《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (29)
病理學合參卷二 (29)
1. 十七、炎症
B．自身體既存之炎性病灶，病灶就是人身內部生病的小孔、小疙瘩的相似地方。這地方有時遇到機會，它就生出催炎體。其催炎體比方這種病水浸潤出來到無病的地方，它就能催該部也發生新炎症。由血管或淋巴管輸送於遠隔部，以催起新炎症，此炎症之原因也。
3．炎症之病變，概括為血管變化與組織變化之二種：
①血管變化，於炎症初期，多現動脈性充血，血管運動神經失其固有之調節作用，於是小動脈及毛細管擴大，灌注多量之血液。此際在黏膜，（例如口內皮）或外面皮膚，可目見潮紅現象，即由於該部之充血使然。然炎症充血，與單純性充血（例如腦充血）有異。因其持續之時間甚長，所以續發血管壁之變化，而白血球自此遊出，聚集於血管周圍之組織中。（浸潤）此滲出之白血球，常包圍於組織中害物存在之地方（例如竹木刺）。
此現象名為化學牽引作用。若病變進行，赤血球及血小板亦滲出於血管壁之外，此時炎症則更覺顯明。此種滲出液，若瀦留於漿液膜腔，或浸潤於組織中，則成炎症性浮腫。結果則現紅腫之象。例如溫熱病之關節腫。
②組織變化，於炎症中，又分退行性變化（此種變化該部多現壞死，在慢性炎症中，該部多陷於乾酪變性，俗云白乾，在外皮則云陰疽之類。）及進行性變化（在輕炎症滲出液），不久被吸收，（治癒）若進行至一定程度，則炎灶之白血球，由貪食作用，而搬出局部之細菌及廢頹物，且從炎灶之周圍組織，新生血管、淋巴管，以吸收液性及可溶性之廢頹物，同時又增殖結締織細胞，形成肉芽組織而成瘢痕（俗云疤）以治癒。此炎症病變之大概也。
4．炎症分類及名稱，此種分類及名稱，歸納起來，定為四種：
①變性炎，係指臟器實質起混濁腫脹，脂肪變性者而言。此即實質炎，余曾見一患腎臟炎者，割除之腎臟一具，由肉眼視之，已成腐敗樣，即此類。
②滲出性炎，以現滲出性作用為特徵。例如漿液性、纖維素性、化膿性、喀答兒性、（流出之義）出血性、壞死性、腐敗性等炎症，均屬此類。但數種合併移行變化者亦常事，中醫不必細分，例如肋膜，只要診得有水，便可推定為滲出性炎症，施以滲利治法。中醫無放水法，不必談，中藥內之茯苓，對於滲出性炎症，有特效，則歷經試驗，均不爽，但須大量耳。
③增殖性炎，以結締組織之增生為其特徵，此為以上二種炎症之補正作用。
④肉芽性炎，此種由於特種傳染性原因而起。例如梅毒，雖為肉芽組織，然能久保其狀態，不易結成瘢痕，且多有陷於壞死之趨向者。
5．炎症之經過，有遲速二者之不同，大凡一時性炎症之經過，僅數時間，即可恢復常態。若在急性炎，則須亙三、四周或數日以上，而後治癒。在慢性炎，則更須延長，而後有治癒之可能，大約炎症經過之遲速，多關係於刺激方法之強弱，（例如以稀薄之巴豆油，注入皮下，則起漿液性炎，其經過較短，若以濃厚之巴豆油注入皮下，則起化膿性炎，其經過亦長。）刺激時間之長短，（例如同受溫度之刺激時間短者，可起單純性充血，時間過久，則發重劇之壞疽性炎。）及組織之狀態，而異其趨向。（例如在榮養不良貧血之組織．雖受刺激時間短，作用輕，亦發較著之炎性變化，其他如慢性瘀血，榮養障礙之組織，雖受僅微刺激，亦能起高度炎症。）此炎症經過之大略也。（凡炎症血管壁之變化及血液成分之滲出，復其原來狀態，即為治癒，此理極淺，勿庸贅述也。）
