《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (4)
病理學合參卷二 (4)
1. 七、腫，脹
此二症不必相兼，更有虛實之分，不可混同，且腫之原因極多（例如充血性水腫、瘀血牲水腫之類），西醫病理學言之甚詳，必須參考。茲所欲言者，僅為習見之虛腫（俗有水臌、氣臌之名或稱浮腫）及腹脹之二者，以本編敘述，皆歷經實驗之症，故不欲多所鋪張，故示淵博。然僅此二者之實驗，學者苟能深信不疑，則於此極難診治之臌症已不啻得一指南針矣。
大凡腫脹二症，在中醫大約以腫屬水病，脹屬氣病，水病之中，又分陽水和陰水。推其意義，凡實證（皆因風、因熱、因濕、因氣以成，邪自外來皆有餘之象。初得之病，偶爾浮腫皆屬此類。），偶爾之浮腫，率多暴得之症，小便短赤，大便不爽，或熱瀉，或有寒熱嘔吐，骨節疼痛，舌苔黃絳或白厚，或皮膚起有紅點，（虛腫二便亦有不利，不可相混）脈象實而有力。
此種症象，率宜發散，宣通、利水、順氣、清熱、甚則宜於攻下（注意以上之腫係屬暴得，例如溫病多有之）。中藥內之麻黃、防風、生薑、桂枝、防己、柴胡、半夏、杏仁、陳皮、厚朴、茯苓、豬苓、澤瀉、黃芩、梔子、大黃、芒硝、瓜蔞仁等，均為有效之品，西藥內之硫苦、醋剝亦極有效，但若係久病之虛腫，則萬不可用也。以上係治暴得之水腫，皆有效。
余曾見一醫為人治一久病之水腫，始用麻黃等發汗，繼用硫苦等瀉之，一誤再誤，因而病死，（以此藥西醫書中有治腳氣水腫特效之語，故誤用之）可不慎歟！
虛證之腫，率多久病，其症象皆係漸漸而來（與實證暴然而腫者正相反），其原因，中醫書謂為脾、肺、腎三經虛弱，不能氣化。其症候率溺少、食少、無汗、無津液，漸漸四肢浮腫，日久延及全身盡腫（此症大便或溏或燥，絕不可誤用行氣瀉下之藥，若係男子，則腎囊亦腫。
）症自內發（皆不足之象，中醫謂之陰水），脈象多細弱，然亦有反見洪大無力之脈者（吐者、瀉者亦有之），皮膚腫處，以手按之，多不能復起（如按濕麵），皮膚蒼白（發熱者甚少）。中醫有效治（人參、黃耆之類）、補陽（附子、肉桂、乾薑等）、補腎（補骨脂等）等法為最確實，西藥中之巴拉奴妥林亦有效（單用西藥則不效。
）對於虛腫之症，尤宜於相當方劑之中，加以淡滲利尿之品（茯苓皮必重用，或酌加其他利水之藥），且宜兼顧胃氣，稍加砂仁。實證浮腫，原因一去，其腫立消（例如溫病關節腫不必治腫，溫毒既散腫必自癒。），不必深談。茲所欲述者，為治久病虛證之腫之要訣，此症認定後，即以大劑之補品，放膽與服，不可因有乾嘔，或自覺有熱氣沖咽胸滿等現象，而不敢用補品。
藥味愈簡愈好，藥量愈大愈好，補劑之中，加以滲利，加以和胃之品，重者數十劑，輕者十餘劑，無不收功（參看醫驗）。余往往接治他醫不治之虛腫，仍就原方，只減去其雜濫不關重要之品（例如補心、補肺、補血等藥），而加重其適合本症之藥（例如參、耆、桂、附，往往加至八錢至一兩），簡單數味，藥力專而效反大，數劑後無不見效者，藥雖平常，效已實驗。此即余治本症最得意之處，願以告同好也。
虛腫單用西藥多無效，外科手術亦不能適用，於全身皆腫之後即放水法，亦非根本治法，願醫者唯一適用中藥也（參看醫驗）。
脹之一症，較腫為輕，西醫謂脹是腸腹內有蓄積之瓦斯（氣體），中醫則分虛脹與實脹二種。經云諸脹腹大，皆屬於熱，此語頗有精義，故歷來治虛腫者，可以純用補藥，治虛脹者（虛腫至胸腹，此時內臟亦腫，往往病人自訴苦悶填脹，醫者若誤認此是真脹，加入順氣消導之藥，則大謬矣。須知濁陰上干，必元陽大虛，乃如此也。
