《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (14)
病理學合參卷二 (14)
1. 二、痛
此病者感覺身體某部分，有疼痛之謂也。此疼痛之病理，即應簡單說明之，中醫論疼痛，有極概括之定義及治法，曰痛則不通，通則不痛是也，此二語雖極簡單，然其理想則甚圓到，此病徵與西醫所稱之炎症相關聯，故不得不連類說明之。
西醫論炎症有五徵，即1．局部發赤，2．腫脹（此腫脹指實症言），3．灼熱，4．疼痛，5．官能障礙。由以上二說觀之，即可瞭解有病時疼痛之病理。蓋吾人身體，無論何處疼痛，必該處之血行有障礙，血管運動神經受刺激，此為一定不易之理。（此病理非此數字所能說明）故病痛名目雖多，總以此說為最可信，且中西醫兩說，亦相吻合，故余采此理論。
惟中醫治疼痛，大綱細分為寒、熱、虛、實，又細別為氣、血、風、濕、積聚、內癰、（外科從略）癥瘕、蛔蟯、疝痹、痧脹，中惡等類。其治法串分溫補、瀉下、宣通、順氣、消導、祛風、祛濕、殺蟲、破瘀諸法。與西藥之消炎（瀉藥）、麻醉等法（除外科手術）相比較，似覺靈活。
茲將疼痛證治，舉其概要如下：
1．實痛，此種疼痛，新得之病居多。例如傷寒初起之頭痛、腰痛、骨節痛。（此必惡寒，宜用發汗藥，散其表邪）溫病初起之頭痛、骨節痛。（宜於清解藥中兼輕散藥）熱性病之腸炎、大便不通（或瀉極臭稀糞之類）。或蟲積、食積，血瘀氣滯之胃痛，腹痛、脇痛、（宜瀉下或殺蟲，或舒氣，或破瘀消導等藥）腰、腿、肩、臂諸痛（此指痛痹而言，宜驅除風濕、活血。），皆屬實證。（實痛之中．又分寒熱，不可不知。）
2．虛痛，此種疼痛久病居多（例如心痛痙攣）。且其痛多不甚劇烈；而隱隱常痛（亦有劇烈者，例如心痛），用手按之則減，或痛或止（西醫所謂神經性疼痛），且痛多無一定之點，（除偏頭痛、心痛、皆屬虛證。）此種疼痛，以西藥之麻醉劑為有速效，然中藥之效力，則以持續常久勝也。（虛寒虛熱，均有疼痛，是宜詳審。）
白話文：
二、痛
疼痛是指身體某部位感到疼痛。中醫對疼痛的病理有簡潔的概括性定義和治療方法，即「痛則不通，通則不痛」。這句話雖然簡單，但其理念卻非常完善。疼痛與西醫所說的炎症相關聯，因此需要聯繫起來說明。
西醫認為炎症有五個特徵：1.局部發紅；2.腫脹（此處的腫脹指的是實證）；3.灼熱；4.疼痛；5.功能障礙。從中醫和西醫的觀點來看，就能了解到疾病時疼痛的病理。因為無論身體哪個部位疼痛，該部位的血液循環必定受阻，血管運動神經受到刺激，這是確定的道理（但病理並不能僅用這幾個方面說明）。所以雖然疼痛的種類很多，但這個說法是最可靠的，而且中醫和西醫的說法也相吻合，因此我採用這個理論。
然而，中醫治療疼痛，主要分為寒、熱、虛、實，再細分為氣、血、風、濕、積聚、內癰（外科略去不談）、癥瘕、蛔蟲、疝氣、痧脹、中惡等類型。治療方法則包括溫補、瀉下、宣通、順氣、消導、祛風、祛濕、殺蟲、破瘀等方法。與西藥的消炎藥（瀉藥）、麻醉劑等方法（外科手術除外）相比，中醫方法似乎更靈活。
以下簡述疼痛的證候和治療：
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**實痛：**這種疼痛大多是新發生的疾病。例如傷寒初期引起的頭痛、腰痛、關節痛（這通常伴隨惡寒，應該使用發汗藥，驅散表邪）；溫病初期引起的頭痛、關節痛（應該在清熱解毒藥中加入輕微發散的藥物）；熱性病引起的腸炎、便秘（或瀉出臭稀便）；或者蟲積、食積、血瘀氣滯引起的胃痛、腹痛、脅痛（應該使用瀉下藥或殺蟲藥，或者舒氣藥，或者破瘀消導藥）；腰、腿、肩、臂疼痛（這是指痛痹，應該驅除風濕、活血），都屬於實證。（實痛中又分寒熱，不可不知。）
