《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (3)
病理學合參卷二 (3)
1. 四、嘔吐
此症病理，姑以虛實二字總括說明之：
1．實證嘔吐 ，凡熱性病（例如傷寒、溫病，胃癰、食滯等）之嘔吐，皆屬實證。（此類多新病不久，然亦有稍久者）其症狀率皆（參有其他病狀）嘔吐之物，或胃脘痛，或吐酸水，胃覺糟雜，飽悶脹滿，（胃潰瘍之胃痛，每於食物吐出即減輕）此必聯合其他症狀診斷之，（例如由惡寒之表證，漸漸嶇吐，則知其邪漸入內，面為小陷胸症也。）不難認定。其治法大率多宜通降，或苦寒之品，（所謂胃以通為補也。）以此種實證嘔吐，淺言之即胃內容物腐敗，或因腸之消化不良（或因腸熱有宿糞，）致胃內容物不能以次下降，因而上越，此種現象，以西藥之重曹、瀉鹽硫酸鎂(Magnesium Sulfate)等，從事中和胃酸、清理腸炎，更為釜底抽薪之計。普通嘔吐（中毒除外）服此種西藥，率可停止。余固粗工，原卑之勿甚高論也（胃之炎症，率分加答兒性鼻黏膜炎(catarrh)、化膿性、義膜性偽膜性(pseudomembranous)、蜂窩織性，腐蝕性、結核性、黴毒性等症，中醫則謂為胃熱停滯。）唯有一種溫邪逆傳之嘔吐，非常難治，亦非常危險，此必參看後列溫病醫驗，以芳香逐穢，開竅苦降等法治之，方能起死回生，萬不可以小陷胸湯及承氣湯等（所謂攻伐無過），誤人性命也。
2．虛證嘔吐 。中醫之說，多謂之肝氣上衝，或謂之胃陽不足，或連合肝脾二經並說，其理似頗玄虛，然根據此理，用中藥治療，亦實有特效。西醫稱此症為神經性嘔吐，其症狀率多無故嘔吐，或只吐清水，或偶吐偶止。以上等症，均無其他原因可尋，常年累月，愈吐愈弱，甚或滴水不入，而吐仍不止。至此地步，往往西醫之麻醉、洗胃、止嘔等方法，不能根治；中藥之補陽、順氣、健中、平肝、揚清抑濁等法，反覺妙不可言，能收奇效。此或由於是類之中藥，頗能安定嘔吐神經歟？（胃癌一症，中醫名噎隔反胃，以早用西醫之外科手術為佳，內服藥品及注射均無效也。）
2. 五、譫語
中醫論心神，與西醫論腦神經，息息相通，故熱必譫語，中醫謂之邪入心包絡，西醫則謂為熱度太高，侵害腦神經，其現象則言語顛倒，精神錯亂，其治法，中藥則以牛黃，犀角、紫雪丹、至寶丹及承氣湯之類為有效，西醫則以退熱（安基比林等藥）、瀉下藥（或注射藥）為有效。更有一種神經衰弱至於極點之病人，亦有譫語（例如將死之時），中醫則必大補元氣。
又有破傷風、腦膜炎、急驚風、產褥熱（產後風）及瘡症（血已中毒），亦有譫語，則必急速注射西藥各種血清，方能有效，中藥不必與也。
神經病：此類疾患，分末梢神經病最常見者，例如顏面神經麻痹（口眼歪斜），肋間神經痛（脇痛），坐骨神經痛（腰痛），振顫麻痹（痿症），神經官能病，神經衰弱症（虛弱），癲癇（羊角瘋），偏頭痛、狂病（風痰），神經性嘔吐（已詳前），歇斯的裏（臟躁症），眩暈（頭暈），神經性心悸亢進（怔忡）麻痹（痹症）等皆屬之，此類疾患，率無一定實質，而且發作無常，時癒時病，因其不能有固定之情狀，故其治法，西醫率用麻醉鎮靜等藥，確實有效（嗅素劑之類。）然此類藥品，不可常服，吾人為病家健康計，不得不格外慎審，（防其中毒）。
