《止園醫話》~ 病症卷三 (13)
病症卷三 (13)
1. 一、傳染病類
3．誤治，此由於病勢前進中，或誤信偏方，或誤於醫藥，當解肌取微汗而不解肌，或病重藥輕，或不當下而妄下，或苦降太早，或偏信某醫、延誤病機（參看醫驗），以致表裏氣血，均為邪擾。
醫者見其頭痛、寒熱，嘔逆、譫語、狂躁、厥逆等症，紛紜雜陳，再誤用發散升散之藥（例如柴胡），或溫邪尚在氣分過用苦降及消導之藥，或過用瀉藥誤下，攻伐無過，致令溫邪羈滯日久津液劫爍，邪熱膠滯膻中（此二字應注意），漸漸釀成內閉、外脫之險象。
所謂內閉者，溫熱之邪，日久不解，彌漫胸際，無形無質，清竅蒙蔽，故脈不實，應注意神昏煩躁、瘓疚不寐、甚則發狂痙厥、目吊胸挺、角弓反張、舌短脈閉，此種症象，危險已極。此症因溫邪由氣分入血分，膠滯綿延，不在腸胃，是以發散瀉下均非所宜。溫病死於此階段者極多，應格外注意也。
【治法】溫病治法，與傷寒治法迥異。而在第一期之治法，更與傷寒絕對不同，理論亦異。若以傷寒第一期所謂太陽表證發汗之藥，例如麻黃、桂枝、羌活、細辛等類，施之於溫病之表證，不但無效，必致病勢加劇。蓋溫病第一期初得雖亦多有（多有二字應注意），蓋此症不必盡有此病象也。
惡寒、頭痛、身痛等，類似傷寒之表證，然其內熱先伏，此種表證，不過外為氣候誘因，氣候變動異常，（所謂風、寒、暑、濕、燥、火之類六氣之說，只作如是解，不可太黏滯。）人當過勞之時，尤易感染時邪，亦為誘因之一，（此義與冬不藏精，春必病溫之說，亦隱隱相通，醫者讀書，須心領意會，不可拘泥文字。）以致發動內蘊之熱。
其表證，直可謂之副症，以溫症先有內熱，則宜以內熱為本病。萬不可視同傷寒之表證病理，寒傷於外，治不得法，體溫不能放散調節，因而鬱為內熱。（參看傷寒條）故溫病唯一治法，初得之時，入手即須注重內熱二字。此第一期之內熱，指肺熱言，指氣分言，稍久至第二期、三期，則指心包絡（膻中）及血分、胃與腸言之。中醫分辨頗精詳，可以參考，但不可信其太玄虛者。
然初得之時，若兼有表證（例如惡寒身痛），只治內熱絕難收效。若稍有類似之表證，不論何季，總宜於清輕芳香解熱藥中，例如連翹，金銀花，桑葉、菊花、竹葉、夏枯草、佩藍葉、鮮茅根之類。加入清涼發散藥品。例如葛根，芥穗、防風、薄荷、白芷、藿香之類。使其外來之邪（即誘因，例如偶感風寒、穢氣。
）先自解散，取微汗，內蘊之熱（此時但肺熱，腸胃尚未大熱，應注意）同時亦漸因清揚宣透而隨之漸漸蒸發以去，此時內熱，可作熱氣二字解，自知穢濁氣感之理。自然表裏雙清，約二、三劑即癒，絕不致演成第三期之腸熱及內閉之重症。中醫芳香去穢之說，最為可倍，中醫謂肺之呼吸，感受穢濁及各種不正之氣，因而病溫。
白話文：
一、傳染病類
治療失誤，往往是因為病情發展過程中，錯誤相信偏方，或用藥錯誤，例如應該解表發微汗卻沒有解表，或用藥過輕，或不該瀉下卻濫用瀉藥，或過早使用苦寒藥物，或過度相信某位醫生而延誤病情，導致表裡氣血皆受邪氣侵擾。
醫生見到患者頭痛、寒熱、嘔吐、神志不清、狂躁、厥逆等症狀混雜出現，又錯誤使用發散升散的藥物（例如柴胡），或溫邪仍在氣分時過度使用苦寒瀉下及消導藥物，或過度使用瀉藥，攻伐過度，導致溫邪滯留日久，津液被耗傷，邪熱阻塞膻中（此處需注意），漸漸發展成內閉、外脫的危急情況。
所謂內閉，是指溫熱邪氣長期不解，瀰漫胸腔，無形無質，阻塞經絡，所以脈象不實，應注意神志昏迷、煩躁不安、睡眠障礙，嚴重者甚至發狂抽搐、眼睛上翻、胸部挺起、角弓反張、舌短脈細，這些症狀都極其危險。此症是因溫邪由氣分入血分，膠著蔓延，並不在腸胃，所以發散瀉下都不適合。溫病死於這個階段的患者很多，應格外注意。
溫病的治療方法，與傷寒的治療方法完全不同。尤其是在初期階段，治療方法與傷寒更是截然不同，理論也迥異。如果用治療傷寒初期太陽表證的發汗藥物，例如麻黃、桂枝、羌活、細辛等，來治療溫病的表證，不僅無效，還會加重病情。因為溫病初期雖然也常伴有（“多有”二字需注意），但並非所有患者都出現這些症狀。
惡寒、頭痛、身痛等類似傷寒的表證，但其內熱先已潛伏，這種表證不過是外在氣候誘發的因素，氣候變化異常（所謂風寒暑濕燥火六氣，僅作此理解，不可過於執著）。人體過度勞累時，更容易感染時邪，也是誘發因素之一（這與“冬不藏精，春必病溫”的說法暗合，醫生讀書需用心領會，不可拘泥於文字），導致體內潛伏的熱邪發作。
表證其實是次要症狀，因為溫病本質是內熱，所以應以內熱為主症。絕對不能將其視為與傷寒表證相同的病理，傷寒是外感寒邪，治療不得法，體溫無法散發調節，才會鬱積成內熱。（參看傷寒部分）因此溫病的唯一治療方法，初期就要重視“內熱”二字。初期階段的內熱指的是肺熱，指氣分而言；時間一久到了二、三期，則指心包絡（膻中）及血分、胃腸而言。中醫的辨證頗為精細，可以參考，但不可迷信其過於玄虛的理論。
然而，初期如果同時伴有表證（例如惡寒身痛），單純治療內熱很難奏效。如果略有類似表證，不論何時節，都應該在清輕芳香解熱藥物中，例如連翹、金銀花、桑葉、菊花、竹葉、夏枯草、佩蘭葉、鮮茅根等，加入清涼發散藥物，例如葛根、芥穗、防風、薄荷、白芷、藿香等，使外邪（即誘因，例如偶感風寒、穢氣）先自行消散，發出微汗，內蘊的熱邪（此時只是肺熱，腸胃尚未發熱，應注意）也會隨著清揚宣透而逐漸蒸發，此時內熱可以理解為熱氣，了解穢濁之氣入侵的道理。自然表裡雙清，大約二三劑即可痊癒，絕不會發展成第三期的腸熱及內閉的重症。中醫芳香去穢的理論，最為值得重視，中醫認為肺臟的呼吸，會感受穢濁及各種不正之氣，因而導致溫病。