《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (5)
病理學合參卷二 (5)
1. 一、熱
①孟宅幼科四歲，住西城警爾胡同二號，病已六月餘。據稱初病似瘧，屢愈屢發，最近因服中醫發汗藥，病更重，來診時，脈微細，頭髮稀落，下午潮熱，喘促，頻呼腹痛，夜不安眠而昏迷特甚，小便黃少，大便溏且極臭，好飲水，精神癡呆，有時嘔吐吞酸。檢查前服藥方，率用清解消導表散，經過多醫，已成重病。
余診斷為陰虛，仍有實邪，乃先與清瀉劑，所下大便黏稠惡臭（此孩久食羊乳）病勢稍減，繼以中藥滋陰，重用生地，令其早晚服二次，每日上午十點鐘及下午三點鐘，服西藥優規寧各一包，三日完全退熱，中間曾服重曹小蘇打(NaHCO3)三次，吞酸亦止，此症中間停藥五六日又反覆，嗣即仍照原方繼續又服中西藥二星期，完全治癒。
此症以余之經驗，純用中藥滋陰，不能退熱，純用優規寧只能退熱，亦不能根本補養其已耗之津液完全收功，若以西藥補助中藥，則收效極速，本症治法最確實。且中西藥用法，均安全無危險，余敢斷言也。
②諸夫人二十餘歲，住西城武功衛二號，初病係感時邪，數月後屢治未愈，漸漸午後潮熱，咳嗽不思飲食，脈象細數，漸成虛勞。經診斷為陰虛有熱。乃令每日早跟規那丸二粒，兼服重曹、稀鹽酸、苦丁等西藥，約十餘日痊癒。此症經過數中醫治療，均未收效，特詰之。
6．邪退正虛發熱，此與上條病後復感實邪之發熱迥乎不同，乃大病之後（例如大吐瀉症，大瘟疫，傷寒等症），汗下攻伐太甚，或饑饉、勞役又近女色，或病勢太過，消耗氣血太多，自然而然必致變成虛怯之症，原病實邪早已絲毫不存在矣。此症現象，多有午後發熱、自汗、盜汗、精神恍惚、不寐或睡夢紛紜、或似睡非睡、恍見鬼物、（此余臨症實驗，參看後列徐君醫案）驚悸、虛煩、脈虛小微細（最要注意），或有微瀉、小便清白、口渴、皮枯色奪、睡時二目不能緊閉，且微有譫語。此症若與汗、下、涼解宣伐之劑，絕無生望，且最忌西藥退熱（例如阿斯比林、安基比林、別拉密童等一服再服，暫覺退熱，殊不知此藥多有發汗之副作用，均能令心臟驟然停止而死，可不慎歟？）此症之皮膚發熱，並不拘拘於日晡，或亦有一日之中，綿綿延延，恍如細雨濛濛，其熱不斷。（類似西醫所稱之消耗熱）愈服清涼和解之藥，其熱愈甚。醫者如遇此等症候，切須拋開病者之原始病名，（例如斑疹，霍亂，傷寒，瘟疫種種大病，皆是已往之病。）一眼看定此是虛熱。（此症之脈極可憑信（即一虛字），用中藥補養大劑，起死回生，必能大效，絕不可存餘邪未盡之心。）大凡陰虛者（注意前列各症），則於發熱之外，必有口渴枯燥之現象，以大劑六味地黃湯加減，或加重滋陰之品治之。陽虛者（注意前列各症，不必全具），則於發熱之外，必有驚悸、眩暈、下利之現象（此現象要記清此症之外，尚有前列各症也。），以大劑六君子湯加減，或稍加補陽之品（例如桂、附不可太多）治之（參、耆必重用），其效如神。至若陽虛之證，稍兼陰虧；陰虛之證，稍兼氣虛，亦可斟酌滋陰補陽之品，略與輔佐，方為圓到，不可不知。醫者臨是症，以己之靈明，運用方劑，消息陰陽，隨機應變，自能得心應手，起死回生，此中醫之特長，故特表而出之。於此有一極應注意之事，即大病之後，津液消耗，陰虧者多，故雖見陽虛證，亦不可不加入護陰之品（例如白芍、地黃等）。又有一種久病單純陽虛之證，除有全身衰弱各症外，微覺惡寒，並不發熱者，脈反洪大而虛，治亦同前，此所謂陽虛生外寒也（參看桂蘭坊張君醫案），茲錄治驗三則於下。
白話文：
一、熱
