《止園醫話》~ 病症卷三 (11)
病症卷三 (11)
1. 一、傳染病類
）病狀大略相同，再多則成瘟疫之類，此一般共同之誘因也。
2．個人誘因，此則由於一個人之環境，或不慎而誘起本症之謂。例如冬口室內溫度過高，或常在不潔空氣中工作，或飲食不潔，或身體過弱之類。此種誘因，只限於某種人，始有釀成溫症之可能，大多數人絕不感染，（中醫所謂冬不藏精，春必病溫云云，即指此類而言，並無何種奧妙之處，不可混入玄說。）此個人之誘因也。
此症在冬季最易與傷寒誤認，（非冬季傷寒症絕少。）然冬季溫病亦有之，醫者必注意此時是否氣候有大變動，是否有溫症流行。再證之病象、脈象與經驗，細心體認，當能分辨。嚴冬之季，最宜注意，初起倘有誤認，服藥必見病加，（例如溫病初起，認為傷寒，與以麻黃、桂枝，表證不但不解，反而內外大熱．口鼻出血之類，或傷寒初起，認為溫病，與以清涼解肌之品，惡寒更甚，表證加重，脈更緊細之類）必須及早反轉治法，萬不可偏執己見，誤人性命，初學醫者。戒之戒之。
【症候】溫病症候亦可分為三期說明之。注意三期字樣係以病之輕重言，不以深淺言也。
第一期：（中醫所謂上焦症。）頭痛或暈、有微惡風寒者，亦有否者。身熱、午後更甚，（此與傷寒初起，最易分辨之點，縱或發熱，輕重不同，但多少總有發熱證象，傷寒初起則否。）口渴，初起或有或無自汗，或有或無咳嗽，多有脈洪大，（右手尤顯明，但初起亦有脈象微大者，然絕無傷寒之緊弦等脈也。
）胸悶不食，嘔多劇烈，此症大多數頭痛極甚，而不惡寒，（此與傷寒不同之點）且絕無鼻塞聲重者，亦與傷寒不問，若在傷寒症，頭痛極甚，則未有不惡寒者，惟嘔噁症，傷寒為甚，初起之時，若以種種症象辨之，此嘔症亦不致與傷寒誤認也。鼻乾、舌苔多薄白、或無身痛或酸，此為必有之症，既不惡寒而身痛或酸，更易知其為溫症矣。此溫病初起之症候也。
溫病惡寒頭痛身痛甚者，亦必酌量於清解藥中稍加解表之藥，例如防風、荊芥等，但不得與傷寒症相混，而誤用麻、桂、羌活、細辛等藥也。
第二期：（約在五、六日之後，所謂中焦症也。）身熱更甚、因第一期即身熱，神昏譫語、嘔乾嘔噦、或厥逆舌蹇若短面赤目朦、或頭面腫、舌苔厚膩而黃、或乾裂、或有黑芒刺、咽痛、口渴欲冷飲、腮腫、或關節腫、（各症不必皆具，但有一二者多。）耳聾（此症溫病最多，第二期多實邪，第三期則虛邪，不可相混也。
）、鼻衄、腹痛、腹硬滿，大便閉，或下利小便短赤、或有沉澱（白粉樣）或小便閉、脈多沉數有力、（亦有沉弦而緊小者）或洪大而數、身痛、（有腿足腫者）或咳喘、心煩、或發黃，或發斑疹、（凡或字即不一定之詞，不可認為各症一併皆發也，發疹即西醫所稱發疹窒扶斯。
白話文：
一、傳染病類
許多人的病狀大致相同，數量增多就會演變成瘟疫，這是普遍的誘因。
個人的誘因，則是由於個人的生活環境或不小心而引發疾病。例如冬天室內溫度過高，或經常在不潔淨的空氣中工作，或飲食不潔，或身體虛弱等等。這種誘因只會影響特定的人，才可能導致溫病，大多數人根本不會感染。（中醫所謂「冬不藏精，春必病溫」就是指這種情況，並沒有什麼奧妙之處，不要牽涉到玄學。）這就是個人的誘因。
溫病在冬季最容易與傷寒混淆。（非冬季很少出現傷寒。）但冬季溫病也是有的，醫生必須注意此時氣候是否發生重大變化，是否有溫病流行。再根據病症、脈象和經驗，仔細辨別，就能區分。嚴冬季節更要小心，初期如果誤診，用藥後病情必定加重。（例如溫病初期，誤認為傷寒，使用麻黃、桂枝，表證不但不能解除，反而內外燥熱，出現口鼻出血等等；或傷寒初期，誤認為溫病，使用清涼解肌的藥物，惡寒加重，表證加重，脈象更緊細等等）必須及時改變治療方法，絕對不能固執己見，誤人性命，初學者尤其要謹慎小心。
【症候】溫病症候也可分為三個階段說明。注意，三個階段的劃分是根據病情輕重而言，而不是根據病程深淺來劃分。
第一階段：（中醫所謂上焦症。）頭痛或頭暈，有些病人會有輕微惡風寒的症狀，也有些沒有。身體發熱，午後更甚。（這是與傷寒初期最容易區分的地方，即使發熱，輕重程度不同，但多少都會有發熱的症狀，傷寒初期則不然。）口渴，初期可能會有或沒有自汗，可能會有或沒有咳嗽，大多脈象洪大。（右手尤為明顯，但初期也有脈象略大的情況，但絕對沒有傷寒那種緊弦的脈象。）胸悶、食慾不振、嘔吐劇烈，大多數病人頭痛非常厲害，但不惡寒。（這是與傷寒的不同之處）而且絕對沒有鼻塞聲重的情況，也與傷寒不同。如果在傷寒的情況下，頭痛非常厲害，一定會惡寒。只是嘔吐的症狀，傷寒更嚴重，初期時，如果根據各種症狀來辨別，這種嘔吐症狀也不會與傷寒混淆。鼻子乾燥、舌苔多為薄白，或沒有身痛或酸痛，這是必然的症狀。既不惡寒又沒有身痛或酸痛，更容易判斷是溫病。這是溫病初期的症狀。
溫病如果惡寒、頭痛、身痛都非常嚴重，也必須在清解藥中酌量加入一些解表藥，例如防風、荊芥等，但不能與傷寒混淆，而誤用麻黃、桂枝、羌活、細辛等藥物。
第二階段：（大約在五、六天后，所謂中焦症。）身體發熱更嚴重，因為第一階段就有發熱，神志不清、胡言亂語、乾嘔、呃逆、或厥逆、舌頭髮僵硬像變短、面部發紅、眼睛朦朧、或頭面腫脹、舌苔厚膩而黃、或乾燥裂開、或有黑色芒刺、咽喉痛、口渴想喝冷飲、腮腺腫脹、或關節腫脹。（這些症狀不一定要全部出現，但有一兩個就很多了。）耳聾（這是溫病中最常見的症狀，第二階段多為實邪，第三階段則為虛邪，不能混淆。）鼻出血、腹痛、腹部硬脹、大便秘結，或腹瀉、小便短赤，或有沉澱物（像白粉一樣）或小便閉塞、脈象多沉數有力，（也有沉弦而緊小的）或洪大而數、身痛，（腿足腫脹）或咳嗽氣喘、心煩、或發黃，或出疹。（凡是「或」字，就是不一定的意思，不能認為所有症狀都會一起出現。）出疹就是西醫所說的發疹性疾病。