《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (27)
病理學合參卷二 (27)
1. 十六、二便不禁
二便不禁此亦應分虛實證治之。凡熱性病，例如傷寒；多有大小便不能自主者，（大便或溏或稀水，小便點滴頻數。）率應治其主症。（主症一去，此症不治自癒。）若係虛證，（此必參照其他各症，例如暴厥，及虛勞人，驚恐疲勞，及大病之後，皆屬之。）則宜分別其何處衰弱，治其主症，再加以收澀之品，（此病理是神經衰弱及麻痹（膀胱），中醫統名為虛弱。）多有能治癒者。
余治癒一因變亂長途逃難，勞苦驚恐太甚，因而患小便不禁之青年，以白朮等治之而癒。
白話文：
大小便失禁要區分虛實來治療。凡是熱性疾病，例如傷寒，常常會出現大小便不能控制的情況（大便可能稀溏或像水一樣，小便則頻頻少量），應先治療主要的疾病症狀。主要的疾病症狀治好了，大小便失禁自然就會痊癒。如果是虛證引起的（這需要參考其他症狀，例如暴厥、虛勞的人、受到驚嚇疲勞，以及大病初癒的人，都屬於此類），就要分辨是哪個部位虛弱，先治療主要的症狀，再配合一些收斂止洩的藥物（這種病理在西醫來說是神經衰弱和膀胱麻痺，中醫統稱為虛弱）。很多這種情況都能治癒。
我曾經治癒一個年輕人，他因為戰亂逃難，勞累奔波、驚恐過度，導致小便失禁，我用白朮等藥物治療，就治好了。
2. 十七、炎症
此病理余純采西醫之說，似不宜於此書中論及之，然此病象，甚關緊要，且有助於中醫之診斷，故加以詳細說明於下，願學者注意及之；不可存門戶之見也。
1．炎症之定義，吾人身體上組織之一部，受炎性刺激後，其反應起充血滲出（俗云發紅），營養障礙，細胞增殖（俗云腫）者，名曰炎症。即因外來刺激（例如受了大寒、大熱、火燒、木刺等），組織之生活機亢進，且起變化之反應狀態也，（亢進就是發旺的意思，例如喝了酒，心臟的生活機加快是也；起變化，就是受刺激之部分，變了原樣，例如吃了麻醉藥，腦神經就變化成遲鈍的樣子。反應二字，反奴是對答，應就是應付的意思）炎字之意義，原基於臨床上實驗之名稱，從一部發赤灼熱、定出炎字之名。西醫以局部發赤、腫脹、灼熱、疼痛及官能障礙，（官能障礙，就是不靈的意思，例如腸胃受熱，就能消化不良是也。）為炎症的五個最著徵象。此五徵，不是每個炎性病，均要全備，往往缺其二、三，（例如有疼痛之骨節炎，亦有不腫者，而不發赤，不腫痛者，例如神經炎等多有之）蓋隨其原因之強弱，（例如不甚劇烈藥之刺激局部，即不能五徵皆有）發生之部位，經過之急慢，病勢之輕重，自有差異也。（嘗見有中醫隨便斷定病名，曰某某炎，（例如腎臟炎）殊屬可笑，余以為中醫不可不知西醫之醫理，文字上萬不可冒襲西醫之名稱，以中西診斷術不同，何以能知其為某某炎耶？（例如腎臟炎與腎盂炎）關於炎症及病變之學說甚多，茲擇其有價值，可供參考者，述之於下。
①充血說，往時論炎症，率以充血為理由。洛開坦司開氏Rokitansky?謂，發生主要機轉，由於毛細血管之擴張，血行之緩慢靜止，致血液之成分滲出，血液濃厚，與各赤血球黏著而發生，至血管擴張血行緩慢之原因，歸於血管運動神經之障礙，然此說已經近世醫者認為不確，以血管擴張充血為炎症前驅，雖屬事實，若以此即為炎症本體之主徵則不可。
蓋血管之擴張充血時，未必盡有炎性變化（例如充血），有炎症時，亦非必皆伴血管之擴張充血（例如骨膜炎），以故單純之充血論，不足以概括炎症之意義。
