《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (5)
病理學合參卷二 (5)
1. 十、咳嗽
此徵象係由於氣管內發生變化（例如發炎）所致；但中醫書論此症，亦有虛實之分。凡實證之咳嗽（傷寒、溫病、感冒、肺熱（炎）等，初得之時多咳嗽。），總不離乎肺受實邪（例如風、寒、暑、溫、濕及污穢時氣），肺氣不宣而生咳嗽（初起多於咳，繼則有痰），重則肺氣壅閉愈甚，而生胸脇痛喘脹（氣促、胸脹），不得臥或吐膿吐血，皆一時忽得之實證，治法必須先顧原病，例如嚴冬傷寒初得，兼有咳喘（必有表證），則於發汗藥中，加入理肺藥一、二味，自然痊癒（例如加入杏仁、蘇子等藥於麻黃湯中）。
白話文：
咳嗽的出現，通常是因为气管发生炎症等变化所致。中医理论认为，咳嗽分为虚实两种。实证的咳嗽，例如因伤寒、温病、感冒、肺热等引起的咳嗽，初期大多会出现咳嗽。这类咳嗽通常是由于肺部受到风寒暑湿等外邪侵袭，导致肺气不能正常宣散而引发咳嗽，初期以干咳为主，之后会伴随痰液。严重时，肺气郁闭加重，会出现胸痛、气喘、胸闷等症状，甚至咳脓咳血。这些都是突然发作的实证，治疗时需要先针对原发疾病，例如严冬时患上伤寒，伴有咳嗽气喘，此时就要在发汗药中加入理肺的药物，例如杏仁、苏子等，加入麻黄汤中，就能有效缓解症状。
溫熱病初得，兼有咳喘（傷寒邪自皮毛感受，溫病邪自口鼻而入，皆肺先受邪，故多有咳嗽），則於清解藥中，加入理肺藥一二味，自然痊癒。（例如加入杏仁、貝母於銀翹散、桑菊飲諸湯劑中）若忽略原病，一見咳嗽，便治肺病，斯為下工，不足言醫。治咳嗽之藥甚多，中藥內之有效者，不外杏仁、蘇子、貝母、桑皮、枇杷葉等。
嗽稍久者，紫菀、百合亦有效。若日久咳嗽不止，漸有虛象者，白芍一味實有特效，加入治嗽藥中，百不失一，此藥不但止嗽，而止血之力，更勝於西藥中之麥角等，且又能止汗，故對於肺癆吐血而有虛汗（自汗、盜汗）者，實為無上妙品。查本草所載，此藥並非專治以上各症，惟余經過歷年試驗及多次之比較，始確定為止癆嗽、吐血、咯血、自汗、盜汗之特效藥（用量必須五、六錢以上）。
白話文：
溫熱病初得，兼有咳喘
溫熱病剛發病，同時伴隨咳嗽喘息，這兩種病症都是因為外邪入侵所致。傷寒是由寒邪從皮膚毛髮侵入，而溫病則是熱邪從口鼻進入。無論是哪種病症，肺部都是首當其衝，所以多半會出現咳嗽症狀。
針對溫熱病初期的咳嗽，在清熱解毒藥方的基礎上，可以加入一兩味理肺藥，就能順利痊癒。例如，在銀翹散、桑菊飲等湯劑中加入杏仁、貝母等藥材。
若忽略疾病的本質，一看到咳嗽就只顧著治肺病，這樣的做法就如同拙劣的工匠，稱不上真正的醫生。治療咳嗽的藥物很多，中藥中有效的藥材主要有杏仁、蘇子、貝母、桑皮、枇杷葉等。
咳嗽稍久者，紫菀、百合亦有效
咳嗽時間稍長者，紫菀、百合也有一定的效果。
日久咳嗽不止，漸有虛象者，白芍一味實有特效
如果咳嗽持續很久，並且出現虛弱的症狀，白芍單味藥就有顯著的療效。將白芍加入止咳藥方中，效果百試百靈。白芍不僅止咳，而且止血功效更勝西藥中的麥角等藥材，同時還能止汗。因此，對於肺癆吐血，同時伴隨虛汗（自汗、盜汗）的患者來說，白芍是無與倫比的良藥。
雖然本草書記載白芍並非專治這些症狀，但經過我多年的試驗和比較，才確定白芍是治療肺癆咳嗽、吐血、咯血、自汗、盜汗的特效藥。使用白芍時，藥量必須達到五、六錢以上。
