《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (26)
病理學合參卷二 (26)
1. 十三、心悸
此症在熱性病中最多（病人自訴心慌，即是此症。）西醫所謂心悸亢進是也。此時心力抵抗病邪，有不足之勢，醫者用藥，應格外注意。若係發汗藥，必先用小量：以防危險。中藥之發汗藥，於此時防有危險，西藥之退熱劑更甚，能使發汗過多心臟驟然停止而致命。二十年前，余曾診一直隸左翼統領黃華軒君之感冒症，脈現結代而心悸，因惡寒、頭痛、身痛，完全表證，余用表散藥，分量極輕，囑取微汗。第二日病稍減，武人性急，嫌藥量太輕，乃改延某醫。
竟用大劑麻黃、羌活發汗，服藥後，翌晨未起，差弁呼之不應，啟衾視之，已死去多時矣，特記於此，用為垂戒。西醫遇心臟衰弱之熱性病，往往於退熱或清涼藥中，佐以強心之品，（例如別拉密童Pyramidon加入樟腦酸Camphoric acid，稀鹽酸加入赤酒等類，用意頗為周到。
）但中藥發汗劑，則無此法，若於發汗藥中，加入兼顧心氣或兼顧嘔吐等藥，反致藥力不專，不易發汗，更致誤事，不可不知。余又親見常服西藥，金雞納霜丸及少量之別拉密童，安基比林等，驟然死去者。記得有一人患癆熱，醫者教以服小量之別拉密童藥片亦有效，乃連日服之。
一日正食橘，方送入口，忽死去，記此以為垂戒。此人曾經余診治，見其脈弱，不能服退熱劑，只與滋陰中藥無效，乃竟如此死去，此非西藥之過也。若係久病虛證之心悸（怔忡），自以重用大補氣血，及補心氣藥為正軌。余治此症，由經驗上得來一秘訣，即藥量要大，藥味要簡是也。
（參看醫驗）蓋怔忡病患者，至極重時，（此症輕時往往人不介意）比較上西藥強心劑，不如中藥效力之持久。且實芰答力斯毛地黃(Digitalis)等西藥，有蓄積作用（即連服此藥易於中毒之謂）之不便，故特附記於此。（急性心臟衰弱，（例如大吐血後或摔傷等）必注射西藥強心劑，此時中藥太緩，無用武之地，不可不知。）
白話文：
十三、心悸
心悸在發燒的病人中最常見（病人自己覺得心慌就是心悸）。這相當於西醫所說的心悸亢進。此時心臟力量不足以抵抗疾病，醫生用藥時必須格外小心。如果使用發汗藥，一定要先用少量，以免發生危險。中藥的發汗藥在這種情況下也可能會有危險，西藥的退熱劑更甚，可能導致過度發汗，使心跳驟然停止而致命。二十年前，我曾診治一位直隸左翼統領黃華軒先生的感冒，脈象呈現間歇跳動且伴有心悸，症狀有惡寒、頭痛、身痛，完全是表證，我使用疏散風寒的藥物，劑量極輕，囑咐只求微微出汗。第二天病情略微減輕，但他個性急躁，認為藥量太輕，便改找其他醫生治療。
結果，那位醫生使用了大量麻黃、羌活等發汗藥物，服藥後，隔天早晨他沒有起床，僕人呼喚也沒回應，掀開被子一看，已經過世多時了，特此記錄，作為警惕。西醫在治療心臟衰弱伴發燒的病人時，常常在退燒藥或清涼藥中加入強心藥（例如將Pyramidon加入樟腦酸、稀鹽酸加入紅葡萄酒等，用意相當周到）。但是中藥的發汗劑沒有這種方法，如果在發汗藥中加入兼顧心氣或兼顧嘔吐的藥物，反而會使藥效不專一，不易發汗，更易造成錯誤，不可不知。我又親眼見過經常服用西藥奎寧丸和少量Pyramidon、安替比林等藥物的人突然死亡。記得有個人患有肺結核發燒，醫生建議他服用少量Pyramidon藥片也有效，他就連續服用。
有一天，他正在吃橘子，橘子才送入口中，就突然死了，記下此事以作警惕。此人曾經在我這裡看過病，我見他脈象虛弱，不能服用退熱劑，只給他滋陰的中藥卻無效，結果就這樣死了，這不能怪西藥。如果是久病導致虛弱的心悸（心神不安），則應該大量服用補氣血和補心氣的藥物才是正確的治療方法。我治療這種疾病，從經驗中得到一個訣竅，就是藥量要大，藥味要少。
