇而夜安，知母（黃）連梔（子）地骨（皮）看。日夜潮熱俱不退，方加四物（湯）共梔（子）（黃）連。
汗後津枯二便秘，除卻半夏加生地，（黃）芩（白）朮陳（皮）（當）歸（白）芍麥冬，若還燥甚煩他治。主方何以柴（胡）（黃）芩列？味苦以發轉邪熱，止嘔除痰半夏宜，性能下氣味辛烈。表不足兮緩以甘，人參甘草緩中央。調和營衛須薑棗，和解無如用此良。
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①原方：指小柴胡湯
白話文：
小柴胡湯加減歌
小柴胡湯的組成是柴胡、半夏、人參、黃芩、甘草，是治療少陽經病的良方。症狀是往來寒熱，尤其在下午發作，伴隨嘔吐和脅肋疼痛，使用此方效果很好。如果病症屬於陽明經證，出現口渴、煩躁、嘔吐頻繁、眼睛疼痛、鼻乾燥、睡不好等症狀，則需加入葛根、知母、白芍（炒黃芩）。如果胸部痞滿，熱盛不退，可加枳實和桔梗。若痞滿症狀仍然未能緩解，則需配合小陷胸湯使用。如果患者出汗少、嘴唇乾裂、口渴，喝水也無法解渴，則需加入黃連、乾葛根。若以上方法仍然無效，則需加入竹茹和石膏。
出汗後全身發熱、煩躁不安，胡言亂語、嘔吐、呻吟不止，則需配合黃連解毒湯服用，很快就能痊癒。如果出現煩渴、腹瀉、熱症加重的情況，則需在原方基礎上加入四苓散。如果出現黃疸和小便發黃，則需增加黃芩、黃連、知母、黃柏。
大便乾燥、口渴，則需加入黃連、厚朴、瓜蒂、枳殼；如果大便不通，則需服用大柴胡湯。如果患者發熱、惡風，但口不乾，則需配合桂枝湯使用。如果嘴唇乾裂、煩渴嚴重，則需配合石膏知母湯和原方（小柴胡湯）一起服用。胸部煩悶，沒有嘔吐，則可減少半夏和人參的用量，並增加瓜蔞仁。如果只是口渴，則可在減去半夏的基礎上，加入知母和花粉。腹痛則可加入白芍，並去除黃芩。
脅肋部發熱、腹痛，則需加入黃連和炒白芍；痰多則需加入貝母和瓜蔞；嘔吐則需加入薑汁、竹瀝和陳皮；咳嗽則需加入五味子；脅下硬痛則需加入青皮和牡蠣；小便不利、心悸則需加入茯苓；胸部痞滿、脅肋脹滿則需加入牡蠣和乾薑；胸滿咳嗽則需去除人參和大棗，並加入五味子和乾薑；津液不足、發熱、多飲水，則需加入麥冬、五味子和人參。
如果胃虛、大便溏瀉，則需加入芍藥和豬苓；遺精、陽痿、陰虛，則需加入牡蠣、知母和黃柏；潮熱但不口渴，想靠近衣服取暖，則需減少人參用量，並加入桂枝；春溫病，發熱、咳嗽、口渴，則需去除半夏，加入五味子和瓜蔞；溫病，惡熱不惡寒，則需去除柴胡、人參，加入茯苓、桂枝、葛根、白芍、升麻、大棗，咽喉疼痛則需加入甘草和桔梗；經期過後，胸脅脹滿、嘔吐、潮熱，則需在小柴胡湯中加入芒硝；溫瘧，煩渴、惡熱，則需配合石膏知母湯和小柴胡湯一起服用；傷寒日久，出現胸脅滿、嘔吐、潮熱等症狀（過經），則需服用小柴胡湯；如果邪氣較多，元氣不足，則需增加麥冬、五味子和人參。
痊癒後因飲食不節又復發，出現壯熱、心悸、痰多、氣促等症狀，則需配合溫膽湯和原方（小柴胡湯）一起服用，療效迅速。如果發熱白天輕微，晚上加重，則屬於邪熱入血，需服用牡丹皮、生地、黃柏、黃連、梔子、知母、當歸；如果發熱晚上輕微，白天加重，則需服用知母、黃連、梔子、地骨皮；如果日夜潮熱都不退，則需加入四物湯、梔子和黃連。
出汗後津液枯竭，大便秘結，則需去除半夏，並加入生地、黃芩、白朮、陳皮、當歸、白芍、麥冬；如果乾燥嚴重、煩躁不安，則需另行治療。小柴胡湯中為何要用柴胡和黃芩？因為它們味苦，可以疏散邪熱；半夏可以止嘔除痰，並能下氣；人參和甘草可以緩和藥性；生薑和紅棗可以調和營衛，此方具有和解功效。