《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (6)
病理學合參卷二 (6)
1. 十三、心悸
此症在熱性病中最多（病人自訴心慌，即是此症。）西醫所謂心悸亢進是也。此時心力抵抗病邪，有不足之勢，醫者用藥，應格外注意。若係發汗藥，必先用小量：以防危險。中藥之發汗藥，於此時防有危險，西藥之退熱劑更甚，能使發汗過多心臟驟然停止而致命。二十年前，余曾診一直隸左翼統領黃華軒君之感冒症，脈現結代而心悸，因惡寒、頭痛、身痛，完全表證，余用表散藥，分量極輕，囑取微汗。第二日病稍減，武人性急，嫌藥量太輕，乃改延某醫。
竟用大劑麻黃、羌活發汗，服藥後，翌晨未起，差弁呼之不應，啟衾視之，已死去多時矣，特記於此，用為垂戒。西醫遇心臟衰弱之熱性病，往往於退熱或清涼藥中，佐以強心之品，（例如別拉密童Pyramidon加入樟腦酸Camphoric acid，稀鹽酸加入赤酒等類，用意頗為周到。
）但中藥發汗劑，則無此法，若於發汗藥中，加入兼顧心氣或兼顧嘔吐等藥，反致藥力不專，不易發汗，更致誤事，不可不知。余又親見常服西藥，金雞納霜丸及少量之別拉密童，安基比林等，驟然死去者。記得有一人患癆熱，醫者教以服小量之別拉密童藥片亦有效，乃連日服之。
一日正食橘，方送入口，忽死去，記此以為垂戒。此人曾經余診治，見其脈弱，不能服退熱劑，只與滋陰中藥無效，乃竟如此死去，此非西藥之過也。若係久病虛證之心悸（怔忡），自以重用大補氣血，及補心氣藥為正軌。余治此症，由經驗上得來一秘訣，即藥量要大，藥味要簡是也。
（參看醫驗）蓋怔忡病患者，至極重時，（此症輕時往往人不介意）比較上西藥強心劑，不如中藥效力之持久。且實芰答力斯毛地黃(Digitalis)等西藥，有蓄積作用（即連服此藥易於中毒之謂）之不便，故特附記於此。（急性心臟衰弱，（例如大吐血後或摔傷等）必注射西藥強心劑，此時中藥太緩，無用武之地，不可不知。）
2. 十四、呃逆
呃逆（俗稱打嗝）此現象係胃氣不降。實證（熱性病居多）有此，率用瀉藥有效（此根據余之經驗，屢試不爽。大凡治呃逆，應於治主症藥中，（例如肺熱、腸熱等症）加入一二緩下之品，呃逆立去。此指呃逆甚者而言，若較輕之症，無其他熱證者，以二陳湯等治之亦有效。
但歷試古方（例如旋覆花、代赭石湯等）多不效，不得不鄭重聲明之。）若久病虛證之呃逆上氣，自宜以暖胃溫中論治，亦多有效。西醫治此症，率用麻醉藥，以鎮其痙攣，固有特效，但非根本治法耳。（西醫治此症，亦注重主症，主症一去，呃逆亦愈，與中醫殊途同歸，不可妄有軒輊。
）
3. 十五、口乾
口乾、口渴實證之口乾、口渴，必由於肺胃熱蒸，津液消耗，治宜參照主症（例如肺炎），加以清涼或瀉下藥品。（西藥中之清涼劑甚有效）若係虛證（肺癆尤甚），則以生津養陰之法治之，但宜注重主症，（中藥對虛證之口乾、口渴效多緩，不如西藥之稀鹽酸等）肺癆尤甚，不易速效。
余曾治一虛瀉之久病患者，自覺咽喉內如煙火上衝，然不渴，又有乾嘔，舌紅有泡，小便短赤，口唇皆腫。前醫誤認為實證，幾殆，此症脈極細微，後服用桂、附、參、耆等藥，竟爾收效，口有津液，逆氣亦止，小便亦漸多。當此場合，始見吾輩醫者關係民命也。（中醫遇此疑難症候，虛實之辨，不差累黍，此中醫所以能存在於今日也。
）
4. 十六、二便不禁
