《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (21)
病理學合參卷二 (21)
1. 七、腫，脹
虛腫單用西藥多無效，外科手術亦不能適用，於全身皆腫之後即放水法，亦非根本治法，願醫者唯一適用中藥也（參看醫驗）。
脹之一症，較腫為輕，西醫謂脹是腸腹內有蓄積之瓦斯（氣體），中醫則分虛脹與實脹二種。經云諸脹腹大，皆屬於熱，此語頗有精義，故歷來治虛腫者，可以純用補藥，治虛脹者（虛腫至胸腹，此時內臟亦腫，往往病人自訴苦悶填脹，醫者若誤認此是真脹，加入順氣消導之藥，則大謬矣。須知濁陰上干，必元陽大虛，乃如此也。
）則純用補藥之時甚少，即或確係虛證，亦宜於補藥中稍加疏利之品為妥（例如蔻仁等），萬勿一味蠻補也。至於實證之脹，率多以順氣緩下之劑為宜，原因一去（例如停水、停食作脹）脹滿即除，不難療治，勿庸贅述。
白話文：
七、腫，脹
虛腫單靠西藥大多無效，外科手術也無法適用。全身都腫了之後才放水，也不是根本的治療方法，醫生只能依靠中藥治療（詳見臨床驗證）。
脹這種症狀，比腫輕一些。西醫認為脹是腸腹內積聚了瓦斯（氣體），中醫則分為虛脹和實脹兩種。古籍記載：「各種脹滿腹大的症狀，都屬於熱證」，這句話很有道理。所以，治療虛腫可以用純粹的補藥，但治療虛脹（虛腫發展到胸腹，此時內臟也腫，病人常自覺胸悶腹脹）時，很少能只用補藥。即使確實是虛證，也應該在補藥中加入少量疏利之品較為妥當（例如蔻仁等），絕對不能一味猛補。至於實證的脹，大多用順氣緩瀉的藥物即可。因為只要去除病因（例如停水、停食引起的脹滿），脹滿就會消失，很容易治療，不必多說。
2. 八、汗
已詳前發熱論，可參照。
白話文：
關於汗，前面發熱的論述已詳細說明，可以參考之前的內容。
3. 九、頭痛
頭痛、眩暈、神昏、譫語此種病象，更須分別虛證、實證論治，不可含混。大凡實證多新得，輕則眩暈（溫病多有），重則頭痛（溫病、傷寒，凡熱性病初作，多有此症。所謂表證，宜用發散藥，然溫病逆傳已危，絕無表邪，而頭奇痛者更多，此時萬不可誤認仍有表證在也。
）再重（邪已入內）則神昏、譫語、發狂，此蓋由於腦神經受侵襲（腦膜炎、腦充血均有頭痛。），在中醫則責之心包絡受邪（不屬於表證矣），熱邪膠滯膻中（邪入心包血分，亦有似表證之極重頭痛、頭昏，但不惡寒，而嘔吐極甚，醫者應參看其他症象認定之。）。此症在溫熱病中，最易誤治，率因醫者僅知內熱二字（雖此不能謂之誤認，然一味清解或攻下。
大便愈下，上熱愈結，津液因熱耗與攻下而益傷，陡變驚厥角弓反張、鼻乾目吊、上竄無淚，或四肢厥逆、狂躁煩悶、胸高氣促、嘔逆、精神昏迷，粗工見此症狀，認為結胸，與以小陷胸湯，是謂無的放矢。更或大加攻下，與以承氣湯，是謂攻伐無過，蓋邪不在腸胃，愈瀉愈危，下愈虛，上愈實，醫藥殺人，即在於此。
余對此症，不厭反覆叮嚀，必使學者深識此症為（內閉）邪熱在上，邪入膻中，邪在血分，如非大便燥或熱結旁流，此症不但不可僅僅調胃，更不可魯莽攻下，致誤人命，戒之戒之。）而不能分清熱在何處。用藥初則清涼，繼則甘寒，繼則苦降（此三法非無效者，但至內閉之候，無濟於事矣。
），三法既施，束手無策矣。（西藥對於內閉險症，絕對無效，不必試用。）茲將余治溫病試驗所得，有效方法，詳列於下，以備參考。（此由論頭痛、眩暈、神昏、譫語等病理，連類而及，閱者勿以為不倫也。）
①初得溫病，咳嗽、頭痛、嘔吐、身酸或痛，舌白苔或無苔，脈或浮洪，身熱或微惡寒，治宜注重上焦（肺經）類以輕清之品，開發肺氣。例如連翹、雙花、菊花、桑葉、綠豆皮、竹葉、貝母、荊芥、防風、薄荷、蘇葉等（此後四味，初得有外寒束縛，頭痛、身痛或惡寒者，方可加入。溫病忌汗四字，須活看，不必拘泥。）治之為宜。
