《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (6)
病理學合參卷二 (6)
1. 一、熱
①徐君住德縣二郎廟街，26歲。於南方從役，積日勞苦太甚，行役中感受時邪，軍旅之內，醫藥不便，勉強治癒。又復跋涉長途，饑餓勞苦，元氣未復，返家後復近女色，遂致病倒。初病之時，日晡發熱，不思飲食，氣喘神衰，手足逆冷，漸漸自汗失眠，精神恍惚，每一欲睡如見鬼物。
諸醫均以清熱之劑，中西並進，迄未收效，月餘病漸垂危，延余診治，見其脈象虛數無力，斷為原病時邪早已不存，純係陽虛生熱，亟以大劑參、耆、白朮、白芍、甘草等治之，約十餘劑，諸症皆退而癒。
②秦夫人住德縣南關柴市街（秦煥德君之家族），初病霍亂，治療不得法，經過四十餘日，時有吐瀉等症，漸即病重。延余診治，通身均涼，脈細微已極，似有似無，口開氣促，自汗神昏而瀉仍然，不能言語，斷為霍亂本病已成過去，目下只有陽虛欲脫，危險昧甚。急以大劑西洋參、肉桂、附子、炙耆、白芍、甘草等與之，一劑陽回，漸省人事，約十餘日痊癒。
此症治療頗復雜，用藥凡三變，係在光緒二十三年，因此症特危險，故至今仍能記憶，因撮其大要，附記於此，以告學者。
③張君住北京鼓樓東街，桂蘭坊經理，五十歲。於民國二十七年三月來診，自述病已經年，自覺精神衰敗，手指尖感覺過敏，例如洗手水微熱，則覺熱不可耐，且無論如何，從來不見些微之汗，每日覺冷，形寒體衰，不思飲食，時欲睡眠，氣短，視物不明，漸即病倒，不能支持，診脈洪大特甚，症脈相反，最為不利，斷為陽虛脾弱，所謂陽虛生外寒也。急以參、耆、桂、附、炮薑、白朮等大劑與服。
病有轉機，後覺全身脫皮，有如蟻行，諸症均去。亦能自然汗出而癒。此症大劑補陽，約服藥百劑，調理年餘始愈。
7．大熱似寒，此是得病稍久，實邪入裏，失於攻下十餘日（當下不下），熱毒鬱結，內外閉塞，遏其陽氣，反將表面一切熱象漸漸隱去，始則四肢厥逆（手足涼也），漸涼漸往上（過肘膝皆涼，所謂熱深厥亦深也。），病者反覺惡寒而不發熱（庸醫見此症候，以為表證，投以發散之藥，殺之易於反掌。），漸次全身皆涼如冰，脈亦停閉（六脈皆無），至此已成危候。（庸醫見此以為大寒，又投以補陽大熱之藥，火上加油，其死更速。）此時診察最要之點，即在或嘔吐，或目赤，神識不清（此象多有，極應注意），鼻乾唇燥，舌黃黑（甚則舌短不能出），耳聾，或大渴（飲水即吐），小便短赤，或溺後有白粉（極應注意）沉澱，或小便不通，大便燥結，或瀉惡臭稀糞，或下血。如有以上等症（不必全有），急下之（大承氣湯之類）無遲疑。（此必審知腸熱已極，方可下之，若係溫病逆傳，邪在膻中，仍以芳香開竅為準，參看袁柳莊張姓醫驗自明。）下後內外陽氣二透，立時大熱真象（例如煩渴發熱）次第發現，再以熱病治法，萬無一失。所可慮者，一見惡寒即用發散藥（桂枝、麻黃等），一見厥逆又用回陽藥（肉桂、附子等）。更有依違兩可者，或利小便，或止嘔吐（木通、半夏、厚朴等），病已危殆，再加以藥劑之錯誤，殺人即在頃刻間也，慎之慎之。（此症死後全身移時必大熱，可以證明熱邪內鬱，此余所親見也。）
白話文：
一、熱