二便不禁此亦應分虛實證治之。凡熱性病，例如傷寒；多有大小便不能自主者，（大便或溏或稀水，小便點滴頻數。）率應治其主症。（主症一去，此症不治自癒。）若係虛證，（此必參照其他各症，例如暴厥，及虛勞人，驚恐疲勞，及大病之後，皆屬之。）則宜分別其何處衰弱，治其主症，再加以收澀之品，（此病理是神經衰弱及麻痹（膀胱），中醫統名為虛弱。）多有能治癒者。
余治癒一因變亂長途逃難，勞苦驚恐太甚，因而患小便不禁之青年，以白朮等治之而癒。
5. 十七、炎症
此病理余純采西醫之說，似不宜於此書中論及之，然此病象，甚關緊要，且有助於中醫之診斷，故加以詳細說明於下，願學者注意及之；不可存門戶之見也。
1．炎症之定義 ，吾人身體上組織之一部，受炎性刺激後，其反應起充血滲出（俗云發紅），營養障礙，細胞增殖（俗云腫）者，名曰炎症。即因外來刺激（例如受了大寒、大熱、火燒、木刺等），組織之生活機亢進，且起變化之反應狀態也，（亢進就是發旺的意思，例如喝了酒，心臟的生活機加快是也；起變化，就是受刺激之部分，變了原樣，例如吃了麻醉藥，腦神經就變化成遲鈍的樣子。反應二字，反奴是對答，應就是應付的意思）炎字之意義，原基於臨床上實驗之名稱，從一部發赤灼熱、定出炎字之名。西醫以局部發赤、腫脹、灼熱、疼痛及官能障礙，（官能障礙，就是不靈的意思，例如腸胃受熱，就能消化不良是也。）為炎症的五個最著徵象。此五徵，不是每個炎性病，均要全備，往往缺其二、三，（例如有疼痛之骨節炎，亦有不腫者，而不發赤，不腫痛者，例如神經炎等多有之）蓋隨其原因之強弱，（例如不甚劇烈藥之刺激局部，即不能五徵皆有）發生之部位，經過之急慢，病勢之輕重，自有差異也。（嘗見有中醫隨便斷定病名，曰某某炎，（例如腎臟炎）殊屬可笑，余以為中醫不可不知西醫之醫理，文字上萬不可冒襲西醫之名稱，以中西診斷術不同，何以能知其為某某炎耶？（例如腎臟炎與腎盂炎）關於炎症及病變之學說甚多，茲擇其有價值，可供參考者，述之於下。
①充血說，往時論炎症，率以充血為理由。洛開坦司開氏Rokitansky?謂，發生主要機轉，由於毛細血管之擴張，血行之緩慢靜止，致血液之成分滲出，血液濃厚，與各赤血球黏著而發生，至血管擴張血行緩慢之原因，歸於血管運動神經之障礙，然此說已經近世醫者認為不確，以血管擴張充血為炎症前驅，雖屬事實，若以此即為炎症本體之主徵則不可。
蓋血管之擴張充血時，未必盡有炎性變化（例如充血），有炎症時，亦非必皆伴血管之擴張充血（例如骨膜炎），以故單純之充血論，不足以概括炎症之意義。
②吸引說，此學說由維爾霍氏代表，主張炎症本性，為組織細胞之變化，而血管擴張（即寬緩放大之意）與滲出（即浸潤之意），不過一種續發現象。其說蓋以炎性刺激，能亢進細胞之榮養機（細胞之生活力之意），自周圍吸引多量榮養物，發起混濁腫脹，脂肪變性（例如油類崩壞）或促進細胞之分裂增殖，發現新細胞，至炎症部群集之細胞，亦係因刺激而增殖，此亢進細胞之榮養機，使發起之混濁腫脹，脂肪變性之刺激，曰榮養刺激。
若此刺激，唯惹起細胞變性，周圍血管不生滲出（即不發浸潤之意），此種炎症，曰實質性炎症。又亢進細胞之榮養機、繁殖機，促進其分裂增殖之刺激，曰繁殖刺激。此刺激常自周圍血管滲出血液成分，因此所起之炎症，曰滲出性炎症，或名間質性炎。蓋氏以受刺激之組織細胞之榮養、繁殖兩機能亢進，而說明炎症本性，其滲出作用，亦即主張係由組織細胞之吸引作用而成，此吸引說也。
