《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (12)
病理學合參卷二 (12)
1. 一、熱
至於實證之小便，或黃或赤，或少或頻數不禁，（此句必切記熱性病三字）或溺極混濁沉澱（白粉樣物），甚則點滴不通，精神錯亂（尿中毒），皆為實熱。（必與大便及全身症狀對勘，清利小便之藥，固所應用，但重要關鍵，仍宜注重清除大腸實熱（瀉下法），腸熱既去，小便自利，不可不知。但熱尚未在腸，例如熱閉膻中，則不可瀉其大便，所謂誅伐無過也。
（盲腸炎、腎臟炎、尿石等症，均有時必須用外科手術者，不在此例。）
②再說明虛證之大小便，凡虛證之大便多稀薄，或一日數次，（亦有由實證之痢疾日久，轉成虛證者，一日數次，所下仍有膿樣物，腹亦微疼，然不可認為實證，必大補元陽，乃可望癒。）或完穀不化，下利清水，（若係腸結核之症，往往由肺病而來，不易治療。）小便均清白順利或不禁。
又有一種虛證小便，亦有極短、極赤而臊者，此陽虛不化，不可疑為實熱。例如水腫症虛弱已極，非用大補元陽之藥，不能得其小便通利。此症參看雜症編腫脹病，趙氏醫案自明。此症並無其他熱象，而小便短赤如此，非由經驗得來，不易知也。此種病狀，多半皆係久病，（中醫謂之脾虛或名腎瀉）且多無表熱，（亦有發虛熱者）脈多無力，精神多清醒，身體多瘦弱，醫者不難診斷，不致認症錯誤。
惟有一種久瀉陽虛（小兒尤多此症，俗名慢驚風信），孤陽外越（西醫書殊無此症狀，俟考）之症狀，內裏愈是虛寒，表皮愈發乾熱，甚至日久發熱，皮膚甲錯，漸漸角弓反張，二目天吊，口噤氣散而死。其脈細微，小便自利，雖易診斷，然此病症絕非只用普通健脾、（中藥白朮、山藥等）止瀉（例如粟殼）等藥，所能奏功。
必須以大劑參、耆、白芍、熟地，甚則加附子、肉桂、乾薑，佐以大補脾腎之藥，始能有效。醫者稍存觀望模稜之念，必致誤事，（庸工見其表熱，多不敢用補陽之品，何能有濟？）故余詳細說明之。至若小便，亦是虛證多清白，或遺溺，或癃閉，（氣虛水腫小便極少）均宜尋其病源，施用補劑，未可概用利尿藥也。（子宮瘤之重者，（血崩）壓迫尿道，亦多小便不利，不在此例。
）
關於止瀉之藥，中醫書率列入收澀門，除罌粟殼（即鴉片花果之外皮）有收澀之效外，餘如赤石脂、禹餘糧、訶子肉之類，其效均不及西藥之次硝酸蒼鉛次硝酸鉍(Bismuth Nitroxylate)，日譯鉍為蒼鉛、單那爾並鞣酸蛋白(Tannalbin)、單寧酸、阿片末鴉片(Opium)等（阿片末小兒不可用，易中毒也。）之確實而有特效。
（對久瀉之病尤效）然若遇本節所述之陽虛久瀉，（中醫俗名五更瀉、腎瀉、雞鳴瀉、稀屎癆、小兒慢脾風、慢驚風均屬此症。）用西藥止瀉劑，不過一時有效，且無退熱之功。根本治療，必以中藥之人參、炙黃耆、附子、肉崔、乾薑、補骨脂、桑螵蛸、白朮、白芍、熟地、山藥、粟殼（粟殼原始亦為外國產，以後《本草綱目》始收入中藥類。）等，方能退熱止瀉，挽回生命。
白話文：
一、熱
實證的小便，顏色可能是黃色或紅色，排尿次數可能減少或頻繁到無法控制（這一點務必記住熱性病三個字），甚至尿液混濁沉澱（像白粉一樣的物質），嚴重時則滴尿不通，精神錯亂（尿毒症），這些都是實熱的表現。必須參考大便以及全身症狀，雖然需要使用清利小便的藥物，但重點仍然在於清除大腸的實熱（瀉下法），腸熱消除後，小便自然就會通暢，這點不可不知。但如果熱症不在腸道，例如熱閉膻中（胸口），則不能瀉大便，以免過度治療。
（闌尾炎、腎臟炎、尿結石等疾病，有時需要外科手術，不在此討論。）
虛證的大小便，大便通常稀薄，或一天數次。（也有因實證的痢疾久治不癒，轉變成虛證的情況，一天數次，仍然排出膿樣物，腹部也輕微疼痛，但不能認為是實證，必須大補元陽才能痊癒。）或者消化不良，下利清水。（如果是腸結核，往往由肺病引起，治療困難。）小便則通常清白順利或不自主排尿。
還有一種虛證的小便，雖然量少、顏色深紅且有臭味，但這卻是陽虛不化，不能誤認為是實熱。例如水腫症患者虛弱到極點，如果不服用大補元陽的藥物，就無法使小便通暢。這種病症可以參考雜症編腫脹病，趙氏醫案中有詳細說明。此症沒有其他熱象，但小便短赤，如果不是憑藉經驗，很難診斷。這種病症大多是久病（中醫稱為脾虛或腎瀉），大多沒有表熱（也有發虛熱的），脈象通常無力，精神通常清醒，身體通常消瘦，醫生不難診斷，不致於誤診。
只有一種久瀉陽虛（小兒尤其多見，俗稱慢驚風），孤陽外越（西醫書籍中沒有這種症狀，待考證）的症狀，內裡越是虛寒，表皮卻越是乾燥發熱，甚至久病發熱，皮膚乾燥粗糙，逐漸角弓反張，眼睛上吊，口噤氣絕而死。脈象細微，小便自利，雖然容易診斷，但這種病症絕對不能只用普通的健脾藥物（例如白朮、山藥等）和止瀉藥物（例如粟殼）就能奏效。
必須使用大劑量的人參、黃耆、白芍、熟地，嚴重時還要加入附子、肉桂、乾薑，輔以大補脾腎的藥物，才能有效。醫生稍微有一點觀望猶豫的心態，就必定會誤事。（庸醫只看到表面的熱象，不敢使用補陽的藥物，怎麼能治好病？）因此我詳細說明此事。至於小便，虛證大多清白，或者尿失禁，或者小便閉塞（氣虛水腫小便極少），都應該尋找病因，使用補益藥物，不可一概使用利尿藥。（子宮瘤嚴重者（血崩）壓迫尿道，也常導致小便不利，不在此討論。）
關於止瀉的藥物，中醫書籍通常列入收斂門類，除了罌粟殼（即鴉片花果的外皮）有收斂作用外，其餘如赤石脂、禹餘糧、訶子肉之類，療效都比不上西藥的次硝酸鉛、次硝酸鉍(Bismuth Nitroxylate)、鞣酸蛋白(Tannalbin)、單寧酸、阿片（阿片末小兒不可用，容易中毒。）等（對久瀉的病症尤其有效）。但是如果遇到本節所說的陽虛久瀉（中醫俗稱五更瀉、腎瀉、雞鳴瀉、稀屎癆、小兒慢脾風、慢驚風都屬於此症），使用西藥止瀉劑，只能一時有效，而且沒有退熱的作用。根本治療，必須使用人參、炙黃耆、附子、肉桂、乾薑、補骨脂、桑螵蛸、白朮、白芍、熟地、山藥、粟殼（粟殼最初也是外國產的，後來《本草綱目》才收入中藥類）等中藥，才能退熱止瀉，挽回生命。