《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (20)
病理學合參卷二 (20)
1. 七、腫，脹
此二症不必相兼，更有虛實之分，不可混同，且腫之原因極多（例如充血性水腫、瘀血牲水腫之類），西醫病理學言之甚詳，必須參考。茲所欲言者，僅為習見之虛腫（俗有水臌、氣臌之名或稱浮腫）及腹脹之二者，以本編敘述，皆歷經實驗之症，故不欲多所鋪張，故示淵博。然僅此二者之實驗，學者苟能深信不疑，則於此極難診治之臌症已不啻得一指南針矣。
大凡腫脹二症，在中醫大約以腫屬水病，脹屬氣病，水病之中，又分陽水和陰水。推其意義，凡實證（皆因風、因熱、因濕、因氣以成，邪自外來皆有餘之象。初得之病，偶爾浮腫皆屬此類。），偶爾之浮腫，率多暴得之症，小便短赤，大便不爽，或熱瀉，或有寒熱嘔吐，骨節疼痛，舌苔黃絳或白厚，或皮膚起有紅點，（虛腫二便亦有不利，不可相混）脈象實而有力。
此種症象，率宜發散，宣通、利水、順氣、清熱、甚則宜於攻下（注意以上之腫係屬暴得，例如溫病多有之）。中藥內之麻黃、防風、生薑、桂枝、防己、柴胡、半夏、杏仁、陳皮、厚朴、茯苓、豬苓、澤瀉、黃芩、梔子、大黃、芒硝、瓜蔞仁等，均為有效之品，西藥內之硫苦、醋剝亦極有效，但若係久病之虛腫，則萬不可用也。以上係治暴得之水腫，皆有效。
余曾見一醫為人治一久病之水腫，始用麻黃等發汗，繼用硫苦等瀉之，一誤再誤，因而病死，（以此藥西醫書中有治腳氣水腫特效之語，故誤用之）可不慎歟！
虛證之腫，率多久病，其症象皆係漸漸而來（與實證暴然而腫者正相反），其原因，中醫書謂為脾、肺、腎三經虛弱，不能氣化。其症候率溺少、食少、無汗、無津液，漸漸四肢浮腫，日久延及全身盡腫（此症大便或溏或燥，絕不可誤用行氣瀉下之藥，若係男子，則腎囊亦腫。
）症自內發（皆不足之象，中醫謂之陰水），脈象多細弱，然亦有反見洪大無力之脈者（吐者、瀉者亦有之），皮膚腫處，以手按之，多不能復起（如按濕麵），皮膚蒼白（發熱者甚少）。中醫有效治（人參、黃耆之類）、補陽（附子、肉桂、乾薑等）、補腎（補骨脂等）等法為最確實，西藥中之巴拉奴妥林亦有效（單用西藥則不效。
）對於虛腫之症，尤宜於相當方劑之中，加以淡滲利尿之品（茯苓皮必重用，或酌加其他利水之藥），且宜兼顧胃氣，稍加砂仁。實證浮腫，原因一去，其腫立消（例如溫病關節腫不必治腫，溫毒既散腫必自癒。），不必深談。茲所欲述者，為治久病虛證之腫之要訣，此症認定後，即以大劑之補品，放膽與服，不可因有乾嘔，或自覺有熱氣沖咽胸滿等現象，而不敢用補品。
藥味愈簡愈好，藥量愈大愈好，補劑之中，加以滲利，加以和胃之品，重者數十劑，輕者十餘劑，無不收功（參看醫驗）。余往往接治他醫不治之虛腫，仍就原方，只減去其雜濫不關重要之品（例如補心、補肺、補血等藥），而加重其適合本症之藥（例如參、耆、桂、附，往往加至八錢至一兩），簡單數味，藥力專而效反大，數劑後無不見效者，藥雖平常，效已實驗。此即余治本症最得意之處，願以告同好也。
白話文：
七、腫，脹
腫脹兩種症狀不一定同時出現，而且有虛實之分，不能混為一談。腫的原因有很多（例如充血性水腫、瘀血性水腫等等），西醫病理學解釋得很詳細，必須參考。這裡只講常見的虛腫（俗稱水臌、氣臌或浮腫）和腹脹兩種，都是經過臨床驗證的病例，所以不贅述，只點明要旨。但只要能深刻理解這兩種病症的臨床經驗，對於難以治療的臌症，就等於掌握了診治的指南針。
