《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (17)
病理學合參卷二 (17)
1. 六、瀉
在腸之病理上，瀉之一字。實為常見之病態，此瀉症姑以中醫之虛實二字說明之。凡實證之瀉，大約多在熱性病之過程中（此在西醫多包括於腸炎類；其危及生命，則多由於腸穿孔，因而誘起腹膜炎［滿腹皆腫］所致），其症之來源，或由於熱及飲食物之積聚不下，因而誘起腹瀉（西醫病菌說屬之），腹痛或脹或後重（下墜）為一定現象。
所瀉之物，或極臭之稀屎或水，或紅白膿樣物（痢疾），重則盡瀉似膿血或血水之物（已近穿孔期）則危險至矣（凡瀉症皮膚發熱者，均較重之症，小便短赤亦必然。）。此症治法，必須參合該症之原病（例如傷寒、溫病、痢疾等，皆有瀉症。）而施以治療，大法不外用瀉藥，忽速刷清其腸胃之積垢，使其通利（消炎）。
中醫治此症，則於瀉下藥中，往往加以甘寒、苦寒、清熱、利小便之品，頗為靈妙。
然其瀉藥中，只有大黃、芒硝、瓜蔞等數味，不如西藥之種種瀉藥，各有作用，例如甘汞乃有殺菌性之瀉藥，對於赤痢，甚為相宜（此只論藥性，不可誤解。）依余之經驗，對於熱性病之瀉症，雖係同一治療目的（瀉下），然用瀉劑之時期及種類，則頗有分別。
大率瀉症未作之前（限於傷寒、溫病），於相當時期（例如應下之象俱備）例用瀉藥，以資通利，西醫慣用甘汞，然此時甘汞效力，實不如大黃、芒硝，再佐以苦清熱（例如黃芩等）、護陰（例如生地等）等藥，面面周到，收效亦速。若既經中藥汗下之後，內熱仍盛，仍瀉極臭之稀糞，若再服大黃、芒硝，反致傷胃，不但病者服藥困難，而且效驗不能如預期之圓滿。
在此時期，硫苦一味，竟有不可思議之妙用（甘汞絕無大效），此藥若在便結之前，絕無大效，而此時用之，則恰當其可，不可輕視。赤痢一症，以用甘汞為最相宜，然當大熱、潮熱之計，屢服甘汞，則非所宜（謹防其速發作用，誘起口炎），硫苦、人工鹽等，更無濟於事。
而中藥中之白頭翁湯（應作重劑），稍加熟軍製大黃（大黃又名將軍）、丹皮等藥（重則用大黃、芒硝，不必遲疑）其效如神。不出三、五劑，必獲大效，實超過於各種西藥之上也，此皆歷經比較之所得，願學者遇此場合一斌之（此段專論瀉症，若便秘之症用瀉藥，必須掉換試服，不可拘泥於一種瀉劑，大率西藥優於中藥，不可不知。）。
又大黃對於胃潰瘍，絕不可用，以此藥刺激性太大，反致誘其速潰。此雖不在於瀉症範圍以內，茲因論瀉劑，故連類及之。（俗稱心口疼，多係胃痛，但此症應與絞心症（心痛）鑑別，凡無胃病各症狀者（例如吞酸等），即應注意診斷，蓋心痛忌瀉劑也。）
凡虛證之瀉，診斷上不難認定，中醫因無細菌學，姑不論其病原菌為若何（例如腸結核桿菌等）？茲但就其瀉症之病象，加以說明。大凡虛瀉多係衰弱久病之人，然以實證日久，屢服苦寒及瀉藥，漸漸轉變為虛瀉者亦有之。例如傷寒、溫症、疹痢之後，日漸衰弱；消化不良，往往演成虛瀉。
白話文：
關於腸道疾病的「瀉」這個字，其實是很常見的病態。這裡姑且用中醫的虛實兩種概念來說明。
