《止園醫話》~ 病症卷三 (20)
病症卷三 (20)
1. 一、傳染病類
此症患者體質極壯，是以遲延十日，尚未逆傳，然頭痛極甚，嘔惡亦烈，勢將內閉，轉成險病。余方第一劑，所以有效者，即能毅然斷定其仍有外感也，此與占書治濕溫症之說不合，其脈象、舌苔、時令，秋末濕熱顯然，然此症至此程度，若不急解其表，使外寒久束，內熱久羈，必成逆傳內外皆閉之險症。余敢決然排除成說，（溫症忌汗，十餘日後．更忌發汗。
）既能決定其表有實邪，內熱已無出路？大膽即於清熱藥中，一部分加入發散之藥，以驅逐其外束日久之寒邪，而開其外透之門戶。第二方為之稍一千旋胃氣，即便決然與以第三方之攻下，蓋此時已無在表之寒邪牽制，不慮其內陷矣不使內蓄日久之濕熱，再作停留，故加瀉藥使內熱一擁而下，表裏均透而病癒矣。
此症在餘接診之始，煞費斟酌，最今餘迷惑者，即其沉濡不揚之脈，此是濕溫實與表證不符，乃經多方診察，一眼覘定其十餘日後，外邪仍在，內熱固滯，遂將一切拘板之禁忌，毅然排除，三劑中藥、而能令病者脫離危境，非敢云膽大心細也。
設使此症誤汗，即不當汗必一劑精神昏迷，而發譫語，促成其腦症狀。內閉設使此症不先汗，即攻下，必一劑津亡陽升，四肢驟厥，甚則全體皆涼，亦必促成內外皆閉。設使此症只與清熱去濕，則必愈治癒熱，漸漸轉戍內閉，再攻下，已無及矣，醫壇師友以為然否？
郭校長三十二歲，住祖家街，北京美術專科學校。於二十七年三月三日，患春溫症，病象為惡寒、身痛、發熱、腿痛尤甚、頭痛，脈浮洪、右手脈尤洪大。延余診治，認為春溫症，當與連翹、銀花、桑葉、竹葉、薄荷、荊芥穗、防風等藥，令取微汗。第二月，病勢均退，已復平溫，惟足痛尚未痊癒，患者自覺已愈：遂停止服藥，然腿足尚痛，約二十餘日．方能勉強出門，此本病已往治療之經過情形也。
四月八日，忽又病如前狀？而各症加甚，腿足均腫，舌苔白，頭痛，餘症與三月三日病狀無異，而惡寒特甚。經診斷認為上次溫邪，並未全清，醞釀多日，因天氣忽涼，復感外寒，因而誘起內蘊之熱，仍宜先以輕劑解表，兼清上焦，使邪有出路，再議清其內熱。
第一方，連翹三錢、竹葉二錢、銀花三錢、芥穗錢半、香豆豉錢半、綠豆皮四錢，薑引。
服此方後．並未見效，雖得微汗，而惡寒仍然，第二日，脈洪數，餘症同前，乃照前方加菊花、天花粉、梔子與服。服後約三點鐘，全吐，第三日病勢更加，已三日未大便，頭痛如蒙、精神昏迷、舌苔厚漸黃、口渴、嘔逆、腿足痛腫更加、脈數、仍惡寒。病勢頗重，乃議於辛涼解表諸藥之中，加入滋陰苦降之品。
四月十日第三方。連翹四錢、竹葉二錢、花粉三錢、銀花三錢、芥穗二錢、鮮生地三錢、桔梗一錢、熟軍一錢、寸冬二錢、薄荷錢半、藿香三錢、黃芩二錢、鮮葦根三錢，引煎服，不必取汗。服前方得大便一次，諸症均大減，惡寒已去（並未取汗），最見奇效者，為病者之頭痛如蒙及精神昏迷之症狀皆退，左腿尚腫痛。餘症均輕減，病勢遂有順利希望，然尚不能起床。
白話文：
一、傳染病類