依余之經驗，當病狀劇烈時，不妨暫以西藥（不可用大量），治其現狀（或注射），病勢稍減，則停止西藥，仍以用中藥較為和平。蓋中藥對於以上各症，雖不盡有效，然於偏頭痛、嘔吐，腰疼、虛弱、眩暈、怔忡等症，有時西藥絕不能治者，中藥則能大建奇功，其餘各症，中藥可謂多無靈效，不可不知。
3. 六、瀉
在腸之病理上，瀉之一字。實為常見之病態，此瀉症姑以中醫之虛實二字說明之。凡實證之瀉，大約多在熱性病之過程中（此在西醫多包括於腸炎類；其危及生命，則多由於腸穿孔，因而誘起腹膜炎［滿腹皆腫］所致），其症之來源，或由於熱及飲食物之積聚不下，因而誘起腹瀉（西醫病菌說屬之），腹痛或脹或後重（下墜）為一定現象。
所瀉之物，或極臭之稀屎或水，或紅白膿樣物（痢疾），重則盡瀉似膿血或血水之物（已近穿孔期）則危險至矣（凡瀉症皮膚發熱者，均較重之症，小便短赤亦必然。）。此症治法，必須參合該症之原病（例如傷寒、溫病、痢疾等，皆有瀉症。）而施以治療，大法不外用瀉藥，忽速刷清其腸胃之積垢，使其通利（消炎）。
中醫治此症，則於瀉下藥中，往往加以甘寒、苦寒、清熱、利小便之品，頗為靈妙。
然其瀉藥中，只有大黃、芒硝、瓜蔞等數味，不如西藥之種種瀉藥，各有作用，例如甘汞乃有殺菌性之瀉藥，對於赤痢，甚為相宜（此只論藥性，不可誤解。）依余之經驗，對於熱性病之瀉症，雖係同一治療目的（瀉下），然用瀉劑之時期及種類，則頗有分別。
大率瀉症未作之前（限於傷寒、溫病），於相當時期（例如應下之象俱備）例用瀉藥，以資通利，西醫慣用甘汞，然此時甘汞效力，實不如大黃、芒硝，再佐以苦清熱（例如黃芩等）、護陰（例如生地等）等藥，面面周到，收效亦速。若既經中藥汗下之後，內熱仍盛，仍瀉極臭之稀糞，若再服大黃、芒硝，反致傷胃，不但病者服藥困難，而且效驗不能如預期之圓滿。
在此時期，硫苦一味，竟有不可思議之妙用（甘汞絕無大效），此藥若在便結之前，絕無大效，而此時用之，則恰當其可，不可輕視。赤痢一症，以用甘汞為最相宜，然當大熱、潮熱之計，屢服甘汞，則非所宜（謹防其速發作用，誘起口炎），硫苦、人工鹽等，更無濟於事。
而中藥中之白頭翁湯（應作重劑），稍加熟軍製大黃（大黃又名將軍）、丹皮等藥（重則用大黃、芒硝，不必遲疑）其效如神。不出三、五劑，必獲大效，實超過於各種西藥之上也，此皆歷經比較之所得，願學者遇此場合一斌之（此段專論瀉症，若便秘之症用瀉藥，必須掉換試服，不可拘泥於一種瀉劑，大率西藥優於中藥，不可不知。）。
又大黃對於胃潰瘍，絕不可用，以此藥刺激性太大，反致誘其速潰。此雖不在於瀉症範圍以內，茲因論瀉劑，故連類及之。（俗稱心口疼，多係胃痛，但此症應與絞心症（心痛）鑑別，凡無胃病各症狀者（例如吞酸等），即應注意診斷，蓋心痛忌瀉劑也。）