）則純用補藥之時甚少，即或確係虛證，亦宜於補藥中稍加疏利之品為妥（例如蔻仁等），萬勿一味蠻補也。至於實證之脹，率多以順氣緩下之劑為宜，原因一去（例如停水、停食作脹）脹滿即除，不難療治，勿庸贅述。
2. 八、汗
已詳前發熱論，可參照。
3. 九、頭痛
頭痛、眩暈、神昏、譫語此種病象，更須分別虛證、實證論治，不可含混。大凡實證多新得，輕則眩暈（溫病多有），重則頭痛（溫病、傷寒，凡熱性病初作，多有此症。所謂表證，宜用發散藥，然溫病逆傳已危，絕無表邪，而頭奇痛者更多，此時萬不可誤認仍有表證在也。
）再重（邪已入內）則神昏、譫語、發狂，此蓋由於腦神經受侵襲（腦膜炎、腦充血均有頭痛。），在中醫則責之心包絡受邪（不屬於表證矣），熱邪膠滯膻中（邪入心包血分，亦有似表證之極重頭痛、頭昏，但不惡寒，而嘔吐極甚，醫者應參看其他症象認定之。）。此症在溫熱病中，最易誤治，率因醫者僅知內熱二字（雖此不能謂之誤認，然一味清解或攻下。
大便愈下，上熱愈結，津液因熱耗與攻下而益傷，陡變驚厥角弓反張、鼻乾目吊、上竄無淚，或四肢厥逆、狂躁煩悶、胸高氣促、嘔逆、精神昏迷，粗工見此症狀，認為結胸，與以小陷胸湯，是謂無的放矢。更或大加攻下，與以承氣湯，是謂攻伐無過，蓋邪不在腸胃，愈瀉愈危，下愈虛，上愈實，醫藥殺人，即在於此。
余對此症，不厭反覆叮嚀，必使學者深識此症為（內閉）邪熱在上，邪入膻中，邪在血分，如非大便燥或熱結旁流，此症不但不可僅僅調胃，更不可魯莽攻下，致誤人命，戒之戒之。）而不能分清熱在何處。用藥初則清涼，繼則甘寒，繼則苦降（此三法非無效者，但至內閉之候，無濟於事矣。
），三法既施，束手無策矣。（西藥對於內閉險症，絕對無效，不必試用。）茲將余治溫病試驗所得，有效方法，詳列於下，以備參考。（此由論頭痛、眩暈、神昏、譫語等病理，連類而及，閱者勿以為不倫也。）
①初得溫病，咳嗽、頭痛、嘔吐、身酸或痛，舌白苔或無苔，脈或浮洪，身熱或微惡寒，治宜注重上焦（肺經）類以輕清之品，開發肺氣。例如連翹、雙花、菊花、桑葉、綠豆皮、竹葉、貝母、荊芥、防風、薄荷、蘇葉等（此後四味，初得有外寒束縛，頭痛、身痛或惡寒者，方可加入。溫病忌汗四字，須活看，不必拘泥。）治之為宜。
②溫病稍久，邪不得解，口渴煩悶嘔吐，舌苔黃絳，小便赤短，大便或燥或瀉極臭之稀糞，身熱，頭暈頭痛（此時頭痛，萬不可認為表證），脈沉數洪實甚則或反沉小（四肢厥逆脈多沉小），治宜注重胃中實熱，酌加苦寒方可，若仍盡用輕清之品，病重藥輕，無濟於事，必兼用川連、石菖蒲、桑皮、瓜蔞或石膏、黃芩、梔子、鬱金等（西醫謂石膏毫無效用，盲從者即置之弗用，可再細心試驗，即知余列此味，非率而操觚者），橘紅、陳皮、大黃（余於此症，喜熟軍，以溫病病在上焦，不宜大下，故稍用熟軍亦有大效，過下之弊，往往演成內閉外脫之險症，又不可不慎也）等藥。此外再以病之情狀加入清輕芳香、清熱解毒之品，率多奇效。
（參看醫驗）
③溫病七、八日後，失治，熱邪逆傳入膻中，實為危候。（溫病初起不難治癒，入此階段殺人極速，中醫奧妙即在此處，起死回生其效如神。惜學者臨症茫然，不易臻此境也。）此時病者，並不能指定何處痛苦，所最著者，精神昏迷，嘔逆更甚，頭痛、頭暈、無汗（絕非表證），或自汗，四肢厥逆，（若係多日不大便，小便赤短，潮熱，亦可稍用瀉藥，大便不結不腹痛者勿用。）