其因咳嗽有痰者，中醫以橘紅、半夏等為有效之品，余則本其經驗所得，確定茯苓一味對於一切痰及痰飲（凡一切加答爾性之症候，例如多稀痰之肺水腫，加答爾性肋膜炎，水瀉、腹水等，皆有奇效。）與普通治痰藥合用（應認明寒熱之分，佐以它藥方可）有特效。（分量約五、六錢以上）此藥本草所載，亦非如余之所云，吾人治病用藥，但求實效，不必拘泥於古書也。
（凡口乾液短及有高熱者不可用，）滋陰補腎（例如蒺藜、枸杞子等）亦能止嗽，不可不知。西藥中止咳之藥，率多麻醉品；雖有特效，不可常用（恐成習慣）余常用小量之托氏散合以重曹，治咳嗽之稍久者，平穩有效。但此藥內，亦有阿片，仍不脫麻醉範圍，不過較歇魯因可待因(Codein)、鹽莫等，略覺和平耳。肆間治肺病之成藥甚多，危險太大，萬不可盲從試服，自貽伊戚也。
白話文：
咳嗽有痰，中醫常用橘紅、半夏等藥材。我根據經驗發現，茯苓對於各種痰和痰飲都有奇效，包括多稀痰的肺水腫、肋膜炎、水瀉、腹水等等。茯苓可以和一般治療痰的藥物一起使用，但要根據寒熱情況，搭配其他藥物。茯苓的用量大約是五、六錢以上。雖然本草書記載的茯苓功效不像我所說的那樣，但治病用藥，最重要的是有效，不必拘泥於古書。
不過，口乾舌燥或發高燒的人不能使用茯苓。滋陰補腎的藥物，例如蒺藜、枸杞子等，也能止咳，不可不知。西藥止咳藥大多是麻醉藥，雖然效果很好，但不能經常使用，以免產生依賴。我經常使用少量托氏散配合重曹，治療久咳，效果穩定有效。但托氏散中也含有阿片，依然屬於麻醉範圍，只是比可待因、鹽莫等藥物更溫和而已。市面上治療肺病的成藥很多，風險很大，千萬不要盲目嘗試，以免後悔莫及。
（凡咳喘不能臥下者，皆屬重症，肺炎初得即如此，故凡不能言語之小兒咳嗽，氣促胸挺有熱者，先防肺炎加重，應豎抱之不可強令臥下。）
白話文：
對於無法躺下的咳嗽與喘息情況，通常都屬於病情嚴重的範疇，尤其是肺炎初期就會出現這種症狀。因此，對於無法說話的小兒出現咳嗽、呼吸急促且胸部膨脹發熱的情況，首先應防範肺炎的病情加重，應該採取直立抱著的方式，而非強制讓其躺下。
2. 十一、喘喘
喘喘之一症，更有虛實之分，中醫論喘最詳，大凡參一脈象，以定虛實。實證之喘，不外宣通肺氣，有寒則用麻黃、杏仁等，（必參照其他症象）有熱則用桑葉、葦根、金銀花、瓜蔞仁，皆和平有效之治法。（余不取葶藶瀉肺法）虛（陰陽）證之喘，則不外於補腎及固攝各藥，例如六味地黃丸、腎氣丸，補骨脂等，甚或用黃耆、人參，均為治喘妙品。葉天士先生論喘極精，其在肺為實，在腎為虛二語，真得治喘妙諦。
白話文：
喘病的虛實之分，中醫論述詳盡
喘是一種常見的病症，然而在中醫看來，喘症也有虛實之分。中醫論述喘病十分詳盡，通常會根據脈象來判斷是虛喘還是實喘。
實證的喘病，主要原因是肺氣不通，需要宣通肺氣。若患者伴隨寒症，則可以使用麻黃、杏仁等藥物治療；若伴隨熱症，則可以使用桑葉、葦根、金銀花、瓜蔞仁等藥物治療。在用藥過程中，一定要綜合考慮其他症狀。我個人不主張使用葶藶瀉肺的方法。
虛證的喘病，則需要補腎和固攝腎氣。常見的藥物包括六味地黃丸、腎氣丸、補骨脂等。甚至可以使用黃耆、人參等藥物治療，這些都是治療喘病的妙品。
葉天士先生論述喘病非常精闢，他認為「喘病在肺為實，在腎為虛」，這句話精準地揭示了治療喘病的關鍵所在。
其治法中之秘訣，在上者（實證）則以清肅上、中二焦，宣通肺氣為主治，在下者（虛證）則以填補、溫補、鎮攝為主治。可謂得治喘要義，學者宗之，自是正軌；臨症時再參合其他各症，細審脈象，然後論治，方為圓到。若第見喘治喘，斯為庸工矣。