②溫病稍久，邪不得解，口渴煩悶嘔吐，舌苔黃絳，小便赤短，大便或燥或瀉極臭之稀糞，身熱，頭暈頭痛（此時頭痛，萬不可認為表證），脈沉數洪實甚則或反沉小（四肢厥逆脈多沉小），治宜注重胃中實熱，酌加苦寒方可，若仍盡用輕清之品，病重藥輕，無濟於事，必兼用川連、石菖蒲、桑皮、瓜蔞或石膏、黃芩、梔子、鬱金等（西醫謂石膏毫無效用，盲從者即置之弗用，可再細心試驗，即知余列此味，非率而操觚者），橘紅、陳皮、大黃（余於此症，喜熟軍，以溫病病在上焦，不宜大下，故稍用熟軍亦有大效，過下之弊，往往演成內閉外脫之險症，又不可不慎也）等藥。此外再以病之情狀加入清輕芳香、清熱解毒之品，率多奇效。
白話文：
頭痛、眩暈、神志不清、胡言亂語這些病症，更需要仔細區分是虛證還是實證來治療，不能含糊。一般來說，實證大多是新發的，輕微的會眩暈（溫病常見），嚴重的會頭痛（溫病、傷寒，凡是熱性病初期，多有這種症狀。這時是所謂的表證，應該用發散的藥物，但是溫病如果病情逆轉，已經很危險了，絕對沒有表邪了，而出現頭劇痛的情況更多，這時千萬不能誤認為還有表證存在）。再嚴重（邪氣已經進入體內）就會神志不清、胡言亂語、發狂，這大概是因為腦神經受到侵襲（腦膜炎、腦充血都會有頭痛）。在中醫來說，這是心包絡受到邪氣侵擾（已經不屬於表證了），熱邪停留在胸腔（邪氣進入心包血分，也會有類似表證的劇烈頭痛、頭昏，但不怕冷，而且嘔吐非常嚴重，醫生應該參考其他症狀來判斷）。這種病症在溫熱病中最容易誤診，往往因為醫生只知道是內熱（雖然不能說是誤診，但如果只是單純清熱或攻下），大便越拉，上部的熱氣越聚集，津液因為熱耗和攻下而更加損傷，突然變成驚厥、角弓反張、鼻子乾燥、眼睛上吊、眼眶無淚，或者四肢冰冷、煩躁不安、胸悶氣短、嘔吐、精神昏迷。庸醫看到這些症狀，認為是結胸，用小陷胸湯來治療，這就是沒有目標的亂用藥。更嚴重的會大力攻下，用承氣湯，這就是過度攻伐了，因為邪氣不在腸胃，越瀉越危險，下面越虛，上面越實，醫藥殺人，就是這樣發生的。
我對這種病症，不厭其煩地反覆叮嚀，一定要讓學者深刻認識到這種病症是（內閉）邪熱在上，邪氣進入胸腔，邪氣在血分。如果不是大便乾燥或熱結導致的腹瀉，這種病症不僅不能僅僅調理腸胃，更不能魯莽地攻下，以免耽誤性命，要戒慎小心。醫生應該區分清楚熱在什麼部位，而不是不能區分。用藥初期要清涼，接著用甘寒藥，接著用苦降藥（這三種方法並非無效，但到了內閉的時候，就沒有用了）。這三種方法都用過後，就束手無策了。（西藥對於內閉這種危險病症，絕對無效，不必嘗試。）現在將我治療溫病實驗所得的有效方法，詳細列在下面，以供參考。（這段是從討論頭痛、眩暈、神志不清、胡言亂語等病理，連帶提到的，讀者不要認為是不相關的。）
① 初得溫病，出現咳嗽、頭痛、嘔吐、身體酸痛或疼痛，舌苔白或沒有舌苔，脈象或浮大，身體發熱或稍微怕冷，治療應該注重上焦（肺經），用輕清的藥物，開發肺氣。例如連翹、金銀花、菊花、桑葉、綠豆皮、竹葉、貝母、荊芥、防風、薄荷、蘇葉等（這後四味藥，在初期有外寒束縛，出現頭痛、身體疼痛或怕冷的人，才可以加入。溫病忌汗這四個字，要靈活看待，不必拘泥。）治療才適宜。
② 溫病稍微拖久，邪氣沒有解除，出現口渴、煩躁、嘔吐，舌苔黃紅，小便短赤，大便或乾燥或腹瀉，排泄極臭的稀糞，身體發熱，頭暈頭痛（這時的頭痛，千萬不能認為是表證），脈象沉數洪實，嚴重的甚至出現沉小（四肢冰冷脈多沉小），治療應該注重胃中實熱，酌量加入苦寒的藥物才行，如果仍然只用輕清的藥物，病重藥輕，就沒有效果，必須同時使用黃連、石菖蒲、桑白皮、瓜蔞或者石膏、黃芩、梔子、鬱金等（西醫說石膏毫無作用，盲從的人就不用它了，可以再仔細實驗，就會知道我列出這個藥，不是隨便寫的），橘紅、陳皮、大黃（我對於這種病症，喜歡用熟大黃，因為溫病病在上焦，不適合大力攻下，所以稍微用一點熟大黃也有很好的效果，過度攻下的弊端，往往會演變成內閉外脫的危險病症，也要小心謹慎），這些藥物。此外再根據病情加入清輕芳香、清熱解毒的藥物，大多會有奇效。