這個病人體質非常好，所以拖延了十天才出現病情逆轉，但頭痛非常劇烈，嘔吐也很厲害，病情眼看就要內閉，轉變成危急的疾病。我開的第一劑藥方之所以有效，是因為我果斷判斷他仍然有外感，這與一些書籍中治療濕溫病的說法不符。他的脈象、舌苔和季節（秋末）都顯示濕熱明顯，但病情發展到這個程度，如果不迅速疏解表邪，讓外寒長期阻滯，內熱長期鬱積，必然會發展成內外皆閉的險症。我大膽地摒棄了傳統的說法（溫病忌汗，十多天後更忌發汗），因為我判斷他表證有實邪，內熱已無出路。所以在清熱藥中，加入一部分發散的藥物，以驅逐長期滯留在體表的寒邪，打開外邪透出的通道。第二個方子稍微調和一下胃氣，接著就果斷地用第三個方子攻下，因為此時體表已無寒邪牽制，不必擔心內陷，也不讓體內長期鬱積的濕熱繼續停留，所以加入瀉藥，使內熱迅速排出，表裡都通暢了，病就好了。
這個病例在我接診之初，讓我非常費心考慮，讓我最困惑的是他沉濡不揚的脈象，這與濕溫的實證和表證並不相符。經過多次診察，我一眼就看出十多天後，外邪仍在，內熱阻塞，於是毅然摒棄了所有拘泥的禁忌，用了三個方子的藥，就能讓病人脫離險境，不敢說自己膽大心細。
如果這個病例誤用發汗的方法，不該發汗卻發汗，必定會一劑藥後精神昏迷，說胡話，加重腦部症狀。如果這個病例不先發汗，就攻下，必定會一劑藥後津液耗竭，陽氣上升，四肢抽搐，嚴重則全身冰冷，也必然會導致內外皆閉。如果這個病例只用清熱祛濕的方法，病情必定會越來越熱，逐漸轉變成內閉，再攻下就來不及了。醫界同仁們認為我說得對嗎？
郭校長，三十二歲，住祖家街，北京美術專科學校。二十七年三月三日，患春溫病，症狀是惡寒、身痛、發熱、腿痛尤甚、頭痛，脈浮洪，右手脈尤其洪大。他找我診治，我認為是春溫病，就開了連翹、金銀花、桑葉、竹葉、薄荷、荊芥穗、防風等藥，讓他微微出汗。第二個月，病情都退了，恢復正常體溫，只有足痛還沒痊癒，病人自覺已經好了，就停藥了，但腿足疼痛還沒有完全好，大約二十多天才勉強能出門，這就是他以前治療的經過。
四月八日，病情突然又像以前一樣，而且各種症狀加重，腿足都腫，舌苔白，頭痛，其他症狀與三月三日相同，但惡寒特別厲害。經診斷認為上次溫邪沒有完全清除，醞釀多日，因為天氣突然變冷，又受了外寒，因此誘發了體內的熱，仍然應該先用輕劑解表，兼清上焦，讓邪氣有出路，再考慮清除體內的熱。
第一個方子：連翹三錢、竹葉二錢、金銀花三錢、荊芥穗半錢、香豆豉半錢、綠豆皮四錢，薑湯送服。
服藥後，沒有見效，雖然微微出汗，但惡寒仍然存在。第二天，脈洪數，其他症狀與前一日相同，於是按照之前的方子加了菊花、天花粉、梔子再服。服藥後大約三個小時，全部吐了出來。第三天病情加重，已經三天沒有大便，頭痛如裹，精神昏迷，舌苔厚漸漸變黃，口渴，嘔逆，腿足腫痛加重，脈數，仍然惡寒。病情相當嚴重，於是決定在辛涼解表藥中加入滋陰苦降的藥物。
四月十日第三個方子：連翹四錢、竹葉二錢、天花粉三錢、金銀花三錢、荊芥穗二錢、鮮生地三錢、桔梗一錢、熟地一錢、寸冬二錢、薄荷半錢、藿香三錢、黃芩二錢、鮮蘆根三錢，水煎服，不必出汗。服藥後大便一次，各種症狀都減輕很多，惡寒已經消失（沒有出汗），最明顯的是頭痛如裹和精神昏迷的症狀都消失了，左腿還腫痛，其他症狀都減輕了，病情有了順利康復的希望，但還不能起床。