目瞑，鼻乾無涕淚，身體發痙，狂躁，胸高氣促，（小兒誤服瀉藥，尤多此現象，非陷胸症也。）甚則角弓反張。若用瀉藥太過，下愈通，上愈實（諸竅將閉），醫者須認定此症，即係邪閉膻中。
無形、無質，膠滯鬱結既不在胃腑，亦不在腸，屢用攻下，是速其死也，此時惟一治法，即在以芳香上宣諸竅（石菖蒲、鬱金、金銀花、連翹、石斛等類，再佐以其他清熱解毒之藥），此時犀角一味，為必不可少之品（此藥最昂貴，必要時勿惜也），至寶丹、紫雪丹，更為有效（此藥開竅最速），神昏發痙之候，速以此類藥救之，再參以滋陰藥，例如生地、元參、麥冬，及以上芳香諸品，大劑（若嘔逆太甚，可分數次服）緩緩與服（能一次服更佳，可一日兩劑。），強半有生望也（此症稍延時日，多致不救。
）。
久病亦有實證，例如胃潰瘍症，率多經年累月，吾人讀書要靈活，不可拘泥，胃脘痛一症，最要與心痛詳辨，凡心口痛，而無吞酸、便秘、食後脹悶、嘔吐嘈雜等等胃病現症者，多係心痛（絞心症、心炎等），宜以西藥（中藥無效）治療，凡心口絞痛、氣短，一經勞動涼風，立時痛起，喘促不能起立，痛時上連胸背（間有吐白沫一二次者）者，皆心痛危症，死期近矣，不可認為胃痛也（心痛一症，中醫往往不易認識，故附識於此）。
以上因論神昏譫語，連類及於溫病，又特舉出溫病內閉之危症，以告學者。此段文字應與前論大熱似寒一節對照，自不致有誤認。蓋大熱似寒之危症，是上關下格。（即腸胃熱滯，上下不通氣，因而內外不通氣，是有形之熱滯，所以非急開下竅不可，用重瀉藥）溫病熱入膻中之危象，是內閉外脫。
（係熱痰膠滯膻中，因而肺脹血滯心包，內外不通氣，並非腸胃不通氣，與腸尤無涉，是無形之熱滯，所以越用瀉藥，病越加重，非急開諸竅不可。）此數語最為緊要，臨症時要認清也。
至若虛證之頭痛、眩暈，率多久病，不難辨認。大凡頭痛時發時愈，或偏頭痛，或眩暈，最為常見。中醫論此症（此症亦有因實證頭痛日久失治，轉變為虛證頭痛者，不可不知），率謂清陽不升，風火乘虛上攻（肝風）巔頂，及濁陰阻滯，氣血瘀痹而然。此說驟觀之似近玄虛，然細參此理，實與西醫神經性頭痛、眩暈之說吻合。
蓋中醫無神經二字，凡所謂絡及孫絡等名詞，多指神經系而言，故有久病入絡之說。其法之最有效者，例如熄內風（平肝滋陰之藥），滋腎液，及鎮攝潛陰，宣和清陽等藥，屢試屢驗，絕非玄虛（參看醫驗）。西藥中治頭痛、眩暈等藥，亦非常靈驗，然藥力持續時間甚短，且不宜於虛證，屢試皆然，故附錄於此（久服西藥止頭痛、眩暈，恐有侵害心臟之弊，且易嘔吐，不可不慎。）。
於必不得已時，偶一用之，略以緩和病勢則可，慎勿常久服用也。（近人對於西藥，一知半解，輒好濫用，最為危驗，治此症之藥，例如安基比林、咖啡涅等，均屬劇藥，如無真正西醫學識，萬不可任意用之，而咖啡涅一藥，尤屬劇烈，用不得當，危險立至，不可不知。）此症脈弦細者易治，洪大有力或無力（老年入及陽虛者多有此脈，此即西醫說血壓高之現脈），神昏譫語，亦有虛證（無熱）至久病將死，多有此現象，不易挽救矣。
眼病及牙病，均能牽及頭痛（神經影響），應先治療眼病，或摘去病齒，頭痛自癒。此非西醫不能勝任，服中藥及西藥，絕對無效。（凡有長久之頭痛，屢治不愈，必請牙科或眼科專門西醫，檢查確實後，治其本病，原因既去，（例如牙齦有膿）頭痛自然根治。）