《止園醫話》~ 病症卷三 (21)
病症卷三 (21)
1. 一、傳染病類
十一日照前方去熟軍，加滑石二錢，梔子二錢，服後，不如第三方之效。十二日加澤瀉一錢，亦不如第三方之效。十三日．乃仍以第三方與服，立見大效，遂照原方連服三劑，腿腫亦消，治療約十餘日，諸症完全告愈。
此症雖為單純之春溫，然治不得法，必致逆傳，頗有研究之興味，故錄之。第一即在初病之時，本非重症，患者因余不受診費，不肯再延復診：是以勉強告愈。以後遂未服藥，迨至二十餘日之後，餘熱醞釀又發，則其內熱已久，雖云事隔月餘（著眼在此），實已不得渭之新病。蓋蘊熱月餘，其體內血液。
早巳不清，是以腿及足骨節皆腫甚，然證以惡寒，則又不可忽略其表邪。第一次方，服之未效，餘頗疑不宜用解表之藥，然餘實確知此症，逆傳緊要關鍵，多由於當解肌而不解肌必致外閉，輕則肢厥，重則通身皆涼。當降不降，或誤降，亦必致內閉，輕則譫語發狂，重則痙厥竅閉。
然只與解嘰，只與降下，流弊亦大。解肌之中仍宜佐以清涼芳香宣揚之品，以宣肺氣，苦降之中更宜佐以養陰滋潤之品，以護陰液。而後在裏之蘊熱，不致因解肌而化燥，在表之實邪，不致因苦降而內陷，此本病第三方表裏雙解之所以大有奇效，稍有加減便不妥貼也。余當第一、二兩方用解表藥不效，第三方診斷時頗猶疑，餘思此症惡寒顯然，何以解表而病勢不減，是必由於一月前之伏熱膠滯既久，其內熱之實邪已十倍於外感之表證。此時法取苦降，稍稍照顧表邪，自必內熱一退．而表邪亦解。
況內熱之極亦有惡寒，醫者須知此病理，不可固執凡有惡寒皆表證也。又此君習慣，服熟大黃一錢，必便通，故只用一錢，微通其便。此症有效主要之藥，即大黃、黃芩、生地，麥冬，而大黃、黃芩尤為重要之品，其餘雖係輔佐之藥，亦均有妙用。
蓋既佐以芥穗、連翹、薄荷等辛涼解嘰之品，微解其表，以防在外之邪，因其惡寒太甚因用大黃等苫降而內陷，又佐以銀花、竹葉清輕芳香去穢之品，以防固苦降太甚，反與彌漫上焦氣分之邪，以入心包絡之引誘，佐以生地、寸冬等清熱滋陰之品，以防因用苦降與解肌，反致潛伏血分之邪，得以化燥，而逞其膠滯頑固之實熱，此立方之精義也。
幸而立著大效，一如所期，故敢坦白報告，以告學者，此症此際，可輕可重，一一藥關係，極其微妙，願學者於此等分際，思過半矣。第三方稍為更動，立即效驗大減，學者應特別注意，此症無淪若何惡寒，絕對禁用麻黃、桂枝、柴胡，即羌活、獨活等，亦絕對禁用。倘犯此禁，一劑神昏．漸即逆傳，古書謂溫症忌汗，應作如是解。
殺人如反掌也，戒之戒之。
丁君五十三歲，住阜城門內東廓下四號，人力車夫，於二十六年十二月三日來診。舁入診室，喘促支離，已至危險。據其弟云，病已月餘，初病係由南苑拉車至城內，大汗又飲涼水，遂病倒。經數醫診治，未愈，現在醫者皆辭不治。余見病者目呆口開，喘促昏沉，唇裂若有血痕，面目枯槁黧黑，問其所苦，不能自答，診脈，右寸關細數已極，兩尺脈及左手脈均停，而肌膚枯燥，猶乾熱不退。幸有此耳，若現厥逆必死。
白話文：
一、傳染病類
病人先前服用其他藥方治療效果不佳，直到服用第三個藥方後才迅速見效。 病情起初並不算嚴重，但因病人不願支付診費而延誤治療，導致病情加重。 再次發病時，體內積熱已久，腿腳腫脹嚴重，並伴有惡寒症狀。
第一次用藥效果不佳，醫生懷疑解表藥物使用不當。他認為，治療此病關鍵在於表裡兼顧，單純解表或攻下都會造成不良後果。解表藥應佐以清涼芳香之品宣通肺氣；攻下藥應佐以養陰滋潤之品保護陰液，才能避免內熱加劇或表邪內陷。第三個藥方之所以有效，就在於它兼顧了表裡雙解。
醫生根據病人習慣用藥的特性，選用大黃一錢，只求微通大便。方中大黃、黃芩、生地、麥冬是主要藥物，其他藥物則為輔助，共同發揮作用。方中辛涼解表藥物，防止外邪內陷；清輕芳香藥物，避免攻下過度；清熱滋陰藥物，防止因攻下和解表導致內熱加劇。
這個藥方療效顯著，醫生因此詳細記錄並分享經驗，提醒後學者注意此病症的複雜性和用藥的微妙性，稍有加減就可能影響療效。 此症無論寒熱程度如何，都絕對禁用麻黃、桂枝、柴胡、羌活、獨活等藥物，否則可能危及生命。
病人丁君，五十三歲，人力車夫，患病已逾一個月，起因是拉車途中大汗淋漓後飲用冷水。 多位醫生診治無效後，病人病情危急，呼吸急促，神志不清，面色黧黑，嘴唇乾裂，脈象危弱。幸好還未出現厥逆症狀，否則性命堪憂。