《止園醫話》~ 病症卷三 (16)
病症卷三 (16)
1. 一、傳染病類
第三期之治法，約分三種：
①（①②③三項下，應與症候條下對照，茲不重敘，以省文字。）此應斟酌其內熱（此時外感亦係內熱所致，不可誤為表證。）程度，與以芳香、辛開、苦降之品，以為本期之主藥，然此時病已漸危，於主藥中，又必視其現症及脈象，（脈現虛象亦不可加入補藥）加入各種輔佐之藥。例如咳嗽痰喘，加杏仁、橘紅、（有謂此藥不宜用者，不必信也。
）貝母、白茅根（必重用之）；下利膿血太甚，加芒硝、川軍（慎用）、黃芩、黃柏、白頭翁以及枳實、木香檳榔丸等，均可酌加；小便短赤，加通草；腸胃積滯太甚而體弱者，加木香檳榔丸（較大黃、芒硝為和平，宜注意）；嘔逆太甚，加黃連、竹茹、黃芩、蔻仁；大渴口乾唇裂，加天花粉、生地、麥冬；皮熱甚，加丹皮、綠豆皮；煩躁神昏發狂，加犀角、紫雪丹、牛黃清心丸，均為對症有效之品。此時亦有頭痛，只宜用菊花、薄荷清上焦之藥，不可發汗。
惟戰汗將作（參看前論戰汗）不可亂與服藥。
②此期固宜以補養為主，然病者為係誤服瀉藥太過致成陰虛或陽虛，則不可不分辨清楚，投以藥餌。例如陰虛必有夜熱晨涼、熱退無汗、頭眩、口乾、耳聾、咽燥、二目呆直無神、舌無苔或盜汗、喘促、皮膚甲錯、時欲痙脫、面目枯槁黧黑、脈細數虛弱等症，治宜滋陰，用白芍、生地、麥冬、天冬、沙參、元參等；或多汗，則用介類潛陽法，用牡蠣，鱉甲、龍骨、龜板等藥品，酌量病情，再佐以丹皮、青蒿、地骨皮、知母、貝母、菖蒲、遠志、竹瀝、花粉、麻仁、梨汁、甘蔗汁等，均為有效治法。
此時有一緊要秘訣，無論患者有若何虛象，只要時時熱度高升，必須注意病者之大便，倘有三五日不大便，必須酌與以緩下之品，中醫用麻仁、郁李仁等，或稍稍與以西藥之緩下劑，以清腸之餘熱。不可一味滋陰，反致膩生他變。而大便之外，尤宜注意胃氣，必須設法培其胃氣，使之復活，滋潤鼓動則病勢減退必速，用稀鹽酸、橙皮酊、苦丁等，最有速效。此治溫病陰虛之大法也。
若陽虛者，必有自汗、神倦欲眠、二目虛朦、睡時目不盡合、口氣短寒、肢體微涼、舌無苔、不思飲食、不欲言、不腹痛、大便或溏、或瀉清水，或完穀不化（此完穀不化，係久病虛象，若熱盛之時，亦有完穀不化，不可誤認）、小便清白、皮膚蒼白、暮熱蒸蒸然、或冷汗出、或畏寒欲暖、或喘促聲微、腹脹足腫、脈細微等，此時必用培補元氣之藥，以冀挽救，故人參、黃耆、白朮、山藥、茯苓等均為對症良藥，甚則附子、肉桂、乾薑皆所必需。
然於此又應格外注意者，溫病至於第三期，既現虛證，自宜補養，但溫病末路患陰虛者，十之八九，患陽虛者，十之一二。且陰虛之證，雖已出現，治療時，仍宜時時顧慮到餘熱復燃，又成實熱，不可一味滋陰，致病又反覆。若遇陽虛之症，更須慎之又慎，仔細診斷，確知其屬陽虛無疑，方可稍稍試與補氣及溫補參、耆、桂、附等之品。無與補元氣之藥自然有效，至於桂附必不得已時用之可也。
白話文：
一、傳染病類