凡虛證之瀉，診斷上不難認定，中醫因無細菌學，姑不論其病原菌為若何（例如腸結核桿菌等）？茲但就其瀉症之病象，加以說明。大凡虛瀉多係衰弱久病之人，然以實證日久，屢服苦寒及瀉藥，漸漸轉變為虛瀉者亦有之。例如傷寒、溫症、疹痢之後，日漸衰弱；消化不良，往往演成虛瀉。
粗工臨症，拘於既往各症多係實熱，往往以餘熱未盡；病後勞復之理想，模稜立方，或則顧慮與個人以前立論處方前後矛盾，明知一誤再誤，不肯改弦易轍。此輩論症用藥，看似不離本題，實則已與奉病奉字疑誤大相徑庭，此等見解，萬不可存。須知病現虛象，即宜補養，症現極虛，即宜峻補，已往之病，盡可拋開，隨機應變聲為能手。以上數語，係指自始認症，抑無錯誤者而言，非學問經驗兼富者不能。
若診斷不確，用藥忽瀉忽補，忽涼忽熱，則是毫無知識，何足云醫。
四十年前，余曾治一秦嫗，初病本係霍亂（係另醫診治），數十日後，（已成虛證），余臨診時，已通體皆涼，脈停汗出，急以大劑參、耆、桂、附，大補元陽，竟得回生。繼續服藥至十餘日，又現虛熱象，結果又以生地、寸冬等滋陰藥而治癒。設當危急之時，仍用治霍亂之方，而不用大熱之藥，則無以回將散之元陽，其後若見陰虛，仍再繼續用溫補，必致津液日涸，仍不免於死亡。
此症演進凡三變，而症狀各相反，醫者若存顧全自己論症，始終丫致，不相矛盾之私見，表面上用藥及治法，一貫無誤，然此症必無生理。書云，醫者意也，其是之謂乎。此秦姓住德州柴市街略南，為秦德純君之家族，記得介紹余者，友張松泉、徐仲甫兩先生也。
凡虛瀉之症，大率身體瘦弱，皮膚蒼白，腹部凹陷，不腹痛或有隱微之痛，脈多細弱無力或小數，舌多無苔，小便清利，普通多無高熱（與後有熱者參看），斯瀉之糞多稀溏，或稍有白油樣之物（不可誤認為痢疾），或完穀不化，一日三五次至七八次者居多，尤以下半夜或晨間，必瀉一二次（有五更瀉、雞鳴瀉等俗名信）。愈瀉愈弱，則虛證畢現，例如盜汗、喘息、身腫以致於死。
此種泄瀉，中醫多責之脾虛，相火衰弱，故多以健脾（白朮、山藥、茯苓等）、補氣（參、耆等）、補相火（補骨脂，肉蓯蓉等）、補陽（南子、肉桂等）、收澀（桑螵蛸、粟殼等），以上等藥皆歷經試驗有效者，等藥治療之，強半有效，藥力持續甚久，因而根本治癒者頗多。
西藥中之硝酸蒼鉛硝酸鉍、單那爾並、阿片末等，對此症更易見效，但比較效力持續之時間略短，且長時間服用西藥之阿片等，又恐慢性中毒成癮，故余每遇此症，必連用數日西藥後，即漸漸改用中藥，收效之佳，不可思議（西藥則漸減，中藥必用大量方可。）然此皆指普通之虛瀉者而言，若係肺結核末期之瀉（腸結核），中藥內之桂、附、參、耆，萬不可用，西藥收斂劑用之，亦只生效一時（此時只有用西藥之一法）無濟於事也。
更有陽虛發熱之虛瀉，及小兒慢驚風（此症多由疹後、痢疾或吐瀉症轉來）之虛瀉，皆有發熱，則中藥補劑有唯一之特效，西藥不能望其項背也（阿片不可用於小兒，注意切記）。以上陽虛之瀉，參看前論陽虛發熱，茲不復述。
又有胎前患瀉症者，治最棘手，應參看後列王姓醫驗。