《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (24)
病理學合參卷二 (24)
1. 十、咳嗽
此徵象係由於氣管內發生變化（例如發炎）所致；但中醫書論此症，亦有虛實之分。凡實證之咳嗽（傷寒、溫病、感冒、肺熱（炎）等，初得之時多咳嗽。），總不離乎肺受實邪（例如風、寒、暑、溫、濕及污穢時氣），肺氣不宣而生咳嗽（初起多於咳，繼則有痰），重則肺氣壅閉愈甚，而生胸脇痛喘脹（氣促、胸脹），不得臥或吐膿吐血，皆一時忽得之實證，治法必須先顧原病，例如嚴冬傷寒初得，兼有咳喘（必有表證），則於發汗藥中，加入理肺藥一、二味，自然痊癒（例如加入杏仁、蘇子等藥於麻黃湯中）。
溫熱病初得，兼有咳喘（傷寒邪自皮毛感受，溫病邪自口鼻而入，皆肺先受邪，故多有咳嗽），則於清解藥中，加入理肺藥一二味，自然痊癒。（例如加入杏仁、貝母於銀翹散、桑菊飲諸湯劑中）若忽略原病，一見咳嗽，便治肺病，斯為下工，不足言醫。治咳嗽之藥甚多，中藥內之有效者，不外杏仁、蘇子、貝母、桑皮、枇杷葉等。
嗽稍久者，紫菀、百合亦有效。若日久咳嗽不止，漸有虛象者，白芍一味實有特效，加入治嗽藥中，百不失一，此藥不但止嗽，而止血之力，更勝於西藥中之麥角等，且又能止汗，故對於肺癆吐血而有虛汗（自汗、盜汗）者，實為無上妙品。查本草所載，此藥並非專治以上各症，惟余經過歷年試驗及多次之比較，始確定為止癆嗽、吐血、咯血、自汗、盜汗之特效藥（用量必須五、六錢以上）。
其因咳嗽有痰者，中醫以橘紅、半夏等為有效之品，余則本其經驗所得，確定茯苓一味對於一切痰及痰飲（凡一切加答爾性之症候，例如多稀痰之肺水腫，加答爾性肋膜炎，水瀉、腹水等，皆有奇效。）與普通治痰藥合用（應認明寒熱之分，佐以它藥方可）有特效。（分量約五、六錢以上）此藥本草所載，亦非如余之所云，吾人治病用藥，但求實效，不必拘泥於古書也。
（凡口乾液短及有高熱者不可用，）滋陰補腎（例如蒺藜、枸杞子等）亦能止嗽，不可不知。西藥中止咳之藥，率多麻醉品；雖有特效，不可常用（恐成習慣）余常用小量之托氏散合以重曹，治咳嗽之稍久者，平穩有效。但此藥內，亦有阿片，仍不脫麻醉範圍，不過較歇魯因可待因(Codein)、鹽莫等，略覺和平耳。肆間治肺病之成藥甚多，危險太大，萬不可盲從試服，自貽伊戚也。
（凡咳喘不能臥下者，皆屬重症，肺炎初得即如此，故凡不能言語之小兒咳嗽，氣促胸挺有熱者，先防肺炎加重，應豎抱之不可強令臥下。）
白話文：
十、咳嗽
咳嗽是氣管內部發生變化（例如發炎）引起的症狀；但中醫認為咳嗽有虛實之分。實證咳嗽（例如傷寒、溫熱病、感冒、肺熱等引起的咳嗽，初期多見咳嗽），主要是肺部受到外邪（例如風、寒、暑、溫、濕及污濁之氣）侵犯，肺氣宣發不利而產生咳嗽（初期多為乾咳，之後可能伴隨痰液），嚴重時肺氣阻塞加重，出現胸痛、喘息、胸悶（氣促、胸脹），甚至無法平躺、吐膿吐血，這些都是急性實證，治療必須先治本病。例如嚴冬患傷寒初期，伴隨咳嗽喘息（必然有表證），就要在發汗藥中加入一些理肺藥（例如在麻黃湯中加入杏仁、蘇子），即可痊癒。
溫熱病初期，伴隨咳嗽喘息（傷寒是從皮膚毛髮感受邪氣，溫熱病是從口鼻吸入邪氣，都先侵犯肺部，因此多有咳嗽），則需在清熱解毒藥中加入一些理肺藥（例如在銀翹散、桑菊飲等方劑中加入杏仁、貝母），即可痊癒。如果忽略原病，一看到咳嗽就只治肺病，這是治病的低階方法，稱不上是醫生。治療咳嗽的藥物很多，中藥中有效的藥物主要有杏仁、蘇子、貝母、桑皮、枇杷葉等。
咳嗽時間較長者，紫菀、百合也有效。如果咳嗽久治不愈，逐漸出現虛證，白芍單味藥就有特效，加入其他止咳藥中，效果百試不爽。白芍不僅止咳，而且止血效果比西藥麥角還要好，還能止汗，所以對於肺癆吐血伴有盜汗、自汗的患者，是極好的藥物（用量需五、六錢以上）。查閱本草書籍記載，此藥並非專治上述各症，但經過多年實驗和比較，我確認它是治療肺癆咳嗽、吐血、咯血、自汗、盜汗的特效藥。