③白血球遊出說，此說與吸引說正相反，係唐海遺謨氏Tannheimer?，由動物試驗，發現炎症時，有白血球通過血管壁，游走於組織間，以為解釋炎症之基礎。惟二氏互相辯論，各有真實之試驗。近世從細胞核注意此核字之分裂，研究進步以來，細胞之新生增殖機轉，漸次明瞭，知炎症亦有組織細胞之分裂新生。維氏之說，自係確實，然血管壁起變化，而白血球滲出，亦係事實，康氏之說，亦有見地。
因此吾人可認為炎症之本性，不但因組織細胞之榮養、繁殖兩機能亢盛，實亦由於血管壁變性之迴圈障礙，即不通之意兩氏之說，可謂相得益彰也。
④吉來爾氏之說，即折衷康維兩氏說，謂炎性刺激，乃先起血管壁及組織之變性。因血管壁變性，而後血行障礙，白血球遊出。因組織變性缺損，而後細胞分裂增殖，以再生修復，斷無自初即新生增殖者云云。解釋炎症，以此說為最真切確實矣，此外諸說紛紜，亦猶中醫之論病，甲是乙非，茲皆從略。
2．炎症之原因 ，炎症之原因，一言以蔽之，即由於一定之刺激而起，外面例如水燒火燙，內面例如寒熱之氣，飲食之物，皆可刺激。不過刺激有強弱之分（例如吃一杯酒與吃十杯酒。），及組織之抵抗力如何？例如有酒量者，十杯亦不醉，無酒量者，一杯亦抵抗不住。炎症遂有強弱之分矣。瘟疫盛行之時，有或一人竟不傳染，即此義。凡能誘起炎症之刺激，大概分之為六類：
①化學之刺激，例如常服甘汞，就有迅發作用，引起口內炎。
②器械之刺激，例如常用加的兒放尿，則尿道易起炎症。
③溫熱之刺激，例如受劇烈之日光，則易起腦膜炎。
④毒物之刺激，例如常服實芰答利斯則易中毒。
⑤寄生動植物之刺激，例如腸內寄生蟲及各種病菌之繁殖，則該部發炎。
⑥電氣之刺激等是也。
而刺激之來源，亦有兩種：
A．自體外通皮膚例 ，例如動植物類之刺傷，比方蟲咬、木刺。呼吸器（例如含病菌之空氣塵氛）由呼吸而入咽喉、氣管之類。消化管（例如飲酒，或有刺激性之食物）由口入胃至腸之類。泌尿生殖器（例如淋病菌之傳染）等侵入於局部，直接起作用。以上皆受刺激之部分，由於該部組織起變化，血行障礙，直接發炎，例如赤痢病菌至腸內，腸管立時起炎症是也。
B．自身體既存之炎性病灶 ，病灶就是人身內部生病的小孔、小疙瘩的相似地方。這地方有時遇到機會，它就生出催炎體。其催炎體比方這種病水浸潤出來到無病的地方，它就能催該部也發生新炎症。由血管或淋巴管輸送於遠隔部，以催起新炎症，此炎症之原因也。
3．炎症之病變 ，概括為血管變化與組織變化之二種：
①血管變化，於炎症初期，多現動脈性充血，血管運動神經失其固有之調節作用，於是小動脈及毛細管擴大，灌注多量之血液。此際在黏膜，（例如口內皮）或外面皮膚，可目見潮紅現象，即由於該部之充血使然。然炎症充血，與單純性充血（例如腦充血）有異。因其持續之時間甚長，所以續發血管壁之變化，而白血球自此遊出，聚集於血管周圍之組織中。（浸潤）此滲出之白血球，常包圍於組織中害物存在之地方（例如竹木刺）。
此現象名為化學牽引作用。若病變進行，赤血球及血小板亦滲出於血管壁之外，此時炎症則更覺顯明。此種滲出液，若瀦留於漿液膜腔，或浸潤於組織中，則成炎症性浮腫。結果則現紅腫之象。例如溫熱病之關節腫。
②組織變化，於炎症中，又分退行性變化（此種變化該部多現壞死，在慢性炎症中，該部多陷於乾酪變性，俗云白乾，在外皮則云陰疽之類。）及進行性變化（在輕炎症滲出液），不久被吸收，（治癒）若進行至一定程度，則炎灶之白血球，由貪食作用，而搬出局部之細菌及廢頹物，且從炎灶之周圍組織，新生血管、淋巴管，以吸收液性及可溶性之廢頹物，同時又增殖結締織細胞，形成肉芽組織而成瘢痕（俗云疤）以治癒。此炎症病變之大概也。
4．炎症分類及名稱 ，此種分類及名稱，歸納起來，定為四種：