①德縣二郎廟街的徐君，26歲，曾在南方服役，長期勞累過度，途中染上時疫，軍中醫療條件不便，勉強治癒。之後又長途跋涉，飢寒交迫，元氣未復，回家後又過於房事，最終病倒。初期症狀是午后發熱，不思飲食，氣喘乏力，手腳冰冷，漸漸自汗失眠，精神恍惚，每當想睡覺時，就像看見鬼一樣。
多位醫生都用清熱的藥物治療，中西醫結合，但都沒效果，一個多月後病情危重，於是請我診治。我診脈發現脈象虛弱而數，判斷原來的時疫早已痊癒，純粹是陽虛導致的虛熱，於是用大劑量的人參、黃耆、白朮、白芍、甘草等藥物治療，大約十幾劑藥後，諸症狀都消失了，病也就好了。
②德縣南關柴市街的秦夫人（秦煥德君的家人），最初患霍亂，治療方法不當，四十多天後，時常嘔吐腹瀉，病情漸重。請我診治時，全身冰冷，脈搏微弱極了，若有若無，張口呼吸急促，自汗神志不清，仍然腹瀉不止，不能說話。我判斷霍亂本身已經痊癒，現在的問題只是陽虛將要脫症，危險至極。於是緊急用大劑量的人參、肉桂、附子、炙黃耆、白芍、甘草等藥物救治，一劑藥後陽氣回升，漸漸恢復神志，大約十幾天後痊癒。
這個病例治療過程相當複雜，用藥三次才治癒，發生在光緒二十三年，由於此病症十分危險，所以至今記憶猶新，因此將其大意記錄下來，以告誡後學。
③北京鼓樓東街桂蘭坊經理張君，50歲。民國二十七年三月來診，自述患病已有多年，感覺精神衰弱，指尖對溫度過敏，比如洗手水稍微溫熱，就覺得熱得受不了，而且無論如何，從來沒有出過汗，每天都覺得冷，形寒體弱，不思飲食，總是想睡覺，氣短，視力模糊，漸漸病倒，無法維持正常生活。診脈發現脈象洪大，症狀與脈象相反，十分不利，判斷是陽虛脾弱，所謂“陽虛生外寒”。於是用大劑量的人參、黃耆、肉桂、附子、炮薑、白朮等藥物治療。
病情有所好轉，後來全身脫皮，像螞蟻爬一樣，諸症狀都消失了。也能自然出汗而痊癒。這個病例用大劑量補陽，大約服藥一百劑，調理一年多才痊癒。
7．大熱似寒：這是疾病持續較久，邪氣深入臟腑，失於攻下十多天（應該瀉下但未瀉下），熱毒鬱結，內外阻塞，遏制陽氣，反而使表面的熱象逐漸消失。最初是四肢厥逆（手腳冰冷），然後漸漸往上冰冷（超過肘膝都冰冷，所謂“熱深厥亦深”），病人反而感覺惡寒而不發熱（庸醫見到這種症狀，以為是表證，用發散的藥物治療，很容易致死）。漸漸全身冰冷如冰，脈象也停閉（六脈全無），此時已經危急。（庸醫見到這個以為是大寒，又用補陽溫熱的藥物，火上澆油，死得更快。）此時診斷最關鍵的點，在於是否有嘔吐、目赤、神志不清（這些症狀很多見，極應注意）、鼻乾唇燥、舌黃黑（嚴重者舌短不能伸出）、耳聾、或大渴（喝水就吐）、小便短赤、或小便後有白色粉末（極應注意）沉澱、或小便不通、大便乾燥，或瀉下惡臭稀便，或下血。如果有以上症狀（不必全部都有），要立即瀉下（大承氣湯之類）不能遲疑。（這必須確定腸道熱盛極了，才能瀉下，如果是溫病逆傳，邪氣在胸中，仍需用芳香開竅的藥物，參考袁柳莊張姓醫生的驗方自明。）瀉下後內外陽氣都透達，立即出現大熱的真正症狀（比如煩渴發熱），再用治療熱病的方法，萬無一失。最需要注意的是，一見惡寒就用發散藥物（桂枝、麻黃等），一見厥逆又用回陽藥物（肉桂、附子等）。更有猶豫不決的，或利小便，或止嘔吐（木通、半夏、厚朴等），病情已經危急，再用錯藥物，殺人的速度很快。（這種病死後全身過一段時間後必然大熱，可以證明熱邪內鬱，這是我的親眼所見。）