（參考醫案）因為心神不安的病人，病情嚴重時（病情輕微時往往病人自己也不在意），比起西藥強心劑，中藥的藥效更持久。而且像地高辛（Digitalis）等西藥，有累積作用（也就是連續服用容易中毒）的缺點，所以特別記錄在此。（急性心臟衰弱，例如大吐血後或摔傷等情況）必須注射西藥強心劑，此時中藥太緩慢，沒有發揮作用的空間，不可不知。
2. 十四、呃逆
呃逆（俗稱打嗝）此現象係胃氣不降。實證（熱性病居多）有此，率用瀉藥有效（此根據余之經驗，屢試不爽。大凡治呃逆，應於治主症藥中，（例如肺熱、腸熱等症）加入一二緩下之品，呃逆立去。此指呃逆甚者而言，若較輕之症，無其他熱證者，以二陳湯等治之亦有效。
但歷試古方（例如旋覆花、代赭石湯等）多不效，不得不鄭重聲明之。）若久病虛證之呃逆上氣，自宜以暖胃溫中論治，亦多有效。西醫治此症，率用麻醉藥，以鎮其痙攣，固有特效，但非根本治法耳。（西醫治此症，亦注重主症，主症一去，呃逆亦愈，與中醫殊途同歸，不可妄有軒輊。
）
白話文：
十四、呃逆
打嗝是因為胃氣下降不足。如果是實證（多半是熱症），通常使用瀉藥就能有效。（這是我的經驗，屢試不爽。治療打嗝，通常在治療主要病症的藥方中（例如肺熱、腸熱），加入一到兩種緩瀉的藥物，打嗝就會立刻停止。這指的是嚴重的打嗝，如果症狀較輕，也沒有其他熱症，用二陳湯等藥方治療也很有效。
但是我試過許多古方（例如旋覆花、代赭石湯等），多半無效，不得不鄭重說明這一點。）如果久病導致虛證而出現打嗝、氣往上衝的情況，就應該用溫暖胃部、溫和中焦的療法治療，也多半有效。西醫治療打嗝，通常使用麻醉藥，以抑制痙攣，確實有特效，但這不是根本的治療方法。（西醫治療打嗝，也重視主要病症，主要病症治癒了，打嗝也好了，中西醫雖然方法不同，但殊途同歸，不應妄自比較高下。）
3. 十五、口乾
口乾、口渴實證之口乾、口渴，必由於肺胃熱蒸，津液消耗，治宜參照主症（例如肺炎），加以清涼或瀉下藥品。（西藥中之清涼劑甚有效）若係虛證（肺癆尤甚），則以生津養陰之法治之，但宜注重主症，（中藥對虛證之口乾、口渴效多緩，不如西藥之稀鹽酸等）肺癆尤甚，不易速效。
余曾治一虛瀉之久病患者，自覺咽喉內如煙火上衝，然不渴，又有乾嘔，舌紅有泡，小便短赤，口唇皆腫。前醫誤認為實證，幾殆，此症脈極細微，後服用桂、附、參、耆等藥，竟爾收效，口有津液，逆氣亦止，小便亦漸多。當此場合，始見吾輩醫者關係民命也。（中醫遇此疑難症候，虛實之辨，不差累黍，此中醫所以能存在於今日也。
）
白話文：
十五、口乾
口乾、口渴如果是實證，一定是肺胃有熱邪導致津液消耗，治療要參考主要症狀（例如肺炎），使用清熱或瀉火的藥物。（西藥中的清涼劑效果很好）如果屬於虛證（肺癆尤其嚴重），則應採用滋陰生津的方法治療，但仍要注意主要的病症。（中藥對於虛證引起的口乾口渴，療效較慢，不如西藥的稀鹽酸等）肺癆尤其嚴重，不易快速見效。
我曾經治療一位長期虛弱腹瀉的病人，自覺咽喉像有煙火往上衝，但不覺得渴，還有乾嘔，舌頭紅腫有泡，小便短少顏色深紅，口唇都腫了。之前的醫生誤認為是實證，幾乎危及生命，這個病人的脈搏非常微弱，後來服用桂枝、附子、人參、黃耆等藥物，竟然見效，口腔有了津液，逆氣也停止了，小便也漸漸增多了。在這個案例中，才體會到我們醫生肩負著關乎人民生命的大任。（中醫遇到這種疑難雜症，在虛實辨證上絲毫不差，這就是中醫能夠延續至今的原因。）