①變性炎，係指臟器實質起混濁腫脹，脂肪變性者而言。此即實質炎，余曾見一患腎臟炎者，割除之腎臟一具，由肉眼視之，已成腐敗樣，即此類。
②滲出性炎，以現滲出性作用為特徵。例如漿液性、纖維素性、化膿性、喀答兒性、（流出之義）出血性、壞死性、腐敗性等炎症，均屬此類。但數種合併移行變化者亦常事，中醫不必細分，例如肋膜，只要診得有水，便可推定為滲出性炎症，施以滲利治法。中醫無放水法，不必談，中藥內之茯苓，對於滲出性炎症，有特效，則歷經試驗，均不爽，但須大量耳。
③增殖性炎，以結締組織之增生為其特徵，此為以上二種炎症之補正作用。
④肉芽性炎，此種由於特種傳染性原因而起。例如梅毒，雖為肉芽組織，然能久保其狀態，不易結成瘢痕，且多有陷於壞死之趨向者。
5．炎症之經過 ，有遲速二者之不同，大凡一時性炎症之經過，僅數時間，即可恢復常態。若在急性炎，則須亙三、四周或數日以上，而後治癒。在慢性炎，則更須延長，而後有治癒之可能，大約炎症經過之遲速，多關係於刺激方法之強弱，（例如以稀薄之巴豆油，注入皮下，則起漿液性炎，其經過較短，若以濃厚之巴豆油注入皮下，則起化膿性炎，其經過亦長。）刺激時間之長短，（例如同受溫度之刺激時間短者，可起單純性充血，時間過久，則發重劇之壞疽性炎。）及組織之狀態，而異其趨向。（例如在榮養不良貧血之組織．雖受刺激時間短，作用輕，亦發較著之炎性變化，其他如慢性瘀血，榮養障礙之組織，雖受僅微刺激，亦能起高度炎症。）此炎症經過之大略也。（凡炎症血管壁之變化及血液成分之滲出，復其原來狀態，即為治癒，此理極淺，勿庸贅述也。）
6．炎症之轉歸 ，轉歸就是說炎症病的結果如何？大凡炎症之原因，持續動作或感染第二原因時，則炎症自取慢性經過，或局所病灶，不易治。原因自家或其代謝產物，代謝產物就是由炎症生出來的廢物，例如患皮膚炎症，生出來的乾痂及膿。傳播於體內諸部，（例如瘡之膿毒，由血管傳播，可使全身中毒之類。）則誘起新炎灶，（例如肺結核患者之痰，由食道入腸內，則生腸結核。）或發生固有之全身症，（例如產褥熱，可使全身血液中毒之類。）以危害患者之生命。至局所炎灶之轉歸，雖亦隨原因及組織之素因而異，然組織反應不充分，或原因為害性劇且持續時，則局所炎灶之組織，概續當初之損傷。漸次陷於壞死變性。其原發病灶周圍，所生組織，終亦不免陷於同樣變性。在實質性炎，由實質細胞，脂肪變性，軟化吸收之結果，臟器組織尤多呈變性萎縮。又在間質性炎，則臟器硬變，於表面生瘢痕性凹陷。反之，若組織反應強盛，原因作用不持續，且其危害性少時，則炎症周圍之組織，新生肉芽組織，漸入於炎症內以吸收，或排除炎症中之頹敗物及變性物等新生結締組織，終至占炎症之地位，結瘢痕而治癒。（若係表面瘡症，肉眼可以見之）若炎症內之物，吸收不完全，其殘留者尚多石灰質沉著於其間，周圍發生組織堤，新生結締組織被膜，以包擁刺激物，而杜絕向周圍組織之作用，則亦可比較治癒。最完善之治癒，往往不貽痕跡，此種病理，姑從略。
以上論炎症概略，均係西醫病理，似不應附錄於此，致本編主旨，或有不牛不馬之嫌，然余以為西醫論炎症，絕非中醫論發熱。醫者往往混為一談，殊為可笑，往時醫者多自命中西兼通，必俗將西醫之說，強合於中醫之說，不但誤人，抑其誤病。
余不敢云知醫，但四十年來反覆試驗，長期研究，認為中西絕對不能相合之理，萬不可勉強拉扯，但亦不妨分別討論，務期學術日新，認識日真，最終目的即以減輕病者之痛苦為歸宿，醫云醫云，中西云乎哉！