《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (16)
病理學合參卷二 (16)
1. 四、嘔吐
此症病理，姑以虛實二字總括說明之：
1．實證嘔吐，凡熱性病（例如傷寒、溫病，胃癰、食滯等）之嘔吐，皆屬實證。（此類多新病不久，然亦有稍久者）其症狀率皆（參有其他病狀）嘔吐之物，或胃脘痛，或吐酸水，胃覺糟雜，飽悶脹滿，（胃潰瘍之胃痛，每於食物吐出即減輕）此必聯合其他症狀診斷之，（例如由惡寒之表證，漸漸嶇吐，則知其邪漸入內，面為小陷胸症也。）不難認定。其治法大率多宜通降，或苦寒之品，（所謂胃以通為補也。）以此種實證嘔吐，淺言之即胃內容物腐敗，或因腸之消化不良（或因腸熱有宿糞，）致胃內容物不能以次下降，因而上越，此種現象，以西藥之重曹、瀉鹽硫酸鎂(Magnesium Sulfate)等，從事中和胃酸、清理腸炎，更為釜底抽薪之計。普通嘔吐（中毒除外）服此種西藥，率可停止。余固粗工，原卑之勿甚高論也（胃之炎症，率分加答兒性鼻黏膜炎(catarrh)、化膿性、義膜性偽膜性(pseudomembranous)、蜂窩織性，腐蝕性、結核性、黴毒性等症，中醫則謂為胃熱停滯。）唯有一種溫邪逆傳之嘔吐，非常難治，亦非常危險，此必參看後列溫病醫驗，以芳香逐穢，開竅苦降等法治之，方能起死回生，萬不可以小陷胸湯及承氣湯等（所謂攻伐無過），誤人性命也。
2．虛證嘔吐。中醫之說，多謂之肝氣上衝，或謂之胃陽不足，或連合肝脾二經並說，其理似頗玄虛，然根據此理，用中藥治療，亦實有特效。西醫稱此症為神經性嘔吐，其症狀率多無故嘔吐，或只吐清水，或偶吐偶止。以上等症，均無其他原因可尋，常年累月，愈吐愈弱，甚或滴水不入，而吐仍不止。至此地步，往往西醫之麻醉、洗胃、止嘔等方法，不能根治；中藥之補陽、順氣、健中、平肝、揚清抑濁等法，反覺妙不可言，能收奇效。此或由於是類之中藥，頗能安定嘔吐神經歟？（胃癌一症，中醫名噎隔反胃，以早用西醫之外科手術為佳，內服藥品及注射均無效也。）
白話文：
四、嘔吐
嘔吐的病理，可以用虛實兩個字來概括說明：
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實證嘔吐：凡是熱性疾病（例如傷寒、溫病、胃癰、食物積滯等）引起的嘔吐，都屬於實證。（這些情況多為新發病不久，但也有一些持續較久的）症狀通常伴隨其他病症，例如嘔吐物、胃脘疼痛、吐酸水、胃部感覺不適、飽脹等，（胃潰瘍引起的胃痛，通常在食物吐出後會減輕）。必須結合其他症狀進行診斷，（例如由惡寒的表證，逐漸發展到嘔吐，則知道邪氣漸漸侵入內部，可能是小陷胸湯證。）不難判斷。治療方法通常以通利、瀉下，或使用苦寒藥物為主，（所謂「胃以通為補」）。簡單來說，實證嘔吐就是胃內容物腐敗，或者由於腸道消化不良（或腸道積熱有宿便），導致胃內容物不能順利下降，因而逆流向上，這種情況，用西藥的碳酸氫鈉、瀉鹽、硫酸鎂等，中和胃酸、清理腸道，更能有效解決問題。一般的嘔吐（中毒除外）服用這些西藥，通常可以止吐。我水平有限，不敢妄言（胃部炎症，一般分為卡他性、化膿性、偽膜性、蜂窩織炎性、腐蝕性、結核性、梅毒性等，中醫則稱之為胃熱停滯）。只有一種溫邪逆傳引起的嘔吐，非常難治，也很危險，這必須參考後面的溫病醫案，使用芳香化濕、開竅瀉下等方法治療，才能起死回生，絕對不能使用小陷胸湯和承氣湯等（所謂「攻伐過度」）方法，以免危及生命。
