《止園醫話》~ 病症卷三 (6)
病症卷三 (6)
1. 一、傳染病類
此時總以甘寒苦降疏通腸胃為要，凡見痞悶結胸症，宜以小陷胸湯加減為治，若見潮熱、譫語、腹滿或痛，此時或有頭痛，不可誤認，疑為仍有表證也，均宜用大黃（若癥結不實，或病人太弱，宜用熟大黃、枳實、厚朴等藥微卜之。
此時不必用芒硝），若脈症均實，舌黃唇裂、口渴、腹痛、譫語、潮熱、小便赤短，急以生大黃加芒硝（枳實、厚朴等亦可用）下之，此時必有皮膚之熱，并宜以阿斯比林、安基比林等西藥作退熱用，但與中藥須隔開六點鐘用之，此時亦可用硫苦等。此第二期之治法也，此期治之得法，亦不致病勢加重，演成腸出血及腸穿孔之危險。
惟此期間有借重西藥之時，（參看醫驗）與第一期之治法，純用中藥者有別，（第一期西藥必無效）不可不知。
柴胡為此期有寒熱往來之專藥，與頭痛加以川芎、白芷皆有效。此期亦有黃疸症狀，（西藥硫苦治黃疸有效可用之）應參照茵陳湯等治法，再佐以對症各藥可也。此期治法，於疏通腸胃等法之外，（用承氣湯等勝於用硫苦及甘汞等。）必須用西藥退熱，（撤曹、安基比林、阿斯比林、硫規等，均可選用）亦可兼用清涼劑，（例如稀鹽酸等。
惟心臟衰弱者，脈微細，或有自汗、盜汗者，於用退熱劑時，宜特別謹慎，勿用太大之量）較之純用中藥，特別有效，失此不治，則入於第三期，勢愈危險矣。古方中非無靈驗之方，但大多數為其他成方所混淆，故必經多年實驗，方有真確認識，抉擇而出，即本編所采之古方是也。
第三期治法：此期中醫所謂太陰、少陰、厥陰各症，西醫所謂腸出血及腸穿孔等合併症。更覺棘手，若第一、二期治之得法，（汗下）絕不致演成三期，此種病變純由於過信中醫古書含混迷離之說，雜成胸際。一遇此病，無從下手，以致認症則迷惘猶疑。（因聲說貌似精妙玄深，實則紛亂雜揉，導入迷陣，學者愈究心，精神愈紊亂矣。
）用藥則拘板牽強，（視古方為神聖，殺人即在於此）一誤再誤，病勢演進不已，乃至不可救藥，醫者猶自稱曰此某經症，用某經方也，哀哉！症已至此，絕非病之當然現象，西醫治傷寒，以藥品不能如中醫之適應此症，故多演成重症，遂認待期療法，為確乎不拔之說，實則西醫非不精，所苦者無此藥也。
設使此症初起，當純粹表症之時，一汗而癒，腸何由熱？何由出血？何由穿孔耶？迨演至第二期，中醫承氣湯等確實較西藥為優，然又苦於退熱藥不如西藥之適應此症，又再惑於種種古書之說，一誤再誤，亦可演成第三期之危險，余經過此症多矣，確知中西治法，合之（適當病機）則十之八九可以速愈，離之則各有所短也。
此時不可不有心靈手敏之主張，挽救垂死之病者，運用醫藥，隨機應變、處處得法，十或救其二、三。以余之經驗，病至此種階段，十之八九已成險症。腸出血期，所便多膿血，或黑油樣之物，此時尚能希望治癒，至腸穿孔期，則絕少挽救之法矣。此時恆有四肢厥逆，若其體溫仍高，則仍可下之，或大劑滋陰，此時要有十二分認識病症，不可濫用瀉藥。
白話文：
一、傳染病類
