《止園醫話》~ 病症卷三 (42)
病症卷三 (42)
1. 一、傳染病類
細分之為，①與空氣同吸入，②由口腔傳染，例如對痰、唾液，③食物傳染，例如含桿菌之牛乳，④器物傳染，例如病人用具，⑤損傷傳染，例如皮膚破損，桿菌由破處侵入淋巴管而深入。⑥生殖器傳染，有結核之男子精液及婦人生殖器，因交媾而互相傳染，或傳染初生兒。
凡有以上傳染機會，均易感受。然該菌發育極緩，且該菌侵入體內，並不常久固著體內排除體外，故亦有傳染之後，幸有不罹本病者。例如兄弟姊妹，均有血族上之傳染，因而死亡，其中一、二人，終身竟不感染者有之。亦有一種特異質之人，對結核菌感染後，最易發育，且以極迅速之病程而致命。
俗名百日癆關於此症之誘因，亦有數種：①體格體質虛弱，及長身孱贏，胸狹頸細者，（癆瘵質）最易發生此症。③年齡尤以十八歲至三十歲為最多。③環境空氣污濁，日光缺乏。④生活滋養不足，運動欠缺，憂愁、妊娠、產後、及過勞、惡嗜、暨大病之後等。⑤外傷，⑥肺及肋膜之疾患肺炎，肋膜炎等。
以上各項，均易輾轉誘起肺癆病，年齡一項，不得為誘因，但在此時期，最易罹此症也。尤以身體衰弱一時的過勞亦包括在內之時為甚。
【症候】此病大約分三期，第一期，本期初起多徐緩，往往易於忽略，此期大率肺尖部稍有結核，病者或有乾咳或無，常年羸瘦脫力酸軟，不思飲食，失眠，精神過敏，或抑鬱善怒，女子多有月經不調、貧血等症，普通人往往以為虛弱，漫不經意。
第二期，病灶日益擴大，怯弱證象，一律皆現，患部呈結核性浸潤，於是咳嗽，吐痰，咯血多量則為肺出血，自汗，盜汗，怔仲，喘促，失音，咽乾，寒熱，兩頰微紅等症相繼而來，此時期已決無與他病誤認之虞矣確定期。第三期，以上諸症加重，體溫亦高，衰弱愈甚，則浸潤部分崩潰而成空洞，患部糜爛已甚，生活力全失，尪瘠衰弱，已近鬼趣，更甚則手足浮腫，泄瀉頻頻不能行動，遂致畢命。然此症不侵害腦神經，故至臨死而精神清醒。
余對此症，有特別之見解，認為因虛弱而肺癆，非因肺癆而虛弱；因虛弱而發熱，非因發熱而虛弱，故西醫消耗熱之名詞，余不取之。
以上概述本病之過程，約分三期，茲再分述其各症之現象於下。
1．熱，本病第一關鍵，全在此熱，病加則熱高，病退則熱減，故醫者可以熱之消長，而視病之進退。但初起之肺癆患者，氣血尚未大損，陰陽尚能含合，故其熱脫出於氣血之外者尚少，熱度不甚高，攝氏表三十八度左右，病者只微覺酸懶無力。若此等微熱，常年累月，浮游虛冒，無所歸著，一如將失軀殼之靈魂，不能煦育含和溫潤氣血，反致焦灼枯燥乾耗津液，則熱之功用既失養人之物，反成害人之物矣。中醫診察，此時絕難知其有熱，以用檢溫器為宜以此時兩手脈，尚多不能現虛數象故也。
白話文：
一、傳染病類
肺結核的傳染途徑多種，包括：吸入空氣中的病菌、經由口腔傳染（例如接觸痰液、唾液）、食物傳染（例如含有病菌的牛奶）、接觸病人的用具而感染、皮膚破損處病菌入侵淋巴管，以及性傳播（例如感染結核病的男性精液或女性生殖器經性行為傳播，或傳染給新生兒）。 任何上述途徑都有可能感染，但由於結核菌生長緩慢，且入侵人體後並不總是長期存在，因此即使接觸過病菌，也未必會發病。例如兄弟姐妹間有血緣關係，都可能感染而死亡，但其中也可能有人終身都不感染。也有些人體質特殊，一旦感染結核菌，病情發展迅速，很快就會致命。
俗稱「百日咳」的肺癆，其誘發因素也有多種：體質虛弱、身材瘦長、胸窄頸細（也就是容易患肺癆的體質）、年齡（18至30歲之間最常見）、環境空氣污濁、缺乏陽光照射、營養不良、缺乏運動、憂愁、懷孕、產後、過度勞累、嗜酒、大病初癒等，以及外傷、肺部及胸膜疾病（例如肺炎、胸膜炎）等。以上這些因素都可能誘發肺癆，雖然年齡本身不是直接誘因，但這個年齡段的人最容易罹患此病，尤其是在身體虛弱或過度勞累的時候更容易發病。
【症狀】肺癆大致分為三個階段：
第一階段：初期症狀較為緩慢，容易被忽略。通常肺尖部出現輕微結核，患者可能乾咳或無咳嗽，長期消瘦、乏力、酸軟、食慾不振、失眠、精神容易緊張或抑鬱易怒，女性可能月經失調、貧血。一般人往往誤認為只是身體虛弱而沒有重視。
第二階段：病灶逐漸擴大，各種虛弱症狀都會出現，患處出現結核性浸潤，於是出現咳嗽、咳痰、咯血（大量咯血則為肺出血）、自汗、盜汗、水腫、呼吸困難、聲音嘶啞、咽喉乾燥、寒熱、兩頰潮紅等症狀。此時已很容易與其他疾病區分。
第三階段：上述症狀加重，體溫升高，虛弱加劇，浸潤部分崩潰形成空洞，患處嚴重糜爛，患者失去生活能力，極度消瘦虛弱，瀕臨死亡。甚至出現手腳浮腫、腹瀉頻繁、無法行動等情況，最終導致死亡。但此病通常不侵犯腦神經，因此患者直至臨死前仍保持神智清醒。
我對此病有獨特的見解，認為是體虛導致肺癆，而非肺癆導致體虛；是體虛導致發熱，而非發熱導致體虛。因此，我不認同西醫的「消耗熱」這種說法。
以上是肺癆病程的概述，分為三個階段，以下再詳細描述各個階段的症狀：
- 發熱：這是肺癆的首要症狀，病情加重則發熱加劇，病情減輕則發熱減退，因此醫生可以根據發熱的程度判斷病情進展。但初期肺癆患者，氣血尚未嚴重損傷，陰陽尚能平衡，因此體表發熱較輕微，體溫約在攝氏38度左右，患者僅感覺輕微酸懶乏力。如果這種微熱持續很久，虛浮不定，如同將要脫離軀殼的靈魂，無法溫煦滋養氣血，反而導致氣血乾燥耗損，那麼熱的益處就喪失了，反而變成有害的了。中醫診斷時，此時很難察覺到發熱，最好使用體溫計測量，因為此時脈象往往還沒有出現虛弱的徵象。