咳嗽有痰者，中醫常用橘紅、半夏等藥物，我根據經驗發現，茯苓對於各種痰飲（一切膠凝性症狀，例如稀痰較多的肺水腫、膠凝性胸膜炎、水瀉、腹水等，都有奇效）都有奇效，與其他治療痰的藥物合用（需區分寒熱，再搭配其他藥物）效果極佳（用量約五、六錢以上）。本草書中記載茯苓功效並非如我所述，我們用藥治病，只求效果，不必拘泥於古書。
（口乾舌燥、高熱者禁用）滋陰補腎的藥物（例如蒺藜、枸杞子等）也能止咳，不可不知。西藥止咳藥多為麻醉劑，雖然效果好，但不能常用（容易產生依賴性）。我常用少量托氏散加重碳酸鈉治療久咳，療效平穩。但此藥中含有鴉片，仍然屬於麻醉藥範圍，只是比可待因、嗎啡等藥物溫和一些。市面上治療肺病的成藥很多，風險很大，千萬不要盲目服用，以免造成損害。
（凡咳嗽喘息不能平臥者，都屬於重症，肺炎初期即會如此，所以凡不能說話的嬰幼兒咳嗽、氣促、胸部隆起伴有發熱者，要預防肺炎加重，應豎抱，不可強迫其平躺。）
2. 十一、喘喘
喘喘之一症，更有虛實之分，中醫論喘最詳，大凡參一脈象，以定虛實。實證之喘，不外宣通肺氣，有寒則用麻黃、杏仁等，（必參照其他症象）有熱則用桑葉、葦根、金銀花、瓜蔞仁，皆和平有效之治法。（余不取葶藶瀉肺法）虛（陰陽）證之喘，則不外於補腎及固攝各藥，例如六味地黃丸、腎氣丸，補骨脂等，甚或用黃耆、人參，均為治喘妙品。葉天士先生論喘極精，其在肺為實，在腎為虛二語，真得治喘妙諦。
其治法中之秘訣，在上者（實證）則以清肅上、中二焦，宣通肺氣為主治，在下者（虛證）則以填補、溫補、鎮攝為主治。可謂得治喘要義，學者宗之，自是正軌；臨症時再參合其他各症，細審脈象，然後論治，方為圓到。若第見喘治喘，斯為庸工矣。
（記得數年前余友諸友鶴君，延余診一唐姓（住北鑼鼓巷）喘症極危，查閱前醫務方，因病者患喘多日，中醫認為肺實，均用瀉肺藥不效．西醫注射止喘藥喘止，然病者更痛苦，氣將不屬，痛苦難堪。余詢知病者多日未大便，只與以人工鹽十五格拉模克(gram)，一劑而癒，此事不足言治病，直治藥耳，醫者為世診病，大率如此，何分中西，思之真可笑也。）
白話文：
十一、喘喘
喘症分虛實兩種，中醫對喘的論述最為詳盡，診斷時必須參考脈象，以確定是虛證還是實證。實證的喘，主要治療方向是宣通肺氣；若有寒證，則使用麻黃、杏仁等藥物（需參考其他症狀）；若有熱證，則使用桑葉、葦根、金銀花、瓜蔞仁等藥物，這些都是平和有效的治療方法。（我不採用葶藶瀉肺的方法）虛證（包括陰虛和陽虛）的喘，則主要在於補腎和固攝，例如使用六味地黃丸、腎氣丸、補骨脂等，甚至使用黃耆、人參，都是治療喘的良方。葉天士先生論述喘症非常精妙，他所說的「在肺為實，在腎為虛」這句話，真正掌握了治療喘的精髓。
治療喘的秘訣在於，實證（上焦病變）主要以清肅上焦、中焦，宣通肺氣為治療重點；虛證（下焦病變）則以滋補、溫補、固攝為治療重點。這就是治療喘息的要義，學習者遵循此法，便是正途；臨床診斷時，還要結合其他症狀，仔細診察脈象，然後再決定治療方案，這樣才算完善。如果只看到喘就治療喘，那就是庸醫了。
（記得幾年前，我的朋友鶴君請我診治一位姓唐的喘症危急病人（住在北鑼鼓巷），我查看了他之前所用的藥方，因為病人患喘多日，之前的醫生都認為是肺實，使用了瀉肺藥卻無效；西醫則注射止喘藥，喘雖然止住了，但病人更加痛苦，呼吸極度困難，痛苦不堪。我詢問得知病人多日未排便，於是只給他服用十五克的生理食鹽水，一劑就痊癒了。這件事說明的不是治療疾病的方法，而是治療藥物本身，醫生替人看病，大多如此，中西醫都一樣，想想真是可笑！）