白話文：
十七、炎症
人體內部既有的發炎病灶，就像身體內部的小孔或小疙瘩之類的地方。這些地方有時會產生促炎物質。這些促炎物質，就像病水一樣，滲透到沒有生病的地方，就會誘發新的炎症。它們可能經由血管或淋巴管傳播到遠處，引起新的炎症，這就是炎症的原因。
炎症的病變大致分為血管變化和組織變化兩種：
①血管變化：炎症初期，大多出現動脈充血，血管運動神經失去正常的調節作用，導致小動脈和毛細血管擴張，大量血液灌注。此時在黏膜（例如口腔內膜）或皮膚表面，可以看到發紅的現象，就是因為局部充血造成的。但是炎症性充血和單純性充血（例如腦充血）不同，因為炎症性充血持續時間很長，因此會導致血管壁的變化，白血球從血管中滲出，聚集在血管周圍的組織中（浸潤）。這些滲出的白血球通常會圍繞在組織中病原體存在的地方（例如木刺）。這種現象稱為化學趨化作用。如果病變繼續發展，紅血球和血小板也會滲出血管壁外，此時炎症會更加明顯。如果這種滲出液滯留在漿膜腔內，或浸潤到組織中，就會形成炎症性水腫，表現為紅腫，例如溫熱病引起的關節腫脹。
②組織變化：炎症中的組織變化又分為退行性變化（這種變化局部常出現壞死，在慢性炎症中，局部常發生乾酪樣變性，俗稱白乾，在皮膚表面則稱為陰疽等）和進行性變化（輕微炎症的滲出液很快會被吸收，從而痊癒）。如果炎症發展到一定程度，炎灶中的白血球會通過吞噬作用清除局部的細菌和壞死物質，同時從炎灶周圍組織新生血管和淋巴管，吸收液體和可溶性壞死物質，並增生結締組織細胞，形成肉芽組織，最終形成瘢痕（俗稱疤痕）而痊癒。這就是炎症病變的大致過程。
炎症的分類和名稱，歸納起來可分為四種：
①變性炎：指臟器實質發生混濁腫脹、脂肪變性。這也就是實質炎，我曾經見過一個腎臟炎患者，切除的腎臟肉眼可見已經腐敗，就是這種情況。
②滲出性炎：以滲出性反應為特徵。例如漿液性、纖維素性、化膿性、膿性（流出的意思）、出血性、壞死性、腐敗性炎症都屬於這一類。但幾種炎症合併或轉化也很常見，中醫不必細分。例如胸膜，只要診斷有積液，就可以推斷為滲出性炎症，採用利水消腫的治療方法。中醫沒有放水的方法，不必多說。中藥中的茯苓對滲出性炎症有特效，經多次實驗都驗證有效，但需要大量服用。
③增殖性炎：以結締組織增生為特徵，這是前兩種炎症的修復作用。
④肉芽腫性炎：由特殊的感染原因引起，例如梅毒，雖然形成肉芽組織，但能長期保持這種狀態，不容易形成瘢痕，而且大多傾向於壞死。
炎症的過程有快慢之分，一般一過性炎症的過程只需幾個小時就能恢復正常。如果是急性炎症，則需要三到四周或幾天以上才能痊癒。慢性炎症則需要更長時間才能痊癒。炎症過程的快慢，大多與刺激的強度（例如用稀釋的巴豆油注入皮下，會引起漿液性炎症，過程較短；如果用濃縮的巴豆油注入皮下，則會引起化膿性炎症，過程較長）、刺激時間的長短（例如同樣是受熱刺激，時間短的可能只引起單純充血，時間長則會發生嚴重的壞疽性炎症）和組織的狀態有關（例如營養不良、貧血的組織，即使刺激時間短，作用輕微，也會出現明顯的炎症變化；其他如慢性瘀血、營養障礙的組織，即使只受輕微刺激，也能引起高度炎症）。這就是炎症過程的大致情況。（炎症中血管壁的變化和血液成分的滲出恢復原狀，就是痊癒，這個道理很淺顯，不必多說。）