《醫學傳心錄》~ 小柴胡湯加減歌
小柴胡湯加減歌
1. 小柴胡湯加減歌
柴胡半夏（人）參（黃）芩（甘）草，少陽經病誠為寶，往來寒熱日晡時，嘔而脅痛用之好。本經合病在陽明，口渴而煩乾嘔頻，目痛鼻乾眠不得，葛根知（母）（白）芍炒黃芩。心中痞滿熱猶盛，枳（實）桔（梗）加之有功效。若還痞滿不能寬，小陷胸湯②可兼併。汗少唇焦口乾渴，飲水無休倚（黃）連（乾）葛，若還不解卻如何？竹茹石膏加一撮。
白話文：
【柴胡】、【半夏】、人參、黃芩、甘草，這是少陽經病的神聖良藥。會出現反復發燒和發冷的症狀，尤其是在下午時刻，加上噁心和脹痛，使用這組藥物效果顯著。
如果病情涉及陽明經，出現口渴、煩躁、頻繁嘔吐的症狀，再加上眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法安睡，可以加入【葛根】、知母、白芍、炒黃芩。
如果感到心口脹滿且熱度未退，可以添加【枳實】和【桔梗】以改善症狀。如果心口脹滿的情況仍然沒有緩解，可以考慮使用【小陷胸湯】進行治療。
如果出汗少、嘴脣乾燥、口渴，並且喝水不停，可以加入【黃連】和【乾葛】。如果這些方法都無法改善症狀，可以加入【竹茹】和【石膏】各一小撮進行治療。
汗後渾身壯熱煩，妄言乾嘔更呻吟，黃連解毒（湯）同煎食，一服頃刻即太平。煩渴瀉利熱又增，卻用原方配四苓（散），若是發黃小便赤，（黃）芩（黃）連知（母）（黃）柏再加增。
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②小陷胸湯見16頁。
大便硬兮口渴涸，黃連厚朴瓜蔞（枳）殼；若還便結不通時，大柴胡湯①用無錯。身熱惡風口不乾，本方須合桂枝②。若是唇焦煩渴甚，石膏知母（湯）③配原方④。胸煩不嘔減（半）夏（人）參，本方倍入瓜蔞仁。渴除半夏加知（母）（花）粉。腹痛加（白）芍去黃芩。
白話文：
汗後全身感到燥熱且煩躁，有妄言、乾嘔和呻吟的情況，可以使用含有黃連的解毒湯來治療，一服後就能獲得平復。如果伴有口渴、拉肚子和熱度增加的情況，則應使用原方配合四苓散。若出現黃疸和尿液變紅，則可加入黃芩、黃連和知母（黃柏）進行增強治療。
②小陷胸湯見第16頁。
如果大便乾硬且口渴，可以使用含有黃連、厚朴和瓜蔞（枳殼）的藥方。如果大便仍然結硬不通，可以考慮使用大柴胡湯。如果身體熱且怕風，但口不乾燥，則應在原有藥方上加入桂枝。如果嘴脣乾燥且口渴嚴重，則可用石膏和知母（湯）配合原有藥方。
胸中煩熱但沒有嘔吐的情況，可以將原有藥方中減少半夏和人參的用量。當口渴情況解除後，可以增加知母或花粉的份量。如果腹部疼痛，可以加入白芍並去掉黃芩。
脅熱腹痛（黃）連（白）芍炒。痰多貝母瓜蔞保。嘔加薑汁竹瀝陳（皮）。咳嗽須加五味好。脅下硬痛加青（皮）（牡）蠣。茯（苓）主溺難心下悸。痞而胸脅脹滿時，（牡）蠣及乾薑書家秘。胸滿而咳去（人）參（大）棗，須加五味（子）乾薑好。津虛發熱多飲水，麥（冬）（五）味（子）加之（人）參去了。
胃虛不實大便溏，芍藥豬苓兩物幫。遺精不固陰虛弱，牡蠣還添知（母）（黃）柏良。潮熱不渴欲近衣，減卻人參用桂枝。春溫發熱嗽而渴，五味（子）瓜蔞去半（夏）宜。溫病惡熱不惡寒，柴（胡）（人）參去了茯苓攢，桂枝葛（根）（白）芍升麻（大）棗，咽疼還須甘（草）桔梗嘗。過經⑤胸脅滿嘔潮，柴胡湯內加芒硝。
白話文：