第三期的治療方法，大致分為三種：
第一種：需要根據患者內熱的程度（此時外感也是內熱引起的，不能誤認為表證），選用芳香、辛開、苦降的藥物作為主藥。但此時病情已漸危急，在主藥的基礎上，還必須根據患者的症狀和脈象（即使脈象顯示虛弱，也不能加入補藥），加入各種輔助藥物。例如咳嗽痰喘，加杏仁、橘紅（有人說此藥不宜使用，不必相信）、貝母、白茅根（必須大量使用）；下利膿血過多，加芒硝、川軍（慎用）、黃芩、黃柏、白頭翁以及枳實、木香檳榔丸等，均可酌情添加；小便短赤，加通草；腸胃積滯過多且體弱者，加木香檳榔丸（比大黃、芒硝溫和，應注意）；嘔逆嚴重，加黃連、竹茹、黃芩、蔻仁；口渴嚴重、嘴唇乾裂，加天花粉、生地、麥冬；皮膚發熱嚴重，加丹皮、綠豆皮；煩躁、神志不清、發狂，加犀角、紫雪丹、牛黃清心丸，這些都是對症有效的藥物。此時若有頭痛，只宜用菊花、薄荷清熱解毒，不可發汗。
但是，出汗將至時（參考之前的論述），不可亂投藥。
第二種：此期宜以補養為主，但如果病人是因為服用瀉藥過度導致陰虛或陽虛，則必須區分清楚，再用藥。例如陰虛必定有夜熱早涼、退熱無汗、頭暈、口乾、耳聾、咽喉乾燥、眼睛無神、舌苔少或盜汗、呼吸急促、皮膚乾燥、時而抽搐、面色枯槁、脈細數虛弱等症狀，治療宜滋陰，用白芍、生地、麥冬、天冬、沙參、元參等；或多汗，則用牡蠣、鱉甲、龍骨、龜板等藥物收斂汗液，根據病情再輔以丹皮、青蒿、地骨皮、知母、貝母、菖蒲、遠志、竹瀝、花粉、麻仁、梨汁、甘蔗汁等，均為有效治療方法。
此時有一個重要的訣竅，無論患者出現何種虛象，只要體溫持續升高，必須注意患者的大便，如果三五天不大便，必須酌情使用緩瀉藥物，中醫常用麻仁、郁李仁等，或少量使用西藥的緩瀉劑，以清除腸道餘熱。不可一味滋陰，反而導致其他問題。除了大便，更應注意胃氣，必須設法調理胃氣，使其恢復，滋潤鼓動則病情好轉必快，用稀鹽酸、橙皮酊、苦丁等，效果最快。這是治療溫病陰虛的大法。
如果陽虛，必定有自汗、倦怠嗜睡、眼睛無神、睡覺時眼睛閉合不全、呼吸短促怕冷、肢體微涼、舌苔少、不想吃東西、不愛說話、不腹痛、大便稀溏或瀉清水，或消化不良（此消化不良是久病虛象，若熱盛時也有消化不良，不可誤認）、小便清白、皮膚蒼白、傍晚發熱、或出冷汗、或怕冷想暖、或呼吸急促聲音微弱、腹脹足腫、脈細微等症狀，此時必須用培補元氣的藥物，以期挽救，所以人參、黃耆、白朮、山藥、茯苓等都是對症良藥，嚴重者附子、肉桂、乾薑都是必要的。
但在此還應特別注意的是，溫病到了第三期，已經出現虛證，自應補養，但溫病末期患陰虛者，十之八九，患陽虛者，十之一二。而且陰虛的症狀，雖然已經出現，治療時，仍應隨時考慮餘熱復燃，再次變成實熱，不可一味滋陰，導致病情反复。如果遇到陽虛的症狀，更要謹慎，仔細診斷，確知其屬陽虛無疑，才能稍微嘗試使用補氣和溫補人參、黃耆、肉桂、附子的藥物。沒有比補元氣的藥物更有效的了，至於肉桂和附子，除非不得已，否則不要使用。