《止園醫話》~ 病症卷三 (12)
病症卷三 (12)
1. 一、傳染病類
）甚則厥逆更甚、通體皆涼、神昏氣喘、痞悶煩躁，（斑疹併發症，應列於溫病內，則治法自無錯誤。西醫既合傷寒溫病為一症，統名曰腸窒扶斯，故有發疹窒扶斯之名。余既認定傷寒與溫病，確係兩病，故將斑疹列入此類也。）陷於危篤矣。此期以不大便，或大小便有異狀，腹堅硬而痛為斷。
第三期：（約在八、九日或十餘日之後，所謂逆傳膻中，此時脈多不實，可為明徵。故只宜開宣，不宜攻下，若脈見實，則邪在腸，所謂邪入下焦實證，當瀉下矣。）此期之初，強半由於積熱太甚，治療失當，延誤日久而成，其現象率成逆症，約分三項：
1．應下不下，溫病一見腸熱徵兆，例如腹痛、小便短赤、或白而濁如米泔水樣、大便乾燥、或大便少而不爽、或瀉極臭之稀屎、或腸鳴、或輾轉矢氣（俗稱之屁），再證以潮熱、口乾、或臭舌苔黃、脈實數等症（不必皆具）。總宜視其病情（此四字最宜細思，此時必有其他兼症（例如頭痛），醫者必細察之而後加瀉藥，於其他藥中與之，或緩下或峻下，均宜斟酌盡善，以赴病機也。）及早用瀉藥下之，（溫症最忌濫用瀉藥，認定宜下方用之，不可輕試。
凡逆傳內閉，多由於此。慎之慎之。）失此不下，腸內腐敗物（菌）已被吸收，全身血液受其影響。腸熱愈甚，漸漸發現第三期之危症。例如下利膿血、四肢厥逆、其則全體皆涼、煩躁神昏、痙厥舌短、目合、尋衣摸床（狀其危也）或嘔逆不止、滴水皆吐，或脈症相反，（例如症雖大熱，而脈反細小，甚則脈閉。
）或乾熱不息、稽留，（脈現結代、心臟有停止之虞或喘促自汗、或戰汗不出，參看前論戰汗）皆危症也。以上諸症雖危，多屬有餘實證，應注意。
2．誤下，此時期病者體力，因不勝藥力屢屢攻伐腸胃，長期消耗，精神氣血均已餡於衰弱，毫無滋養及恢復健康之能力。本病毒害，此時早已轉變，絕無毒熱暴烈之實質的作用，所餘者，不過只有殘頹不振之餘氣，與夫稀薄低溫之弱血，實邪已退，虛象完成，故此時患者之脈，多現細微或虛數，面色蒼白、不腹痛、便溏或下利清穀、（或稀水甚）或一日數次泄瀉、（完穀不化）小便清白、神衰（此與上節不同）欲眠，不思飲食、口氣寒涼、四肢寒涼、（此與上節厥逆不同）心中怔忡、（此是煩躁之反面）或暮熱晨涼、自汗盜汗、時時欲脫、或皮膚甲錯而乾熱（此二字宜特別注意，此虛熱也。
）、或口燥咽乾、（津液短也）頭重頭暈、（皆虛象）或冷汗出、眠時目不能盡合、咳嗽痰喘、（有因而誘起肺結核者）神氣淹淹、衰弱已極。以上諸症，皆屬不足，但陽虛陰虛（參看專條），須分清楚，不可慨以虛字含混治之。
白話文：
一、傳染病類
病情發展到嚴重階段，會出現手腳厥冷加劇、全身冰冷、神志不清、呼吸困難、胸悶煩躁等症狀，危及生命。此時，患者常便秘，或大小便異常，腹部堅硬疼痛。
第三期（約在八、九天或十多天後），邪氣逆傳至胸部，此時脈象多數虛弱，這是明顯的徵兆。因此，治療應以疏通為主，不宜攻下。如果脈象實證，則邪氣在腸道，屬於下焦實證，則應瀉下。
此期的初期，大多數是因積熱過盛，治療不當，延誤時間過久而導致病情逆轉，其表現大致分為三種：
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應該瀉下卻沒有瀉下：溫病一出現腸熱徵兆，例如腹痛、小便短赤或白濁如米湯樣、大便乾燥或大便少而不爽、或瀉下臭稀便、或腸鳴、或放屁等，再伴隨潮熱、口乾、舌苔黃厚、脈象實數等症狀（不必全部出現）。總應該根據病情（這四個字需要仔細考慮，此時必然伴隨其他症狀，例如頭痛，醫生必須仔細觀察後再決定是否使用瀉藥，與其他藥物配合使用，瀉下要緩和或峻猛，都應根據病情斟酌，恰到好處）。及早使用瀉藥瀉下。（溫病最忌濫用瀉藥，確定需要瀉下才能使用，不可輕易嘗試。凡是邪氣逆傳內閉，大多是因為這個原因造成的。務必謹慎！）如果錯過瀉下時機，腸道腐敗物（細菌）已被吸收，全身血液受到影響。腸熱加重，逐漸出現第三期的危重症狀。例如下痢膿血、四肢厥冷、全身冰冷、煩躁神志不清、痙攣、舌短、眼睛閉合、胡亂摸床（形容病情危重）、或嘔吐不止、滴水即吐，或脈症相反（例如症狀表現為大熱，但脈象卻細弱，嚴重時脈象消失）。或持續高熱不退、病情遷延不愈（脈象出現結代，可能出現心臟停跳的危險，或氣喘自汗、或出汗不暢，詳見前面關於出汗的論述），這些都是危重症狀。以上這些危重症狀，大多屬於實證，需要引起重視。
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瀉下過度：這個時期病人體力因藥力過猛反覆損傷腸胃，長期消耗，精神、氣血都已經衰弱到極點，沒有任何滋養和恢復健康的能量。病毒的危害，此時早已轉變，絕無毒熱暴烈之實質作用，所餘者，不過只有殘弱之餘氣，與稀薄低溫之弱血，實邪已退，虛象完成，故此時患者之脈，多現細微或虛數，面色蒼白、不腹痛、大便溏瀉或下痢清穀（或稀水甚），或一日數次泄瀉（谷物不消化），小便清白，精神衰弱（與上一節不同），想睡覺，不想吃東西，口氣寒冷，四肢冰冷（與上一節厥冷不同），心中不安（這是煩躁的反面），或傍晚熱早晨涼，自汗盜汗，經常想脫衣服，或皮膚乾燥而發熱（這兩個字要特別注意，這是虛熱），或口乾咽燥（津液不足），頭重頭暈（都是虛象），或出冷汗，睡覺時眼睛不能完全閉合，咳嗽痰喘（有誘發肺結核的可能），精神萎靡，衰弱到極點。以上這些症狀，都屬於虛證，但是陽虛陰虛（詳見專條），需要區分清楚，不能籠統地用虛字來概括治療。