《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (10)
病理學合參卷二 (10)
1. 一、熱
以荊芥、防風、葛根、薄荷、藿香等解表最為相宜。（但須兼清內熱之藥，例如連翹、銀花等）若係嚴冬傷寒病，用麻黃、羌活等藥發汗，自是正理。若溫病盛行之際，內有鬱熱，外為寒束（天氣驟冷、驟暖變動劇烈之時，此症最多，例如春末秋深之溫病是
②自汗、盜汗（俗名虛汗），此二種汗症，雖有自汗係陽虛，盜汗係陰虛之說。然在久病（注意久病二字，若在初得傷寒、溫病之自汗，不在此例。）之人，如此現象，總以斟酌補陽（參、耆之類）補陰（生地、熟地、白芍之類），以期挽回衰弱之頹勢為宜。
又有所謂大汗亡陽、孤陽外越者，則係元氣將散（陽脫症），西醫稱之為死汗（此與下列之過服發汗藥，致大汗淋漓者不同一），則非大劑人參、附子、肉桂、白芍、熟地大補陰陽（補陽斂汗必兼用補陰之品，否則陽無附麗也），加以介類潛陽之法（例如牡蠣、鱉甲、龜板之類），不足挽回生命於萬一也。
（又有一種過用發汗藥，以致大汗淋漓不止者，頃刻之間，可以心臟停止，致人於死，凡中藥之麻黃、羌活，西醫之退熱藥例如安基比林等，用之過量，往往發生此種危險，但西藥退熱劑，與中醫發汗藥不同，其汗出乃該藥之副作用，醫者不可認安基比林等為發汗藥，自不待言，倘遇此種危險汗出之場合，西藥中之強心注射，在所必施，不可不知也。）又中醫介類潛陽之類，以治虛汗，尤為奇效，歷試不爽，附識於此，學者應注意也。
③戰汗，此是所受之邪，欲借汗解。故此種汗解之前，病者必有一番極劇烈之不安，如瘋如狂，喊叫哭笑，手舞足蹈，一如邪魔，恐怖狀態，不一而足，或則周身戰慄，顫動不寧、脈停氣促（汗後脈自出），因而繼續汗出。或則大汗淋漓，立時表裏透澈，脈靜身涼。
此種戰汗，蓋即內外邪正相爭，既得汗出，即是邪有出路，為溫病及傷寒症固閉實邪解散之佳兆，實為病勢一大轉機。亦有戰汗之後，邪尚未淨，再作戰汗而解者。更有戰而不汗，（邪盛正衰）必待鼻衄，（凡疹一現即隱，身熱氣喘，實為危症，不易再出，若得鼻衄者，尚可救，亦同此理。）或屢用清下之藥而解者。
最危險者，為一戰之後，正氣不敵，邪氣不退，不能再作戰汗，遂即精神散亂，尋衣摸床，昏迷愈甚而死（此種危象，多由於病者素衰弱，或大病日久，元氣消耗太甚而然）此戰汗之大略也。以上戰汗，多因得病過程中，失於汗下，邪正交持日久，自然分解之現象，其戰汗乘機而作，不拘一格。
有因服下藥後得瀉而作戰汗者，有因大渴恣飲涼水（余親見之或有飽啖西瓜及飲冰激淩而作戰汗者。）而作戰汗者，有服清涼活血生津之品而得戰汗者。蓋邪方欲解，稍得助力，以啟其機，自然戰汗。此種汗解，不可強求，然實為表裏透澈之好現象，自無疑也。（病家遇此戰汗，不知吉凶，往往惶恐無措，醫者可詳告之。
白話文：
一、熱
使用荊芥、防風、葛根、薄荷、藿香等藥物來解表最為適合。（但是必須同時使用清內熱的藥物，例如連翹、金銀花等）如果是嚴冬時節患上的傷寒，使用麻黃、羌活等藥物發汗是正確的治療方法。如果正值溫病盛行的季節，體內有鬱熱，體外又有寒邪束縛（天氣驟冷、驟暖變動劇烈的時節，這種病症最常見，例如春末秋深之際的溫病），就需要這樣處理。