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虛證嘔吐：中醫認為，多是肝氣上逆，或是胃陽不足，或者肝脾二經共同作用的結果，其理論看似玄妙，但根據此理使用中藥治療，確實有特效。西醫稱此為神經性嘔吐，症狀通常是無緣無故嘔吐，或者只吐清水，或者時吐時止。以上這些情況，都找不到其他原因，長期這樣，嘔吐會越來越虛弱，甚至滴水不進，仍然不停地嘔吐。到這種程度，西醫的麻醉、洗胃、止吐等方法，往往無法根治；而中藥的補陽、理氣、健脾、平肝、升清降濁等方法，卻能收到意想不到的效果。這可能是因為這些中藥，能夠很好地安定嘔吐的神經。（胃癌，中醫稱噎隔反胃，最好及早採用西醫的外科手術治療，內服藥物和注射均無效。）
2. 五、譫語
中醫論心神，與西醫論腦神經，息息相通，故熱必譫語，中醫謂之邪入心包絡，西醫則謂為熱度太高，侵害腦神經，其現象則言語顛倒，精神錯亂，其治法，中藥則以牛黃，犀角、紫雪丹、至寶丹及承氣湯之類為有效，西醫則以退熱（安基比林等藥）、瀉下藥（或注射藥）為有效。更有一種神經衰弱至於極點之病人，亦有譫語（例如將死之時），中醫則必大補元氣。
又有破傷風、腦膜炎、急驚風、產褥熱（產後風）及瘡症（血已中毒），亦有譫語，則必急速注射西藥各種血清，方能有效，中藥不必與也。
神經病：此類疾患，分末梢神經病最常見者，例如顏面神經麻痹（口眼歪斜），肋間神經痛（脇痛），坐骨神經痛（腰痛），振顫麻痹（痿症），神經官能病，神經衰弱症（虛弱），癲癇（羊角瘋），偏頭痛、狂病（風痰），神經性嘔吐（已詳前），歇斯的裏（臟躁症），眩暈（頭暈），神經性心悸亢進（怔忡）麻痹（痹症）等皆屬之，此類疾患，率無一定實質，而且發作無常，時癒時病，因其不能有固定之情狀，故其治法，西醫率用麻醉鎮靜等藥，確實有效（嗅素劑之類。）然此類藥品，不可常服，吾人為病家健康計，不得不格外慎審，（防其中毒）。
依余之經驗，當病狀劇烈時，不妨暫以西藥（不可用大量），治其現狀（或注射），病勢稍減，則停止西藥，仍以用中藥較為和平。蓋中藥對於以上各症，雖不盡有效，然於偏頭痛、嘔吐，腰疼、虛弱、眩暈、怔忡等症，有時西藥絕不能治者，中藥則能大建奇功，其餘各症，中藥可謂多無靈效，不可不知。
白話文：
五、譫語
中醫和西醫對心神（腦神經）的理解是相通的。發燒導致譫語，中醫認為是邪氣入侵心包絡，西醫則認為是高燒損害了腦神經。症狀表現為言語顛倒、精神錯亂。治療方面，中醫常用牛黃、犀角、紫雪丹、至寶丹和承氣湯等；西醫則使用退燒藥（如安替比林）和瀉下藥（或注射藥物）。
臨終病人或神經衰弱極度嚴重者也可能出現譫語，中醫會著重於大補元氣。
破傷風、腦膜炎、急驚風、產褥熱（產後風）和瘡瘍感染（血液中毒）等疾病也會伴隨譫語，此時必須迅速注射西藥血清，中藥治療效果不佳。
神經病：這類疾病種類繁多，最常見的是末梢神經病變，例如顏面神經麻痺（口眼歪斜）、肋間神經痛（肋痛）、坐骨神經痛（腰痛）、震顫麻痺（痿症）、神經官能症、神經衰弱（虛弱）、癲癇（羊癇瘋）、偏頭痛、狂病（風痰）、神經性嘔吐、歇斯底里（臟躁症）、眩暈（頭暈）、神經性心悸亢進（怔忡）、麻痺（痹症）等。此類疾病大多沒有明確的病理基礎，發作時間不固定，時好時壞，難以預測。西醫常用麻醉鎮靜劑（如嗅鹽）等藥物治療，效果確實顯著，但此類藥物不能長期服用，需謹慎使用，避免中毒。
根據我的經驗，當病情嚴重時，可以先暫時使用西藥（劑量不可過大）來控制症狀（或注射治療），病情稍有好轉後就應停止西藥，改用中藥治療，效果較為平和。雖然中藥對所有神經系統疾病的療效並非都很好，但在治療偏頭痛、嘔吐、腰痛、虛弱、眩暈、心悸等方面，有時西藥無效，中藥卻能收到奇效。其他大多數神經系統疾病，中藥療效有限，需注意此點。