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**虛痛：**這種疼痛大多是久病引起的（例如心絞痛）。而且疼痛通常不很劇烈，而是隱隱作痛（也有一些劇烈的，例如心絞痛），用手按壓則疼痛減輕或停止（西醫所稱的神經性疼痛），而且疼痛部位不定（除了偏頭痛、心絞痛，都屬於虛證）。這種疼痛，西藥的麻醉劑見效很快，但中藥的效果則持續時間更長。（虛寒虛熱都會引起疼痛，需要仔細辨證。）
2. 三、血
此血字，在中醫多連氣血言之，以氣血二字，原不能分立也。此血字似不宜列於病理，余欲學者特別注意，且余對血證實驗亦特別有心得，故錄於此。西醫言病理，對於血之變態，則專注重於有形，其說之大概約分四種：
①動脈性充血，即由於身體內一部分血管運動神經作用障礙，或由於血管壁之弛緩，而起之充血，此種充血，多為一時性，與原因共消長。例如因長途步行，致令腿腫；因忿怒憂愁，致誘起腦充血是也。
②靜脈性充血（即瘀血），一由於心臟衰弱，二由於靜脈管閉塞狹窄或壓迫。例如經閉肝鬱等症，均屬之。
③貧血，即中醫所稱之血虛血虧之類是也。
④出血，此則大分之為二種，一外出血，一內出血。例如咯血、吐血、衄血、尿血、便血（外出血）及腦膜腔等出血（內出血）均屬之。
吾人治療血病，非常困難，中醫方法，治血藥中，必兼順氣（或補氣）之品，此理非簡單數語可以說明，茲故從略。今將余所經驗，極有效之方論列下，以供參考。
①吐血及咯血，此症分為胃及肺二經之病，診斷時必須詳審。大凡胃吐血，以前必有胃病徵象，例如胃脘痛、背痛、吞酸、嘔吐等，其誘因則多在食後，或食辛熱之物，或常大便黑色，或大便乾燥，所吐之血，多混有食物而無泡沫，且係多量血液，凡此種種，皆胃吐血也。肺病咯血，更易診斷，大率肺病患者，不可一診即疑為肺結核。
在中醫既無細菌學，更不可冒襲新說，妄加推斷。故遇肺病咯血，必細心查其病因、病狀、脈象，然後隨症用藥，較西醫治法，尚覺活動，於是肺咯血一症，不難治癒。此種論旨，余實確切實驗，不知凡幾也。蓋肺咯血及吐血之症，必有肺疾患之特徵，例如咳嗽、胸痛或痰喘，或覺胸內溫暖上湧，或先有甜味，其所吐之血，多含泡沫，凡此種種，皆肺出血也。
中醫治法，凡胃病多用通利，的是正規，然當大吐血時，往往以中藥和平，緩不濟急，此時自以西藥止血為宜（例如麥角劑Ergotamine類）。若係胃潰瘍之吐血（此症以前胃部必有大痛），中藥治療實不如西藥，可以根本治癒。（如次硝酸養鉛硝酸氧鉛、重曹、人工鹽等，可參閱醫驗。
）至若肺病之咯血，余曾歷試西藥止血劑，非無大效，然實不如中藥之白芍為效驗確實而永久，（參看醫驗）若再佐以理肺、滋陰、健脾之中藥，治療肺結核，實有驚人之效驗，此非臆斷，實有確驗也。（參看醫驗）於此而有極應注意之一點，即凡遇咯血，萬不可一律認為肺癆病。
以余之經驗，實有內有鬱熱，而致咯血者，大劑涼藥（例如黃芩、梔子、天花粉、白茅根等）竟能治癒之。此雖例外，錄此亦足以知此症之變化，不可不慎也。
白話文：
三、血
