《止園醫話》~ 病症卷三 (36)
病症卷三 (36)
1. 一、傳染病類
後重（俗稱下墜）甚者，內服中藥，外用西藥洗肛法為最效，洗滌液以用藥皂水或硼酸水為宜，器械尤須注意消毒。
中醫治此症，尤其對於極危之赤痢，可謂特效（參看醫驗）。願高明西醫，取此法以補西藥之缺點也。久瀉亦有白油樣之物，亦有下墜之感，亦有腹痛，不可誤認為腹痛屬實，積滯未盡，此時應用中藥之補劑，或西藥之收斂劑方效，此理於久瀉症下詳述之，可參看。
中醫於慢性腸炎，及慢性腸加答兒，往往與久痢混為一談，不能分別，故有休息痢，噤口痢、久痢等等名目。現之新久不同，治法亦異，不必仍以痢名，徒亂人意，故餘另列久瀉一症於後。蓋實證失治，日久變為虛證，由急性轉為慢性不可牽連以前病名，反令初學醫者，枉費腦力也。
【醫驗】張太夫人年七十餘歲，住德縣南門東街。於民國四年夏患赤痢，前數日即倦怠，酸軟漸即水瀉，以後成紅白下痢，腹痛，裏急後重（俗稱下墜），繼則排泄黏液、血液、膿汁樣糞便，一日夜約數十次，漸發高熱，小便短赤，舌苔黃，左腸骨窩壓痛尤甚，脈小數，氣喘神昏（以體溫太高），嘔惡口不渴。經過二日，所瀉之物，完全血汁（如西瓜湯樣），腹奇痛，肛門因瀉被刺激發炎而疼痛。
高年之人，煙癮又重，頗為危險，索閱以前所服之藥，茯苓、澤瀉、車前子、白芍、甘草、陳皮、神曲、木香、麥芽、山楂。消導滲利，只治普通輕痢，未能中病。余既認定此症為赤痢，且已侵及大腸，當本病未犯大腸時，體溫不高及侵至回腸之下部，則呈所謂窒扶斯樣症狀之熱型，即發高熱，引起腦症狀，故神昏也。有誘起腹膜炎之嫌疑，特與下方：
第一次方：茯苓一兩，鹽川柏四錢，白頭翁四錢，黃芩四錢，熟軍二錢，丹皮二錢，砂仁五分，枳實一錢，水煎服。分三次，一日服完。服此藥二次之後，不及半日，所瀉便數已減少，腹痛亦減，熱亦減，精神略清醒，啜百合粉粥半碗，（已二日未進飲食）肛痛亦減，（外用硼酸水洗肛）三次服完。第二日再診，精神清醒，熱亦減退，諸症竟去其大半，可謂奇效，一日夜間只瀉六次。
乃與下方：
第二次方：茯苓一兩，黃芩四錢，鹽黃柏四錢，白頭翁六錢，熟軍一錢，木香煨一錢，炒銀花三錢，枳殼一錢，水煎服。仍作三次，一日服完。此劑服完第二日再診，熱已退，只瀉三次，已思飲食，能吸煙矣。囑令以果汁鹽一小茶匙，對檸檬露及開水當茶飲，以活動胃氣，仍照原方，減去熟軍，其餘藥品分量仍舊，又連服四劑而癒。
此症中醫注重濕熱及食滯，確有至理，普通治痢之方，消導順氣滲利，在輕症之痢疾，自然有效，若係重篤之赤痢，專用上法，不但無效，且恐貽誤病機。此一例為張太夫人，余友張松泉君之母也，當其得病之初，所服之藥，即普通治痢之方，前醫某君與松泉亦係至友，其人醫學平妥，而極虛心，令人飲佩，此症服藥數劑無效，亟勸松泉延余診治，余見此症甚險惡，非用大劑苦降之品，不足挽救，立方之始，若非松泉有極深信仰，亦絕不敢用余之方。
白話文：
一、傳染病類
下墜感嚴重者，內服中藥，外用西藥洗肛最有效，洗滌液宜用藥皂水或硼酸水，器械務必消毒。
中醫治療此類疾病，尤其對危重的赤痢，可謂特效（詳見醫案）。希望西醫能借鑒此法，彌補西藥的不足。久瀉也可能排出白色油狀物，伴隨下墜感和腹痛，不可誤認為是實證、積滯未消，此時應使用中藥補劑或西藥收斂劑，詳見後文久瀉症章節。
中醫常將慢性腸炎、慢性腸阿米巴病與久痢混淆，以致出現休息痢、噤口痢、久痢等名稱。但病情輕重不同，治療方法也不同，不必拘泥於痢疾的名稱，以免混淆視聽，故另列久瀉一症於後。因為實證久治不愈，會轉為虛證，急性病轉為慢性病後，不應再沿用之前的病名，以免誤導初學者。
【醫案】張太夫人，七十多歲，居住德縣南門東街，民國四年夏天患赤痢。初期倦怠、酸軟，漸漸出現水瀉，之後變成紅白痢，腹痛，裡急後重（下墜），接著排出黏液、血液、膿樣糞便，一天一夜約數十次，漸發高熱，小便短赤，舌苔黃厚，左腸骨窩按壓疼痛明顯，脈搏細弱，呼吸急促，神志昏迷（因高燒）。兩天后，排泄物全是血水（像西瓜汁一樣），腹痛劇烈，肛門因腹瀉刺激而發炎疼痛。
高齡且煙癮重，情況十分危險。查看之前服用的藥物：茯苓、澤瀉、車前子、白芍、甘草、陳皮、神曲、木香、麥芽、山楂，這些藥物消導滲利，只適用於普通輕症痢疾，未能對症下藥。我診斷為赤痢，且已侵犯大腸。赤痢未侵犯大腸時，體溫不高；若侵犯到回腸下部，則會出現類似傷寒的發熱症狀，高燒引起腦部症狀，故神志昏迷。同時有誘發腹膜炎的可能，因此開出以下處方：
第一劑方：茯苓一兩，鹽黃柏四錢，白頭翁四錢，黃芩四錢，熟地二錢，丹皮二錢，砂仁五分，枳實一錢，水煎服，分三次，一日服完。服藥兩次後，不到半天，腹瀉次數減少，腹痛減輕，發熱減退，精神略微清醒，能喝半碗百合粥（已兩天未進食），肛門疼痛也減輕（外用硼酸水洗肛）。三次服完後，第二天複診，精神清醒，發熱消退，諸症狀大多消失，效果顯著，一天一夜只瀉六次。
於是再開以下處方：
第二劑方：茯苓一兩，黃芩四錢，鹽黃柏四錢，白頭翁六錢，熟地一錢，木香（煨）一錢，金銀花三錢，枳殼一錢，水煎服，分三次，一日服完。服完此劑後第二天複診，發熱已退，只瀉三次，想吃東西，也能抽煙了。囑咐用一小匙果汁鹽，兌檸檬汁和開水當茶喝，以調理胃氣。仍然按照原方，減去熟地，其他藥物劑量不變，連續服用四劑後痊癒。
此症中醫重視濕熱和食滯，確有道理。一般的治痢方劑，消導順氣滲利，對輕症痢疾有效，但對於重症赤痢，單用這些方法不僅無效，還會延誤病情。此例是張太夫人，我朋友張松泉先生的母親。她初患此病時，服用的就是一般的治痢方劑，前醫某君與松泉也是至交，醫術平庸但虛心好學，令人敬佩。但服藥數劑無效，於是急忙請我診治。我見病情危重，非用大劑苦寒藥物不足以挽救，開方之初，如果不是松泉深信不疑，也絕不敢用我的方劑。