實證的腹瀉，大多發生在熱性疾病的過程中（西醫大多歸類於腸炎；危及生命的情況多是因為腸穿孔，進而引發腹膜炎，導致腹部腫脹）。這種腹瀉的起因，可能是因為熱邪或飲食積滯，導致腹瀉（西醫的病菌說也包含在內），腹痛、腹脹或有裡急後重（下墜感）是常見的現象。
排泄物可能是極臭的稀便或水狀物，也可能是紅白膿狀物（痢疾），嚴重時甚至會排出像膿血或血水的東西（已經接近腸穿孔的階段），非常危險（凡是腹瀉伴隨發燒的，都屬於比較嚴重的狀況，小便短少發紅也是必然的）。治療這種情況，必須結合原發疾病（例如傷寒、溫病、痢疾等，都會有腹瀉症狀）來進行治療，主要的原則是用瀉藥，快速清除腸胃裡的積垢，使其通暢（消炎）。
中醫治療這種情況，會在瀉下藥中加入甘寒、苦寒、清熱、利小便的藥物，效果很好。
然而中藥的瀉藥，只有大黃、芒硝、瓜蔞等幾味，不像西藥有各種不同的瀉藥，各有作用，例如甘汞有殺菌作用，對赤痢很有效（這裡只是說明藥性，不要誤解）。依我的經驗，對於熱性疾病的腹瀉，雖然治療目標相同（都是瀉下），但使用瀉劑的時間和種類卻有很大的區別。
一般來說，在腹瀉還沒發作之前（限於傷寒、溫病），在適當的時機（例如已經有該瀉下的徵象），可以使用瀉藥來疏通腸道。西醫慣用甘汞，但這時候甘汞的效果不如大黃、芒硝，再加上苦寒清熱的藥物（例如黃芩等）和滋陰的藥物（例如生地等），面面俱到，效果會更快。如果已經用過中藥發汗或攻下，但體內熱邪仍然很盛，仍然腹瀉排出極臭的稀便，這時候再服用大黃、芒硝，反而會傷害胃，不僅患者服藥困難，效果也無法如預期的理想。
這時候，使用硫苦這味藥，竟然有不可思議的效果（甘汞效果不大），這藥在便秘之前效果很小，但在此時使用則恰到好處，不可輕視。赤痢這個病，使用甘汞最適合，但在高燒、潮熱的時候，多次服用甘汞就不恰當（小心它快速發揮作用，引起口炎），硫苦、人工鹽等也沒有什麼幫助。
而中藥中的白頭翁湯（應使用較重的劑量），稍微加入熟製大黃（大黃又名將軍）、丹皮等藥（嚴重時則用大黃、芒硝，不必遲疑），效果就像神一樣。三到五劑藥下去，一定會有顯著的效果，實在是勝過各種西藥，這是我經過比較所得的結論，希望學習醫術的人遇到這種情況，可以試試看（這段專門討論腹瀉的症狀，如果便秘用瀉藥，必須換藥試用，不可拘泥於一種瀉劑，大致上西藥的瀉藥優於中藥，這是必須知道的）。
還有，大黃對於胃潰瘍絕對不能用，因為這種藥刺激性太強，反而會加速潰瘍。這雖然不在腹瀉的範圍之內，但因為討論瀉藥，所以就順便提一下。（俗稱的心口痛，大多是胃痛，但這種症狀應該和絞心痛（心臟病引起的疼痛）區別，凡是沒有胃病相關症狀（例如胃酸逆流等），就應該注意診斷，因為心痛忌用瀉藥。）
凡是虛證的腹瀉，在診斷上不難確認，中醫因為沒有細菌學的概念，姑且不論其病原菌是什麼（例如腸結核桿菌等）？這裡只就腹瀉的症狀加以說明。大凡虛證的腹瀉多發生在虛弱久病的人身上，但也有些是因為實證時間太久，多次服用苦寒和瀉藥，逐漸轉變為虛瀉。例如傷寒、溫病、麻疹、痢疾之後，身體逐漸衰弱；消化不良，往往會演變成虛瀉。