中醫常將氣與血相提並論，氣血二者本不可分割。因此，單獨將「血」列為病理範疇似乎不太合適，希望學習者特別注意。我對血證的臨床經驗豐富，故在此記錄相關內容。西醫在病理學上，對血液的異常變化，著重於有形方面的觀察，大致可分為四種：
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動脈性充血：因身體某部位血管運動神經功能障礙，或血管壁鬆弛所致的充血，通常是暫時的，與病因消長相關。例如長途步行導致腿部腫脹；憤怒憂愁誘發腦充血。
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靜脈性充血（即瘀血）：一是由於心臟衰弱；二是由於靜脈阻塞、狹窄或受壓迫。例如月經閉止、肝鬱等症狀都屬於此類。
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貧血：相當於中醫所說的血虛、血虧。
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出血：可分為外出血和內出血。例如咯血、吐血、鼻出血、血尿、便血（外出血），以及腦膜腔等部位的出血（內出血）。
治療血症非常困難。中醫治療血症的藥方，通常會同時兼顧理氣（或補氣），其原理非三言兩語所能說明，在此從略。以下列出我個人經驗中，療效顯著的方劑，僅供參考。
- 吐血和咯血：此症分屬胃經和肺經的病症，診斷時必須仔細審察。一般來說，胃出血患者之前常有胃病症狀，例如胃脘痛、背痛、吞酸、嘔吐等，誘因多在飯後，或食用辛辣熱燥之物，或大便黑色、乾燥，吐出的血常混雜食物且無泡沫，且出血量較多，這些都是胃出血的表現。肺病咯血則較易診斷，但肺病患者也不一定就是肺結核。
中醫沒有細菌學理論，更不能盲目套用西醫的說法。因此，遇到肺病咯血，必須仔細檢查病因、病狀、脈象，然後對症下藥。相比西醫，中醫治療方法更靈活，因此肺咯血並非難治之症。這些論點，我都經過多次驗證。肺咯血和吐血的患者，通常會有肺部疾病的徵狀，例如咳嗽、胸痛或痰喘，或感覺胸內溫熱上湧，或先有甜味，吐出的血常帶有泡沫，這些都是肺出血的特徵。
中醫治療胃病，多採用通利的方法，這是正規的治療方式。但遇到大出血時，中藥的緩慢作用往往緩不濟急，此時應優先使用西藥止血（例如麥角胺類藥物）。如果是胃潰瘍引起的吐血（之前胃部通常會有劇烈疼痛），中藥治療不如西藥能徹底治癒。（例如次硝酸鉛、硝酸氧鉛、碳酸氫鈉、人工鹽等，可參考相關醫學驗證資料）。至於肺病咯血，我曾嘗試過多種西藥止血劑，療效不差，但仍不及中藥白芍的效果確實且持久。（參考相關醫學驗證資料）如果再配合理肺、滋陰、健脾的中藥，治療肺結核效果驚人，這不是臆測，而是有確切驗證的。（參考相關醫學驗證資料）有一點必須特別注意，就是遇到咯血，不能一概認為是肺結核。
根據我的經驗，有些患者是因為內有鬱熱而導致咯血，使用大量清熱藥物（例如黃芩、梔子、天花粉、白茅根等），竟然能治癒。雖然這是例外情況，但記錄下來可以說明此症的變化多端，不可不慎。
- 接下來是中醫治療女性月經閉止和崩漏兩種疾病的經驗總結：一般來說，治療月經閉止，療效較好的階段可分為三個：第一個階段是養血，第二個階段是行血，第三個階段是大攻大破，而最有效的正是第三階段的攻下，這是治療血閉唯一有效的方法。崩漏（西醫稱為子宮肌瘤）僅用西藥止血多無效，詳見下文其他病症說明，可參考相關資料。
以上關於血症的說明，簡潔扼要，略顯簡略，但都是確實的記錄，希望不要忽略。