①一位四歲的孟姓男童，住在西城警爾胡同二號，生病已六個多月。據說一開始症狀像瘧疾，反覆發作，最近服用中醫的發汗藥後病情加重。就診時，脈搏微弱細小，頭髮稀疏，下午發熱潮紅，呼吸急促，頻頻喊肚子痛，晚上睡不安穩且昏迷嚴重，小便黃少，大便稀溏且臭味極重，喜歡喝水，精神呆滯，有時嘔吐並伴有胃酸。檢查他之前服用的藥方，大多是清熱解表散寒的藥物。經過多位醫生治療，病情已十分嚴重。
我診斷為陰虛，但仍有實邪存在，於是先用清瀉的藥物，排出黏稠惡臭的大便（孩子長期食用羊奶）。病情稍有減輕後，改用中藥滋陰，大量使用生地黃，讓他早晚各服用一次，每天上午十點和下午三點各服用西藥優規寧一包。三天後完全退熱，期間曾服用重碳酸鈉（NaHCO3）三次，胃酸也止住了。此症中間停藥五六天後又復發，於是繼續按照原方服用中西藥兩周，完全治癒。
根據我的經驗，單用中藥滋陰無法退熱，單用優規寧只能退熱，也不能徹底補充已消耗的津液而完全痊癒。若以西藥輔助中藥，則療效極快，此症的治療方法最為有效。而且中西藥的用法都安全無危險，我可以肯定地說。
②一位二十多歲的諸姓女士，住在西城武功衛二號，最初是感受了時邪，幾個月後多次治療未癒，逐漸出現午後發熱潮紅、咳嗽、不想吃飯等症狀，脈象細數，漸漸形成虛勞。診斷為陰虛有熱，於是每天早晨讓她服用優規那丸兩粒，同時服用重碳酸鈉、稀鹽酸、苦丁等西藥，大約十多天痊癒。此症經過幾位中醫治療均未見效，特來詢問我。
⑥邪退正虛發熱：這與上例病後再次感受實邪發熱的情況完全不同。這是指大病之後（例如劇烈嘔吐腹瀉、大瘟疫、傷寒等），汗出、下瀉、攻伐過度，或者飢餓、勞累又近女色，或者病情過重，消耗氣血太多，自然會導致虛弱的症狀，原來的實邪早已不存在了。這種情況的症狀，多見午後發熱、自汗、盜汗、精神恍惚、失眠或睡眠不安穩、似睡非睡、感覺看到鬼怪（我臨床驗證過，參考後面的徐君醫案）、驚悸、虛煩、脈搏虛弱細小（最需要注意），或者略微腹瀉、小便清澈、口渴、皮膚乾燥顏色暗淡、睡覺時眼睛不能完全閉合，並且略微有胡言亂語。這種情況如果再用發汗、瀉下、寒涼解表等藥物，就沒有希望了，而且最忌諱使用西藥退熱（例如阿司匹林、安替比林、保拉米酮等，服用後暫時感覺退熱，卻不知道這些藥多有發汗的副作用，都可能導致心臟驟停而死，不可不慎！）。這種情況的皮膚發熱，並不局限於午後，可能一天中持續不斷，像細雨綿綿，熱度不減（類似西醫所說的消耗性發熱）。越是服用清涼解表的藥物，熱度就越嚴重。醫生遇到這種症狀，必須拋開患者的原發病名（例如斑疹傷寒、霍亂、傷寒、瘟疫等大病，都是過去的病了），一眼看出這是虛熱。（這種情況的脈象非常可靠（就是一個“虛”字），使用大劑量中藥補益，起死回生，一定會有很大療效，絕對不能認為還有餘邪未盡。）凡是陰虛的人（注意前面列出的各種症狀），除了發熱之外，一定會有口乾舌燥的現象，用大劑量的六味地黃湯加減，或者加重滋陰的藥物治療。陽虛的人（注意前面列出的各種症狀，不必完全符合），除了發熱之外，一定會有驚悸、眩暈、腹瀉的現象（記住這些現象之外，還有前面列出的其他症狀），用大劑量的六君子湯加減，或者稍微加一些補陽的藥物（例如桂枝、附子不可太多）治療（參、耆要大量使用），療效如同神助。至於陽虛兼有陰虛；陰虛兼有氣虛的情況，也可以酌情加入滋陰補陽的藥物，略加輔佐，才是完善的治療方法，不可不知。醫生遇到這種情況，要憑藉自己的聰明才智，運用方劑，調節陰陽，隨機應變，就能得心應手，起死回生，這是中醫的特長，所以特別把它提出來。在此有一點極需注意的事情，就是大病之後，津液消耗，陰虛的多，所以即使見到陽虛的症狀，也不能不加入滋陰的藥物（例如白芍、地黃等）。還有一種久病單純陽虛的情況，除了全身衰弱等症狀外，略微感覺惡寒，並不發熱，脈象反而洪大而虛弱，治療方法與前面相同，這就是所謂的陽虛生外寒（參考桂蘭坊張君醫案），這裡記錄了三個治療的案例。