（記得數年前余友諸友鶴君，延余診一唐姓（住北鑼鼓巷）喘症極危，查閱前醫務方，因病者患喘多日，中醫認為肺實，均用瀉肺藥不效．西醫注射止喘藥喘止，然病者更痛苦，氣將不屬，痛苦難堪。余詢知病者多日未大便，只與以人工鹽十五格拉模克(gram)，一劑而癒，此事不足言治病，直治藥耳，醫者為世診病，大率如此，何分中西，思之真可笑也。）
白話文：
治療喘症的秘訣在於，實證者要以清熱解表，宣通肺氣為主；虛證者則要以滋補溫陽，固護正氣為主。這才是治療喘症的要義，學者應該遵循，才是正途。臨床上還要結合其他症狀，仔細觀察脈象，才能制定合理的治療方案，才算圓滿。如果只看到喘就治喘，那就算不上是精通醫術的醫生了。
3. 十二、厥逆
中醫講四肢厥逆，是指手足而言，凡熱病多有此現象，率在病勢進行時期，熱度愈高，手足漸漸轉涼，脈亦不數，而變成沉細之狀，再重則六脈皆閉，厥逆更深，漸漸至於通體皆涼，所謂熱深厥亦深，真名言也。
病勢至此；已陷於危篤，醫者須參合其他症狀，以定治法，例如傷寒、溫熱等症數日後（注意此三字），遇此現象，強半仍有頭痛（此時絕不可認為表證）口乾、神昏、目赤、腹痛、舌苔黃絳或黑、嘔逆，大便燥結、或熱結旁流、小便短赤、或混濁（有白粉沉澱）、喘促等症狀併發。
（不必皆具）醫者不難斷定其為實熱，於此時必斟酌病者以前所服之藥如何？認定此症之或在上中二焦，或在下焦。（皆指實證）如係屢經汗下之後，而有此病狀，必其病在上中二焦，應於芳香開竅、清肺滋陰藥中，加入紫雪丹、至寶丹、牛黃清心丸及犀角、鬱金之類，以冀開宣上竅。若未經過攻下，必須注意是否腸胃鬱熱所致，認定後即用芒硝、大黃下之，必見功效。
白話文：
中醫學裡提到的「四肢厥逆」，指的是手腳冷感的一種現象，常見於熱性疾病中。當病情發展到某個階段時，熱度越高，手腳就越會逐漸變得冰冷，脈搏也會變得沈穩且細弱。如果情況進一步惡化，脈象可能完全消失，四肢厥逆的現象更加嚴重，全身逐漸變得冰涼。這就是所謂的「熱深厥亦深」，是中醫中一個非常精確的描述。
當病情達到這種危急狀態時，醫生需要綜合評估患者的其他症狀來確定治療方法。例如，在傷寒、溫熱等熱性疾病的幾天後，如果出現頭痛、口乾、意識模糊、眼睛紅腫、腹痛、舌苔呈黃色或黑色、嘔吐、大便乾硬、或是熱毒外滲、小便色黃且混濁（有白色沈澱）、呼吸急促等症狀時，這表明患者很可能處於熱盛的狀態。
在這種情況下，醫生通常可以判斷患者是因為實熱症所引起的。這時，醫生會根據患者之前服用的藥物來決定治療方案。如果患者經歷了多次發汗和排便的治療後仍然出現上述病症，那麼很可能是在上焦或中焦有實熱，應該使用芳香開竅、清肺滋陰的藥物，並加入紫雪丹、至寶丹、牛黃清心丸以及犀角、鬱金等藥材，以期能夠通暢上竅。如果患者沒有經過下焦的攻伐治療，醫生則需要考慮腸胃內是否有積熱，並根據情況使用芒硝、大黃等藥物進行通便，以達到治療效果。
此時病已垂危，萬不可因其通身皆涼，脈停氣厥，誤認為寒證。若於此時誤投溫熱表散之藥，殺人極速，慎之慎之。（虛證亦有四肢發涼者，此必久病，參以其他症狀（例如久瀉）不難認定，勿庸贅述，法宜溫補，不待言矣。）
白話文：
此時病人已經病危，千萬不要因為他全身冰冷，脈搏停止，呼吸微弱，就誤認為是寒症。如果在這種情況下錯誤地使用溫熱表散的藥物，會迅速致死，一定要謹慎小心。
（虛證也有四肢冰冷的情況，這一定是久病所致，結合其他症狀（比如長期腹瀉）就不難判斷，不用多說，應該採用溫補的方法，不用多解釋了。）