治療初期，應以甘寒苦味的藥物瀉火通便，以緩解腸胃阻塞。若出現胸悶、胃脹等症狀，可用小陷胸湯加減治療。若出現發熱、神志不清、腹脹或腹痛（可能伴隨頭痛，需注意區分是否為表證），可用大黃治療。若病情嚴重，或病人體質虛弱，則用熟大黃、枳實、厚朴等藥緩瀉。此時不需使用芒硝。如果脈象強勁有力，舌苔黃厚，嘴唇乾裂，口渴，腹痛，神志不清，發熱，小便短赤，則需立即使用生大黃加芒硝（也可加枳實、厚朴）攻下。此時病人通常伴有皮膚發熱，應同時使用阿司匹林、安替比林等西藥退熱，但需與中藥服用時間間隔六小時。也可以使用硫酸鎂等藥物。這是第二期的治療方法。若此階段治療得當，則可避免病情加重，降低腸出血和腸穿孔的風險。
需要注意的是，此階段可適當使用西藥（詳見臨床經驗），與第一階段純用中藥的治療方法有所不同（第一階段西藥通常無效）。
柴胡可以治療此階段寒熱交替的症狀，若伴有頭痛，可加入川芎、白芷等藥物。此階段也可能出現黃疸，可以使用西藥硫酸鎂治療黃疸，並參考茵陳湯等方劑，再根據症狀添加其他藥物。此階段的治療，除了疏通腸胃之外，使用承氣湯等方劑比使用硫酸鎂和甘汞等西藥更有效。必須使用西藥退熱（如安替比林、阿司匹林、硫酸奎寧等），也可同時使用清涼劑（例如稀鹽酸等）。但心臟衰弱、脈搏微弱，或有自汗、盜汗的患者，使用退熱藥時需格外謹慎，避免劑量過大。與純用中藥相比，此種中西醫結合的治療方法更有效。若治療不及時，則會發展到第三期，病情將更加危險。古代方劑中固然有一些有效的方子，但大多數被其他方劑混淆，需要經過多年的臨床驗證才能真正確定其療效，本篇所使用的古方正是經過這樣的篩選。
第三期治療：此階段的中醫診斷為太陰、少陰、厥陰證，西醫診斷為腸出血、腸穿孔等併發症，治療難度極高。如果第一、二期治療得當，則不會發展到第三期。這種病情的嚴重惡化，往往是因為過度迷信中醫古籍中含糊不清的論述，導致診斷和治療錯誤。一遇到此病，便不知所措，診斷猶豫不決；用藥拘泥古方，生搬硬套，導致病情不斷惡化，最終難以挽回。醫生卻仍自稱這是某經症，用的是某經方，令人痛心！此時的病情已非疾病的自然發展，而是人為造成的嚴重後果。西醫治療傷寒，藥物不及中醫靈活，所以常發展成重症，因此認為等待病程自然發展的療法是唯一方法，這是不對的。西醫不是不精通，而是缺乏有效的藥物。
如果疾病初期是純粹的表證，只需發汗即可痊癒，何來腸熱、腸出血、腸穿孔？到了第二期，中醫的承氣湯等確實比西藥更有效，但苦於缺乏西藥那樣有效的退熱藥，又迷信各種古籍的說法，一再錯誤，也可能發展到第三期。我治療過很多此類病例，確信中西醫結合治療（針對病機）可以使大多數病人迅速痊癒，單獨使用中醫或西醫都有其不足之處。
此時需要醫生有敏銳的洞察力和靈活的應變能力，搶救垂危病人。運用藥物，隨機應變，處處得法，或許可以救活二三成病人。根據我的經驗，到了這個階段，十有八九已經是危症。腸出血期，大便帶有膿血或黑色油樣物質，此時仍有治愈的希望；到了腸穿孔期，則幾乎沒有挽救的可能了。此時通常四肢厥冷，如果體溫仍然很高，則可以攻下，或大劑量滋陰。此時必須對病情有充分的認識，不可濫用瀉藥。