《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (5)
病理學合參卷二 (5)
1. 十、咳嗽
此徵象係由於氣管內發生變化（例如發炎）所致；但中醫書論此症，亦有虛實之分。凡實證之咳嗽（傷寒、溫病、感冒、肺熱（炎）等，初得之時多咳嗽。），總不離乎肺受實邪（例如風、寒、暑、溫、濕及污穢時氣），肺氣不宣而生咳嗽（初起多於咳，繼則有痰），重則肺氣壅閉愈甚，而生胸脇痛喘脹（氣促、胸脹），不得臥或吐膿吐血，皆一時忽得之實證，治法必須先顧原病，例如嚴冬傷寒初得，兼有咳喘（必有表證），則於發汗藥中，加入理肺藥一、二味，自然痊癒（例如加入杏仁、蘇子等藥於麻黃湯中）。
溫熱病初得，兼有咳喘（傷寒邪自皮毛感受，溫病邪自口鼻而入，皆肺先受邪，故多有咳嗽），則於清解藥中，加入理肺藥一二味，自然痊癒。（例如加入杏仁、貝母於銀翹散、桑菊飲諸湯劑中）若忽略原病，一見咳嗽，便治肺病，斯為下工，不足言醫。治咳嗽之藥甚多，中藥內之有效者，不外杏仁、蘇子、貝母、桑皮、枇杷葉等。
嗽稍久者，紫菀、百合亦有效。若日久咳嗽不止，漸有虛象者，白芍一味實有特效，加入治嗽藥中，百不失一，此藥不但止嗽，而止血之力，更勝於西藥中之麥角等，且又能止汗，故對於肺癆吐血而有虛汗（自汗、盜汗）者，實為無上妙品。查本草所載，此藥並非專治以上各症，惟余經過歷年試驗及多次之比較，始確定為止癆嗽、吐血、咯血、自汗、盜汗之特效藥（用量必須五、六錢以上）。
其因咳嗽有痰者，中醫以橘紅、半夏等為有效之品，余則本其經驗所得，確定茯苓一味對於一切痰及痰飲（凡一切加答爾性之症候，例如多稀痰之肺水腫，加答爾性肋膜炎，水瀉、腹水等，皆有奇效。）與普通治痰藥合用（應認明寒熱之分，佐以它藥方可）有特效。（分量約五、六錢以上）此藥本草所載，亦非如余之所云，吾人治病用藥，但求實效，不必拘泥於古書也。
（凡口乾液短及有高熱者不可用，）滋陰補腎（例如蒺藜、枸杞子等）亦能止嗽，不可不知。西藥中止咳之藥，率多麻醉品；雖有特效，不可常用（恐成習慣）余常用小量之托氏散合以重曹，治咳嗽之稍久者，平穩有效。但此藥內，亦有阿片，仍不脫麻醉範圍，不過較歇魯因可待因(Codein)、鹽莫等，略覺和平耳。肆間治肺病之成藥甚多，危險太大，萬不可盲從試服，自貽伊戚也。
（凡咳喘不能臥下者，皆屬重症，肺炎初得即如此，故凡不能言語之小兒咳嗽，氣促胸挺有熱者，先防肺炎加重，應豎抱之不可強令臥下。）
2. 十一、喘喘
喘喘之一症，更有虛實之分，中醫論喘最詳，大凡參一脈象，以定虛實。實證之喘，不外宣通肺氣，有寒則用麻黃、杏仁等，（必參照其他症象）有熱則用桑葉、葦根、金銀花、瓜蔞仁，皆和平有效之治法。（余不取葶藶瀉肺法）虛（陰陽）證之喘，則不外於補腎及固攝各藥，例如六味地黃丸、腎氣丸，補骨脂等，甚或用黃耆、人參，均為治喘妙品。葉天士先生論喘極精，其在肺為實，在腎為虛二語，真得治喘妙諦。
其治法中之秘訣，在上者（實證）則以清肅上、中二焦，宣通肺氣為主治，在下者（虛證）則以填補、溫補、鎮攝為主治。可謂得治喘要義，學者宗之，自是正軌；臨症時再參合其他各症，細審脈象，然後論治，方為圓到。若第見喘治喘，斯為庸工矣。
（記得數年前余友諸友鶴君，延余診一唐姓（住北鑼鼓巷）喘症極危，查閱前醫務方，因病者患喘多日，中醫認為肺實，均用瀉肺藥不效．西醫注射止喘藥喘止，然病者更痛苦，氣將不屬，痛苦難堪。余詢知病者多日未大便，只與以人工鹽十五格拉模克(gram)，一劑而癒，此事不足言治病，直治藥耳，醫者為世診病，大率如此，何分中西，思之真可笑也。）
3. 十二、厥逆
中醫講四肢厥逆，是指手足而言，凡熱病多有此現象，率在病勢進行時期，熱度愈高，手足漸漸轉涼，脈亦不數，而變成沉細之狀，再重則六脈皆閉，厥逆更深，漸漸至於通體皆涼，所謂熱深厥亦深，真名言也。
病勢至此；已陷於危篤，醫者須參合其他症狀，以定治法，例如傷寒、溫熱等症數日後（注意此三字），遇此現象，強半仍有頭痛（此時絕不可認為表證）口乾、神昏、目赤、腹痛、舌苔黃絳或黑、嘔逆，大便燥結、或熱結旁流、小便短赤、或混濁（有白粉沉澱）、喘促等症狀併發。
（不必皆具）醫者不難斷定其為實熱，於此時必斟酌病者以前所服之藥如何？認定此症之或在上中二焦，或在下焦。（皆指實證）如係屢經汗下之後，而有此病狀，必其病在上中二焦，應於芳香開竅、清肺滋陰藥中，加入紫雪丹、至寶丹、牛黃清心丸及犀角、鬱金之類，以冀開宣上竅。若未經過攻下，必須注意是否腸胃鬱熱所致，認定後即用芒硝、大黃下之，必見功效。
此時病已垂危，萬不可因其通身皆涼，脈停氣厥，誤認為寒證。若於此時誤投溫熱表散之藥，殺人極速，慎之慎之。（虛證亦有四肢發涼者，此必久病，參以其他症狀（例如久瀉）不難認定，勿庸贅述，法宜溫補，不待言矣。）