②自汗、盜汗（俗稱虛汗），雖然有自汗是陽虛，盜汗是陰虛的說法。但是對於久病的人（注意「久病」二字，如果是剛患上傷寒、溫病而出現的自汗，不在此例），出現這種現象，通常應該酌情補陽（人參、黃耆之類）和補陰（生地、熟地、白芍之類），以期恢復衰弱的狀態。
又有所謂的大汗亡陽、孤陽外越，這是元氣將要散失（陽脫症），西醫稱為「死汗」（這與下文所述的服用過多發汗藥物，導致大汗淋漓者不同），此時必須大量使用人參、附子、肉桂、白芍、熟地等藥物大補陰陽（補陽斂汗必須同時使用補陰的藥物，否則陽氣無所依附），再加上具有潛陽作用的藥物（例如牡蠣、鱉甲、龜板之類），才能盡力挽回生命。
（還有一種情況是過度使用發汗藥物，導致大汗淋漓不止，頃刻之間，可能會導致心臟停止跳動而死亡。中藥中的麻黃、羌活，西藥中的退熱藥例如安替比林等，用量過多，往往會發生這種危險。但是西藥退熱劑與中醫的發汗藥不同，其汗出是該藥的副作用，醫生不可將安替比林等藥物視為發汗藥，這是不言而喻的。如果遇到這種危險的汗出情況，西藥中的強心注射劑必須使用，不可不知。）此外，中醫中具有潛陽作用的藥物，治療虛汗，效果尤其神奇，經久驗證，效果確實不錯，在此記錄下來，學習者應該注意。
③戰汗，這是體內受邪氣侵襲，想要藉由汗液來排解邪氣。因此，在這種汗液排出之前，病人必然會經歷一段極為劇烈的不安，如同瘋狂一般，喊叫哭笑，手舞足蹈，如同邪魔附體，恐怖的狀態不一而足，或者全身戰慄，顫動不安，脈象停滯呼吸急促（出汗後脈象才會恢復），然後繼續出汗。或者大汗淋漓，立刻表裡通透，脈象平和，身體涼爽。
這種戰汗，是內外邪正相爭的表現，一旦汗液排出，就表示邪氣有了出口，是溫病和傷寒症實邪固閉得以解散的良好徵兆，實為病情的一大轉機。也有戰汗之後，邪氣尚未淨盡，再次出現戰汗而痊癒的。還有的情況是戰慄而不出汗（邪盛正衰），必須等到鼻出血（凡是疹子一出現就隱退，身體發熱氣喘，這是危急症狀，不容易再次出現，如果出現鼻出血，還有救治的可能，道理相同。），或者多次使用清熱瀉下的藥物才能痊癒。
最危險的是，一次戰汗之後，正氣不足，邪氣不退，不能再次出現戰汗，於是精神錯亂，胡亂摸索衣物和床鋪，昏迷加重而死（這種危象，大多是因為病人原本身體虛弱，或者大病日久，元氣消耗過多造成的）。這就是戰汗的大致情況。以上所述的戰汗，大多是疾病過程中，由於汗液排泄不足，邪正交爭日久，自然分解的現象，戰汗乘機而發，情況各不相同。
有的因服用藥物後得到瀉下而出現戰汗，有的因口渴大量飲用涼水（我親眼見過有人飽食西瓜和飲用冰淇淋而出現戰汗。）而出現戰汗，有的服用清涼活血生津的藥物而出現戰汗。因為邪氣正要消散，稍微得到幫助，就能觸發機制，自然就出現戰汗。這種汗液的排出，不可強求，但是確實是表裡通透的好現象，毫無疑問。（病人遇到這種戰汗，不知道吉凶，往往惶恐不安，醫生應該詳細告知病人。）