《止園醫話》~ 病症卷三 (50)
病症卷三 (50)
1. 一、傳染病類
10．泄瀉，此症為肺癆病末期臨危之現象，每伴浮腫以俱宋，蓋其腸內，已滿布結核菌，完全失其吸收之作用，血液來源，既漸減少，血行障礙，勢所必致也。以中醫說，則為脾腎虛弱已極之現象，總之病者滋養缺乏，已成難治之症，若再加以泄瀉，則所進些微食物，完全在腸內不能吸收，養源斷絕，不死何待？故善治肺癆者，在病人尚未十分衰弱之時，即當先顧脾胃，此是要訣以預防此症之演變。
不幸病者發現此症，此時萬不可服魚肝油等若欲求一時速效，則阿片末、次硝酸蒼鉛、單那而並等西藥，均有確效。凡肺癆病者，飲食下嚥後，既覺腹痛，即是泄瀉之預兆，不可不防。然中藥之蓮子、山藥、苡仁等亦有效，但力緩耳，病勢至此，十之八九，不能挽回矣。
肺癆病治法總論
余既認定虛弱為肺癆原因，結核為肺癆結果，故余治此症專注於脾胃及腎之清補，使病者脾胃強壯飲食增加，自然氣血漸旺，腎陰潛和自然虛陽歸納，可以根本限制結核菌之繁殖。此症不適用補氣、（參、耆）補血（當歸及鐵劑）等藥，蓋以此病例有一種虛無飄渺之熱，游離於肌肉皮膚之間，稍加燥補，則熱更升高，而肺之炎症部，受其灼爍潰爛更甚，無益有損也。
是以蒺藜、熟地、山藥，白芍、蓮子、扁豆、苡仁、茯苓等品，看似清淡，然補養脾胃及腎，不溫不燥，適合於有虛熱之病體也。夫虛熱何由來？蓋因病者氣血太弱，失其溫煦涵潤之正規，不能抵抗菌毒，遂致生此慘敗熱象，此熱並非由毒素產生，乃人體內抗毒力量，勉強掙扎，不肯受死於菌毒，而發生筋疲力竭自救之呼聲。西醫退熱藥，乃多半退實熱，用之於此，是將此些微掙扎之自救力，而又加以解除也。
是以因用退熱藥，誘起自汗者實多，不但無益，而反害之，此種虛熱，恍惚迷離，如因風之遊絲，不可捉摸。蓋熱之正當生理，本應涵蓄於吾入氣血之中，氣血若無此熱之溫煦，則不能生長，此熱若無氣血之含吸，則亦失其附麗。
此症氣血與熱，因身體太弱，愈離愈遠，則愈虛愈熱，愈熱愈汗，愈汗愈虛，陰陽脫鈕，日久抱合愈難，勢必消耗灼爍，使人體之內無絲毫自救能力而後已，故肺癆臨危，反不熱不咳矣，若只認為菌毒，猶淺見也。
在稍有生活力病者，常服此種健脾養胃補腎之藥，使其真陰漸固，消化容易，納食健全，得一分食物即多一分氣血，久久自能氣血漸旺，抵抗力增加，此種無著之虛熱，即漸漸與氣血濡合，而歸於平靖，故氣血暢旺，未有不退熱者。然用此等中藥，必合大劑養陰之品用之，白芍、生地、阿膠、地骨皮、牡蠣等以促其陰陽之攏合，一面兼顧肺癆。
唯一目的，必先止嗽，蓋不震動肺體，而後可望減少炎症產出物，不令其為害於血液，希望游離之熱，不再受其擾動，而後安靜含濡，容易潛藏入陰，則健脾藥亦有用武之餘地，使肺之病灶不再擴大。有數日不咳，則脾胃藥得其機會，大見功效，漸漸生長，氣血調和，自然不咳不熱。
白話文：
一、傳染病類
肺癆患者臨終前常出現腹瀉，伴隨浮腫。這是因為結核菌已佈滿腸道，導致腸道吸收功能喪失，血液供應減少，造成血液循環障礙。中醫角度來看，這是脾腎極度虛弱的表現。病人營養缺乏，已屬難治，若再腹瀉，則進食的食物無法吸收，營養斷絕，性命堪虞。因此，治療肺癆要訣在於病人尚未極度衰弱時，就應先調理脾胃，以預防腹瀉的發生。
若不幸出現腹瀉，切勿服用魚肝油等追求速效的藥物，阿片、次硝酸鉛等西藥雖有效，但仍需謹慎。肺癆病人進食後腹痛即為腹瀉先兆，應預防之。蓮子、山藥、薏苡仁等中藥雖也有效，但療效緩慢，此時多已回天乏術。
肺癆治療總論
我認為虛弱是肺癆的病因，結核是結果。因此，我治療肺癆專注於調理脾胃和腎臟，使病人脾胃強健，飲食增加，氣血自然旺盛，腎陰潛藏，虛陽歸納，從根本上抑制結核菌繁殖。此症不適用補氣（人參、黃耆）、補血（當歸、鐵劑）等藥物，因為此病有一種虛浮游移的熱，散佈在肌肉皮膚之間，燥熱的補藥反而會加重病情，使肺部炎症加劇，弊大於利。
因此，我使用蒺藜、熟地、山藥、白芍、蓮子、扁豆、薏苡仁、茯苓等藥物，這些藥物看似平淡，卻能滋補脾胃和腎臟，不溫不燥，適合有虛熱的體質。所謂虛熱，是因為氣血太弱，無法溫煦滋潤，抵抗不了菌毒，導致這種虛熱的表現。這種熱並非毒素產生，而是人體抗毒力量的掙扎，是身體在力求自救的反應。西醫的退熱藥多半是退除實熱，用於此症，反而會減弱人體的抵抗力。
因此，使用退熱藥反而容易導致自汗，無益反而有害。這種虛熱虛浮不定，難以捉摸。正常的生理熱應蘊藏在氣血之中，氣血若無熱的溫煦，則無法生長；熱若無氣血的滋養，也無法存在。
此症中氣血和熱因身體太弱而漸行分離，愈虛愈熱，愈熱愈汗，愈汗愈虛，陰陽失衡，久而難以恢復，最終消耗殆盡，使人體失去自救能力，因此肺癆危重時，反而不發熱不咳嗽。只從結核菌毒的角度考慮，是淺顯的看法。
對於尚有生活能力的病人，常服健脾養胃補腎的藥物，使真陰漸漸鞏固，消化容易，食慾好轉，多攝取一分食物就可增加一分氣血，久而久之，氣血旺盛，抵抗力增加，虛熱也會漸漸與氣血融合，最終恢復平靜。氣血暢旺，則熱自退。但使用這些中藥，必須配合大劑量的養陰藥物，如白芍、生地、阿膠、地骨皮、牡蠣等，以促進陰陽結合，同時兼顧肺癆治療。
治療的唯一目的，是先止咳，因為不震動肺部，才能減少炎症產物，使其不危害血液，希望游離的熱不再受其擾動，平靜地融入陰液，這樣健脾藥才能發揮作用，使肺部的病灶不再擴大。如果能持續數日不咳嗽，則脾胃藥就能發揮功效，漸漸使氣血調和，自然就不會咳嗽發熱了。