《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (18)
病理學合參卷二 (18)
1. 六、瀉
粗工臨症，拘於既往各症多係實熱，往往以餘熱未盡；病後勞復之理想，模稜立方，或則顧慮與個人以前立論處方前後矛盾，明知一誤再誤，不肯改弦易轍。此輩論症用藥，看似不離本題，實則已與奉病奉字疑誤大相徑庭，此等見解，萬不可存。須知病現虛象，即宜補養，症現極虛，即宜峻補，已往之病，盡可拋開，隨機應變聲為能手。以上數語，係指自始認症，抑無錯誤者而言，非學問經驗兼富者不能。
若診斷不確，用藥忽瀉忽補，忽涼忽熱，則是毫無知識，何足云醫。
四十年前，余曾治一秦嫗，初病本係霍亂（係另醫診治），數十日後，（已成虛證），余臨診時，已通體皆涼，脈停汗出，急以大劑參、耆、桂、附，大補元陽，竟得回生。繼續服藥至十餘日，又現虛熱象，結果又以生地、寸冬等滋陰藥而治癒。設當危急之時，仍用治霍亂之方，而不用大熱之藥，則無以回將散之元陽，其後若見陰虛，仍再繼續用溫補，必致津液日涸，仍不免於死亡。
此症演進凡三變，而症狀各相反，醫者若存顧全自己論症，始終丫致，不相矛盾之私見，表面上用藥及治法，一貫無誤，然此症必無生理。書云，醫者意也，其是之謂乎。此秦姓住德州柴市街略南，為秦德純君之家族，記得介紹余者，友張松泉、徐仲甫兩先生也。
凡虛瀉之症，大率身體瘦弱，皮膚蒼白，腹部凹陷，不腹痛或有隱微之痛，脈多細弱無力或小數，舌多無苔，小便清利，普通多無高熱（與後有熱者參看），斯瀉之糞多稀溏，或稍有白油樣之物（不可誤認為痢疾），或完穀不化，一日三五次至七八次者居多，尤以下半夜或晨間，必瀉一二次（有五更瀉、雞鳴瀉等俗名信）。愈瀉愈弱，則虛證畢現，例如盜汗、喘息、身腫以致於死。
此種泄瀉，中醫多責之脾虛，相火衰弱，故多以健脾（白朮、山藥、茯苓等）、補氣（參、耆等）、補相火（補骨脂，肉蓯蓉等）、補陽（南子、肉桂等）、收澀（桑螵蛸、粟殼等），以上等藥皆歷經試驗有效者，等藥治療之，強半有效，藥力持續甚久，因而根本治癒者頗多。
西藥中之硝酸蒼鉛硝酸鉍、單那爾並、阿片末等，對此症更易見效，但比較效力持續之時間略短，且長時間服用西藥之阿片等，又恐慢性中毒成癮，故余每遇此症，必連用數日西藥後，即漸漸改用中藥，收效之佳，不可思議（西藥則漸減，中藥必用大量方可。）然此皆指普通之虛瀉者而言，若係肺結核末期之瀉（腸結核），中藥內之桂、附、參、耆，萬不可用，西藥收斂劑用之，亦只生效一時（此時只有用西藥之一法）無濟於事也。
更有陽虛發熱之虛瀉，及小兒慢驚風（此症多由疹後、痢疾或吐瀉症轉來）之虛瀉，皆有發熱，則中藥補劑有唯一之特效，西藥不能望其項背也（阿片不可用於小兒，注意切記）。以上陽虛之瀉，參看前論陽虛發熱，茲不復述。
白話文：
六、瀉
