《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (11)
病理學合參卷二 (11)
1. 一、熱
）當戰汗之時，萬不可服補藥，亦不可用汗下、和解、清涼等藥。只宜穩靜看護，稍與溫水飲之，以助其津液可矣。至若正氣太虛，大汗不已，診斷確實有虛脫之慮時，始可與獨參湯，（或注射強心西藥），以防汗脫而死，然萬不可誤斷也。
2．衄鼻，內出血，除女人逆經（俗名倒經）及習慣性鼻衄，均不在本題範圍，姑從略。茲所申明者，為熱性病之鼻衄。蓋凡衄血現象，率皆由於血熱上行，關係肺熱尤顯。此種衄血，凡溫病過服發散藥太大，或誤服（病已不在表）發汗藥及熱藥，逼熱上行，往往如此。（尤以桂枝最甚，余曾見有溫病因誤服桂枝，死後口鼻出血者，慎之。）若於最險之斑疹，一現即隱，身大熱，神昏氣促，險象環生之頃，服清熱解毒藥後，一得鼻衄，自是佳兆。蓋疹方外透，驟遭寒涼（例如外受風寒），或內受寒冷（例如飲冷水），頃刻毒氣收聚入內，立呈險象。此時若欲疹再透出，百不獲一，惟有急服連翹、雙花、犀角等以圖挽回。此時若有衄血，是邪有出路，尚有生望，（再照清熱宣透之藥治之，可以望生）否則不易求生矣。又有溫病日久，邪已入內，失於清下，若有鼻衄，亦係佳兆，（與戰汗皆是邪有出路）不可不知。
3．大小便
此種診斷，必分虛實二種言之。
①先說明實證之大小便，凡實證發熱，（參看論熱諸條）例如傷寒、溫病等，本病認定之後，其大便之多少，或有或無及其顏色，均宜注意。大凡熱在表時（尚未入裏），大小便均無影響，一如平人，清利如常。迨至胃腸漸起變化，（中醫謂之傳經，或名傳變）診斷上最重要者，即為二便。
凡大便極乾燥，或數日不解大便，或腹痛，或瀉極惡臭之稀糞，或一日數次瀉下，（中醫謂之熱結旁流）或大便黑色如油，（此血便最危險）或大便如膿血，（痢疾如有此象，後重異常）或大便白色，（缺乏膽汁，凡膽石、疝痛多有之，中醫謂之脇痛。）綠色，（小兒多有此症，亦膽熱也。
）皆為實證。（多有潮熱，非表證也。）均宜用下劑，（中藥則有大黃、芒硝等，西藥則有甘汞氯化亞汞(Hg2Cl2)、硫苦硫酸鎂(Magnesium Sulfate)等藥均可酌用。但此種瀉藥作用不同，不可盲用。
）若遲延不下，反誤病機，或致神經受其侵害，（精神昏迷、譫語發狂）或至炎症延及腹膜，（當下不下，腸管破裂，西醫謂之穿孔，出血、潰爛，誘起腹膜炎，全腹皆腫，不可救藥矣。）立致危險。故一見腸胃燥結，總宜速下，不可拘泥於保存津液，下不厭遲之說也。但溫病逆傳，邪入心包，瀉藥不可妄用，此條應參看溫病說明，不再重敘。
白話文：
一、熱
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出汗：出汗時絕對不能服用補藥，也不能使用發汗、和解、清熱等藥物。只需靜靜觀察護理，少量給予溫水飲用，以補充體液即可。只有在正氣虛弱，大量出汗不止，確診有虛脫危險時，才能使用獨參湯（或注射強心西藥），以防止汗脫而死，但千萬不可誤診。
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鼻出血：除女性月經逆流（俗稱倒經）和習慣性鼻出血外，其他情況不在此討論範圍。這裡主要說明的是熱性病引起的鼻出血。一般來說，鼻出血都是由於血熱上行，與肺熱關係尤為密切。這種鼻出血，往往是因為溫病服用過多發散藥物，或者誤服（疾病已不在肌表）發汗藥和熱藥，導致熱氣上行所致。（尤其桂枝最為嚴重，我曾見過溫病患者因誤服桂枝，死後口鼻出血的案例，務必謹慎。）如果在病情危重的斑疹（疹子出現又消失）伴隨高燒、神志不清、呼吸急促、病情危急之際，服用清熱解毒藥物後出現鼻出血，反而是好兆頭。因為疹子本來應該外透，卻突然遇到寒涼（例如外感風寒）或內受寒冷（例如喝冷水），毒氣迅速收聚於內，立即出現危急症狀。此時若想讓疹子再次透出，成功的機率微乎其微，只能緊急服用連翹、金銀花、犀角等藥物試圖挽回。此時若有鼻出血，說明邪氣有了出口，還有生存希望（再按照清熱宣透的藥物治療，可以期待痊癒），否則很難生存。還有一種情況是溫病久拖不治，邪氣已入侵內部，未能及時清熱瀉下，如果出現鼻出血，也是好兆頭（與大量出汗一樣，都是邪氣有了出口），不可不知。
3.大小便：
診斷大小便必須區分虛實兩種情況。
①先說明實證的大小便：凡是實證發熱（參考論熱諸條），例如傷寒、溫病等，確診病情後，大便的多少、有否以及顏色，都應注意。一般來說，熱在肌表時（尚未深入內部），大小便都無影響，與常人一樣，排泄正常。等到胃腸開始出現變化（中醫稱為傳經或傳變），診斷上最重要的就是大小便。
大便極度乾燥，或數日不解大便，或腹痛，或瀉下惡臭的稀便，或一日數次瀉下（中醫稱為熱結旁流），或大便黑色如油（此為血便，最危險），或大便如膿血（痢疾出現這種情況，病情嚴重），或大便白色（缺乏膽汁，膽結石、疝氣多見此症，中醫稱為脇痛），或呈綠色（小兒多見，也是膽熱），這些都是實證（多伴有潮熱，不是表證）。都應使用下瀉藥物（中藥有大黃、芒硝等，西藥有甘汞氯化亞汞(Hg2Cl2)、硫酸鎂(Magnesium Sulfate)等藥物，可以酌情使用。但這些瀉藥作用不同，不可盲目使用）。
如果遲遲不下瀉，反而誤了病情，可能導致神經受損（精神昏迷、譫語發狂），或炎症蔓延至腹膜（遲遲不下瀉，腸管破裂，西醫稱為穿孔，出血、潰爛，引起腹膜炎，全腹腫脹，無法救治），立即危及生命。因此，一旦發現腸胃燥結，就應立即瀉下，不可拘泥於保存津液、瀉下不宜過遲的說法。但溫病逆傳，邪氣入侵心包時，瀉藥不可亂用，這一點應該參考溫病的說明，不再贅述。