膽部發熱、腹部疼痛，使用黃連與白芍炒製。痰多時加入貝母與瓜蔞。噁心時加點薑汁、竹瀝和陳皮。咳嗽則需加入五味子。膽部下部硬痛時加入青皮與牡蠣。茯苓能改善排尿困難和心悸。若出現腹部脹滿和胸部脹痛，可使用牡蠣和乾薑。胸部脹滿並伴有咳嗽時，去除人參和大棗，加入五味子和乾薑效果更佳。津液不足導致發熱和多飲水時，可以加入麥冬和五味子。對於胃虛、大便溏軟的情況，使用芍藥和豬苓有助於改善。遺精不固，且陰虛弱時，牡蠣配合知母和黃柏能起到良好效果。若出現潮熱但不口渴，想要接近衣物，可以減少人參用量並加入桂枝。春季熱症伴有咳嗽和口渴，可以使用五味子和瓜蔞去除半夏。對於熱病畏熱而非畏寒的情況，可以去除茯苓，使用柴胡、人參、桂枝、葛根、白芍、升麻和大棗。若咽喉疼痛，還需加入甘草和桔梗。若經期已過，但胸部脹滿、嘔吐、潮熱，可以使用柴胡湯並加入芒硝。
溫瘧渴煩兼惡熱，石膏知母（湯）（小）柴胡（湯）調。傷寒日久為過經，表裏俱無用此行，若是邪多元氣弱，重加麥（冬）（五）味及人參。
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①大柴胡湯見15頁。
②桂枝湯見15頁。
③石膏知母湯（舊名白虎湯〕見15頁。
④原方；指小柴胡湯。
③過經：《傷寒論》「傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔…潮熱者實也，先以小柴湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之」。
白話文：
溫熱型的瘧疾會感到口渴、煩躁並伴有發熱，治療上可以使用石膏與知母的湯方，或是小柴胡湯來調和。若傷寒症狀持續超過一段時間，且表裡兩端均無明顯病徵，則不適合使用這類方劑。如果病情複雜，並且患者體質虛弱，則需在方劑中加入麥冬、五味子以及人參來增強效果。
①大柴胡湯的詳細說明可見第15頁。
②桂枝湯的詳細說明可見第15頁。
③石膏知母湯（舊名白虎湯）的詳細說明可見第15頁。
④原方指的是小柴胡湯。
「過經」在《傷寒論》中的意思是：如果傷寒症狀持續13天仍未改善，出現胸脅部滿脹且嘔吐等症狀...這時如果體內有實邪（即實熱），應先使用小柴胡湯來疏解外邪，再使用柴胡加芒硝湯來主導治療。
痊後又因勞食復，壯熱心悸痰氣促，還須溫膽（湯）配原方①，急服令人愈最速。發熱晝安而夜劇，名為邪熱入血室，牡丹（皮）生地（黃）柏（黃）連梔（子），知母當歸還可給。若還晝劇而夜安，知母（黃）連梔（子）地骨（皮）看。日夜潮熱俱不退，方加四物（湯）共梔（子）（黃）連。
汗後津枯二便秘，除卻半夏加生地，（黃）芩（白）朮陳（皮）（當）歸（白）芍麥冬，若還燥甚煩他治。主方何以柴（胡）（黃）芩列？味苦以發轉邪熱，止嘔除痰半夏宜，性能下氣味辛烈。表不足兮緩以甘，人參甘草緩中央。調和營衛須薑棗，和解無如用此良。
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①原方：指小柴胡湯
白話文：
恢復健康後，如果再次因為過勞或飲食失調導致發燒、心跳加快、呼吸困難，這時應該重新服用溫膽湯配合原本的藥方。如果出現發燒白天較輕，夜晚加重的情況，這是邪熱進入血室的症狀，可以使用牡丹皮、生地黃、黃柏、連梔子以及知母、當歸來治療。如果白天病情加重，夜晚則較輕，則使用知母、連梔子、地骨皮來進行治療。如果病情不分白天和夜晚都持續高熱不退，則需要在原有方劑上加上四物湯和連梔子。
出汗後，體液流失，導致二便不通，這種情況下，除了半夏之外，還可以加入生地黃，搭配黃芩、白朮、陳皮、當歸、白芍、麥冬等藥材。如果仍然感到非常乾燥和煩躁，則需要尋求其他治療方法。為什麼選擇柴胡、黃芩作為主方呢？因為黃芩和柴胡具有苦味，能幫助排出體內的邪熱，半夏則能止嘔吐、化痰，其性質能讓氣息下降。對於表層的不夠充足，使用甘味的人參和甘草能緩和中間的狀態。調和營養和衛生的氣血，需要薑和棗，這樣的組合用於和解的治療效果最好。