《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (22)
病理學合參卷二 (22)
1. 九、頭痛
（參看醫驗）
③溫病七、八日後，失治，熱邪逆傳入膻中，實為危候。（溫病初起不難治癒，入此階段殺人極速，中醫奧妙即在此處，起死回生其效如神。惜學者臨症茫然，不易臻此境也。）此時病者，並不能指定何處痛苦，所最著者，精神昏迷，嘔逆更甚，頭痛、頭暈、無汗（絕非表證），或自汗，四肢厥逆，（若係多日不大便，小便赤短，潮熱，亦可稍用瀉藥，大便不結不腹痛者勿用。）
目瞑，鼻乾無涕淚，身體發痙，狂躁，胸高氣促，（小兒誤服瀉藥，尤多此現象，非陷胸症也。）甚則角弓反張。若用瀉藥太過，下愈通，上愈實（諸竅將閉），醫者須認定此症，即係邪閉膻中。
無形、無質，膠滯鬱結既不在胃腑，亦不在腸，屢用攻下，是速其死也，此時惟一治法，即在以芳香上宣諸竅（石菖蒲、鬱金、金銀花、連翹、石斛等類，再佐以其他清熱解毒之藥），此時犀角一味，為必不可少之品（此藥最昂貴，必要時勿惜也），至寶丹、紫雪丹，更為有效（此藥開竅最速），神昏發痙之候，速以此類藥救之，再參以滋陰藥，例如生地、元參、麥冬，及以上芳香諸品，大劑（若嘔逆太甚，可分數次服）緩緩與服（能一次服更佳，可一日兩劑。），強半有生望也（此症稍延時日，多致不救。
）。
久病亦有實證，例如胃潰瘍症，率多經年累月，吾人讀書要靈活，不可拘泥，胃脘痛一症，最要與心痛詳辨，凡心口痛，而無吞酸、便秘、食後脹悶、嘔吐嘈雜等等胃病現症者，多係心痛（絞心症、心炎等），宜以西藥（中藥無效）治療，凡心口絞痛、氣短，一經勞動涼風，立時痛起，喘促不能起立，痛時上連胸背（間有吐白沫一二次者）者，皆心痛危症，死期近矣，不可認為胃痛也（心痛一症，中醫往往不易認識，故附識於此）。
以上因論神昏譫語，連類及於溫病，又特舉出溫病內閉之危症，以告學者。此段文字應與前論大熱似寒一節對照，自不致有誤認。蓋大熱似寒之危症，是上關下格。（即腸胃熱滯，上下不通氣，因而內外不通氣，是有形之熱滯，所以非急開下竅不可，用重瀉藥）溫病熱入膻中之危象，是內閉外脫。
（係熱痰膠滯膻中，因而肺脹血滯心包，內外不通氣，並非腸胃不通氣，與腸尤無涉，是無形之熱滯，所以越用瀉藥，病越加重，非急開諸竅不可。）此數語最為緊要，臨症時要認清也。
至若虛證之頭痛、眩暈，率多久病，不難辨認。大凡頭痛時發時愈，或偏頭痛，或眩暈，最為常見。中醫論此症（此症亦有因實證頭痛日久失治，轉變為虛證頭痛者，不可不知），率謂清陽不升，風火乘虛上攻（肝風）巔頂，及濁陰阻滯，氣血瘀痹而然。此說驟觀之似近玄虛，然細參此理，實與西醫神經性頭痛、眩暈之說吻合。
白話文：
九、頭痛
溫病發病七、八天後，如果治療失當，熱邪逆流進入膻中（胸部中央），這是非常危險的徵兆。溫病初期很容易治癒，但到了這個階段，病情惡化速度極快，中醫的精妙之處就在於此，能起死回生，效果如同神明一般。可惜的是，很多學習者臨症時茫然無措，難以達到這種境界。此時病人不一定能明確指出哪裡疼痛，最明顯的症狀是神志昏迷，嘔吐加重，頭痛、頭暈、無汗（絕對不是表證），或者自汗，四肢厥冷。如果病人多日未排大便，小便顏色深少，潮熱，可以少量使用瀉藥，但如果大便不秘結且無腹痛則不用瀉藥。
病人還會出現眼瞼下垂、鼻乾無涕淚、身體抽搐、狂躁不安、胸悶氣促（小孩子誤服瀉藥，更容易出現這種現象，但這不是陷胸症）。嚴重時還會出現角弓反張（抽搐導致身體弓起）。如果使用瀉藥過度，大便雖然通暢了，但上焦反而更加阻塞（各個竅穴將要閉塞），醫生必須判斷這是邪氣閉阻於膻中的症狀。
這種邪氣是無形無質的，膠滯鬱結既不在胃腑，也不在腸道，如果一味使用攻下之法，反而會加速病人的死亡。此時唯一的治療方法，就是使用芳香之品宣通諸竅（例如石菖蒲、鬱金、金銀花、連翹、石斛等，再配合其他清熱解毒的藥物），犀角是必不可少的藥物（此藥非常昂貴，必要時不要吝惜），至寶丹、紫雪丹效果更好（此藥開竅最快）。對於神志昏迷、抽搐的症狀，要迅速使用這些藥物搶救，再配合滋陰藥物，例如生地、元參、麥冬，以及上述芳香藥物，用量要大（如果嘔吐很嚴重，可以分幾次服用），慢慢服用（如果能一次服用更好，可以一天兩劑），這樣就有很大的生還希望。（這種症狀如果拖延時間，大多數都無法搶救。）
久病也可能出現實證，例如胃潰瘍，大多數是經過多年累積的。我們讀書要靈活，不能死板教條。胃脘痛必須與心痛仔細區分。凡是心口疼痛，但沒有吞酸、便秘、飯後脹悶、嘔吐嘈雜等胃病症狀的，大多是心痛（絞痛、心肌炎等），應該用西藥治療（中藥無效）。凡是心口絞痛、呼吸短促，稍微勞動或受涼風吹，就立刻疼痛發作，喘不過氣來，無法站立，疼痛還會向上蔓延至胸背（有時會吐一兩次白沫）的，都是心痛危症，生命垂危，不能誤認為胃痛。（心痛這種症狀，中醫往往不容易辨認，所以特別在此說明。）
以上因為討論神志昏迷、譫語，而聯想到溫病，又特別列舉出溫病內閉的危症，來告誡學習者。這段文字應該與前面討論“大熱似寒”那節相對照，就不會誤解了。“大熱似寒”的危症，是上關下格（也就是腸胃熱滯，上下不通氣，所以內外不通氣，是有形的熱滯，所以必須緊急瀉下，使用峻烈的瀉藥）。溫病熱邪進入膻中的危象，是內閉外脫（熱痰膠滯於膻中，導致肺脹、血液瘀滯於心包，內外不通氣，但並非腸胃不通氣，與腸胃無關，是無形的熱滯，所以越用瀉藥，病情越嚴重，必須緊急開通諸竅）。這幾句話非常重要，臨症時一定要認清。
至於虛證的頭痛、眩暈，大多是久病造成的，不難辨認。一般來說，頭痛時發時止，或者偏頭痛，或者眩暈，是最常見的。中醫論述這種症狀（這種症狀也可能因為實證頭痛久治不愈而轉變為虛證頭痛，不可不知），大多認為是清陽之氣不能上升，風火乘虛而上攻巔頂（肝風），以及濁陰之氣阻滯，氣血瘀滯不通所致。這種說法乍一看似乎很玄虛，但仔細推敲，實際上與西醫的神經性頭痛、眩暈的說法是吻合的。