一般來說，中醫認為腫屬於水病，脹屬於氣病。水病又分陽水和陰水。實證（都是由風、熱、濕、氣等因素引起，邪氣從外入侵，屬於陽氣有餘的現象。初期發病，偶爾出現浮腫都屬於此類。）的浮腫，往往發病迅速，小便短少顏色深紅，大便不暢，或有發熱腹瀉，或寒熱嘔吐，關節疼痛，舌苔黃厚或白厚，或皮膚出現紅點（虛腫二便也可能不暢，但不可混淆），脈象有力。
這種情況，通常應該採用發散、宣通、利水、順氣、清熱的治療方法，嚴重時甚至需要攻下（注意以上所說的腫都是突然發作的，例如溫病中常見的）。中藥中，麻黃、防風、生薑、桂枝、防己、柴胡、半夏、杏仁、陳皮、厚朴、茯苓、豬苓、澤瀉、黃芩、梔子、大黃、芒硝、瓜蔞仁等，都是有效的藥物；西藥中的硫酸鎂、醋酸脫水劑也很有效，但如果是久病的虛腫，絕對不能使用。以上都是治療突然發作的水腫的有效方法。
我曾經見過一位醫生治療一位久病水腫的病人，一開始用麻黃等藥物發汗，接著又用硫酸鎂等藥物瀉下，一錯再錯，導致病人死亡（因為西醫書上說這些藥物治療腳氣水腫有特效，所以才誤用），實在不可不慎！
虛證的腫，大多是久病所致，症狀都是逐漸出現的（與實證突然腫脹正好相反），原因是中醫認為脾、肺、腎三經虛弱，不能正常運化水液。症狀通常是小便少、食慾差、不出汗、沒有津液，逐漸出現四肢浮腫，時間久了會腫遍全身（這種情況大便可能稀溏或乾燥，絕對不能誤用行氣瀉下的藥物，如果是男性，則陰囊也會腫脹）。症狀從內部產生（都是氣血不足的現象，中醫稱為陰水），脈象多細弱，但也可能出現脈象洪大無力的情況（嘔吐、腹瀉的病人也可能這樣），皮膚腫脹的地方，用手按壓後，往往不能馬上恢復原狀（像按壓濕面一樣），皮膚蒼白（發熱的情況很少）。中醫有效的治療方法是補益（人參、黃耆等）、溫補陽氣（附子、肉桂、乾薑等）、補腎（補骨脂等），西藥中的巴拉奴妥林也有效（單獨使用西藥則無效）。
治療虛腫，尤其應該在適當的方劑中，加入淡滲利尿的藥物（茯苓皮必須重用，或酌加其他利水藥），並且應該兼顧脾胃之氣，適當加入砂仁。實證浮腫，只要病因去除，腫脹就會自然消退（例如溫病引起的關節腫脹，不必專門治療腫脹，溫毒去除後，腫脹就會自行消退），不必多說。這裡主要想講的是治療久病虛證腫脹的關鍵，一旦確診為此病，就應該用大劑量的補藥，大膽服用，不要因為有乾嘔，或者自覺有熱氣衝咽胸悶等現象，而不敢使用補藥。
藥味越簡單越好，藥量越大越好。補劑中，加入滲利、和胃的藥物，病重者服用幾十劑，病輕者服用十幾劑，都能收到療效（參考臨床經驗）。我經常接診其他醫生治不好的虛腫病人，我都是根據原方，只去掉一些雜亂無關緊要的藥物（例如補心、補肺、補血等藥），而增加一些適合此病的藥物（例如人參、黃耆、肉桂、附子，往往加到八錢到一兩），用幾味簡單的藥物，藥力專一，效果反而更好，幾劑藥後就能見效，藥物雖然平常，但療效已經得到驗證。這是我的治療此病最得意的經驗，願意與同行分享。
虛腫單獨使用西藥大多無效，外科手術也不能適用，全身都腫脹後採用放水的方法，也不是根本的治療方法，希望醫生們唯一能使用的還是中藥（參考臨床經驗）。
脹的症狀比腫輕，西醫認為脹是腸腹內積聚了瓦斯（氣體），中醫則分虛脹和實脹兩種。《內經》說：「諸脹腹大，皆屬於熱」，這句話很有道理，所以歷來治療虛腫，可以用純補藥，但治療虛脹（虛腫發展到胸腹，此時內臟也腫脹，病人往往自訴胸悶腹脹，如果醫生誤認為這是真正的脹，加入順氣消導的藥物，那就大錯特錯了。要知道，濁陰上泛，一定是元陽大虛，才會這樣。）則很少用純補藥，即使確系虛證，也應該在補藥中加入少許疏利之品較妥（例如砂仁等），絕對不能一味猛補。至於實證的脹，大多以順氣緩下的藥物為宜，病因去除（例如停水、停食導致脹滿）後，脹滿就會消失，不難治療，不必多說。