臨床經驗不足的醫生，常侷限於以往的經驗，認為大多數疾病都是實熱證，即使餘熱已盡，也仍用瀉法。對於病後恢復的理想狀態把握不清，處方猶豫不決，甚至擔心與自己以前的論述和處方矛盾，明知錯誤卻不肯改變。這些人看似在對症下藥，實際上已經偏離了辨證論治的原則，這種見解絕對不可取。必須知道，即使疾病表現為虛證，也應該適當補養；症狀極度虛弱，更要積極峻補。以往的經驗可以拋開，要隨機應變才能成為治療高手。以上幾句話，是針對從一開始就診斷正確的情況而言的，缺乏豐富的醫學知識和經驗的人是做不到的。
如果診斷不準確，用藥忽而瀉下忽而補益，忽而寒涼忽而溫熱，那就是完全沒有醫學知識，怎能稱之為醫生呢？
四十年前，我曾治療一位秦姓老婦，最初患的是霍亂（由其他醫生診治），數十日後病情轉為虛證，我診治時，她全身冰冷，脈象停滯，汗出不止，我立即用大劑量的黨參、黃耆、桂枝、附子大補元陽，最終使其起死回生。繼續服用藥物十多天后，又出現虛熱症狀，於是改用生地黃、冬蟲夏草等滋陰藥物才治癒。如果在危急時刻，仍然使用治療霍亂的方劑，不用溫熱藥物，就無法回補散失的元陽之氣；如果之後出現陰虛症狀，仍然繼續溫補，就會導致津液枯竭，最終還是難逃一死。
這個病例演變了三次，每次症狀都相反。如果醫生固執己見，堅持自己最初的診斷和治療方案，表面上用藥和治療方法一貫無誤，但實際上這種治療方法是缺乏生理基礎的。古書云：「醫者，意也」，大概就是這個道理。這位秦姓老婦住在德州柴市街略南，是秦德純先生的家人，記得當時介紹我給她的，是我的朋友張松泉、徐仲甫兩位先生。
凡是虛瀉的疾病，大多數患者身體消瘦，皮膚蒼白，腹部凹陷，沒有腹痛或僅有隱隱作痛，脈象多細弱無力或脈搏微弱，舌苔少或無苔，小便清長，一般沒有高熱（與伴有發熱的虛瀉相對照），大便稀溏，或略帶白色油狀物（不可誤認為痢疾），或食物消化不良，每日三五次到七八次不等，尤其在後半夜或清晨，必定瀉下一次或兩次（俗稱五更瀉、雞鳴瀉）。瀉得越厲害，虛證就越明顯，例如盜汗、呼吸困難、身體浮腫，最終導致死亡。
這種泄瀉，中醫多認為是脾虛、相火不足引起的，因此常用健脾藥（白朮、山藥、茯苓等）、補氣藥（黨參、黃耆等）、補相火藥（補骨脂、肉蓯蓉等）、補陽藥（肉桂等）、收澀藥（桑螵蛸、粟殼等）治療，這些藥物都經過臨床驗證有效，大多數患者療效顯著，藥效持續時間較長，因此能夠徹底治癒的病人也很多。
西藥中的硝酸銀、硝酸鉍、單寧酸、鴉片等，對此症療效也比較好，但藥效持續時間相對較短，而且長期服用西藥中的鴉片等，容易導致慢性中毒和成癮。因此，我遇到這種疾病，通常會連續服用幾天西藥，然後逐漸改用中藥，療效非常好，令人難以置信（西藥要逐漸減量，中藥則需要大量服用）。但是，這都是針對一般的虛瀉而言的，如果是肺結核晚期引起的泄瀉（腸結核），中藥中的桂枝、附子、黨參、黃耆絕對不能使用，西藥收斂劑也只是暫時有效（此時只能用西藥），於事無補。
此外，還有陽虛發熱引起的虛瀉，以及小兒慢驚風（這種疾病大多是由疹後、痢疾或吐瀉症轉化而來）引起的虛瀉，都伴有發熱，中藥補劑有獨特的療效，西藥無法與之相比（鴉片不能用於小兒，務必記住）。以上陽虛引起的泄瀉，可以參考前面關於陽虛發熱的論述，在此不再贅述。