②吸引說，此學說由維爾霍氏代表，主張炎症本性，為組織細胞之變化，而血管擴張（即寬緩放大之意）與滲出（即浸潤之意），不過一種續發現象。其說蓋以炎性刺激，能亢進細胞之榮養機（細胞之生活力之意），自周圍吸引多量榮養物，發起混濁腫脹，脂肪變性（例如油類崩壞）或促進細胞之分裂增殖，發現新細胞，至炎症部群集之細胞，亦係因刺激而增殖，此亢進細胞之榮養機，使發起之混濁腫脹，脂肪變性之刺激，曰榮養刺激。
白話文：
十七、炎症
關於炎症這種病理現象，我原本是採用西醫的說法，覺得不太適合放在這本書裡討論。但是，這種病症的表現非常重要，而且有助於中醫的診斷，所以我在這裡詳細說明，希望各位學者能注意。不要有門戶之見。
1. 炎症的定義
我們身體某部分的組織，受到炎症的刺激後，會產生充血滲出（俗稱發紅）、營養障礙、細胞增殖（俗稱腫脹）等反應，這就叫做炎症。也就是說，因為外來的刺激（例如：受寒、受熱、燒傷、木刺等），使組織的生命活動變得旺盛，並且產生變化的反應狀態。（旺盛就是發旺的意思，例如：喝酒後心臟跳動加快；變化就是受刺激的部位改變了原來的樣子，例如：吃了麻醉藥後，腦神經變得遲鈍。反應的意思是指，對答和應付。）「炎」這個字的意思，最初是從臨床實驗觀察到的現象而來的，因為某個部位發紅發熱，所以就用「炎」字來命名。西醫認為，局部發紅、腫脹、發熱、疼痛以及功能障礙（功能障礙就是不靈活的意思，例如腸胃受熱就會消化不良）是炎症的五個最明顯的徵象。但是，這五個徵象並非每個炎症都會全部出現，常常會缺少其中的兩三個。（例如：有些關節炎會有疼痛，但沒有腫脹；有些沒有發紅、腫脹、疼痛，例如神經炎等。）這是因為炎症的原因強弱、發生的部位、病程的快慢、病情的輕重不同而有所差異。（例如：刺激不強烈的藥物刺激局部，就不會出現所有的五個徵象。）我曾經看過有些中醫隨便斷定病名，說是什麼什麼炎（例如腎臟炎），實在很可笑。我認為中醫應該了解西醫的醫理，但文字上絕對不能照搬西醫的名稱。因為中西醫的診斷方法不同，怎麼能知道是某某炎呢？（例如：腎臟炎和腎盂炎）。關於炎症及病變的學說有很多，以下我選擇一些有價值、可供參考的來說明。
① 充血說
過去討論炎症，通常都以充血為理由。洛開坦斯基（Rokitansky）認為，炎症發生的主要機制是毛細血管擴張，血流變慢甚至停滯，導致血液成分滲出，血液變得濃稠，紅血球互相黏著而形成。至於血管擴張、血流變慢的原因，則歸因於血管運動神經的障礙。但這種說法已經被現代醫學認為不準確。雖然血管擴張充血是炎症的前兆，但不能以此作為炎症的本質。
因為血管擴張充血時，未必一定有炎症變化（例如充血）；有炎症時，也不一定伴隨著血管擴張充血（例如骨膜炎）。因此，單純的充血說不足以概括炎症的意義。
② 吸引說
這個學說由維爾霍（Virchow）提出，認為炎症的本質是組織細胞的變化，而血管擴張（即放鬆、放大）和滲出（即浸潤）只是一種後續現象。他的理論是：炎症刺激可以使細胞的營養活動變得旺盛（即細胞的生命力），從周圍吸收大量的營養物質，導致細胞變得混濁腫脹、脂肪變性（例如油類分解），或者促進細胞分裂增殖，產生新的細胞。炎症部位聚集的細胞也是因為受到刺激而增殖。這種使細胞營養活動旺盛、引起細胞混濁腫脹、脂肪變性的刺激，稱為營養刺激。