《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (4)
病理學合參卷二 (4)
1. 一、熱
2．裏證實邪發熱，實邪在裏面，日子淺者，率在肺胃，稍久必至腸內，所以它的主要症候，脈多沉數（快），甚則反而全閉，外面皮膚發熱（下午尤甚），內裏頭多有咳喘，口渴煩躁，胸滿，腹痛，嘔吐，舌苔黃厚乾裂，唇焦，或鼻衄，或厥逆，大便不通（或便膿血），小便短赤（或無），譫語（侵及神經則譫語，此時表證已多不存在，不可聽病人自訴，誤認仍有表證，用藥猶疑，且以上諸症；病人不必皆備，須注意也。）此時治法，率用清熱利便之品，尤以早用瀉藥為值合病機（瀉藥最好用大黃，有它症者，（例如咳喘）亦須兼顧，內裏一清，表熱自退，切記切記。）但熱未結實，瀉藥亦有流弊，故用瀉劑宜慎重也。（脈沉實數，乃可瀉之）。
3．半表半裏發熱，此時脈多弦，或稍數，胸脇滿，寒熱往來，口苦，耳聾，心煩，喜嘔，口乾而不欲飲水，舌苔多滑白，或無苔。此由表證將轉入裏證之階段，中醫率用和解的方法，例如小柴胡湯等，然此種病象，為時甚暫，且不易分晰，學者宜加以注意也。
4．內外兩感發熱，此種熱候，溫病居多，率皆由於內有蘊熱，又值天氣變動太驟。例如春末秋深，忽然寒冷，病者早有內熱，又受外面寒氣束縛。其見症，多有頭痛，頭或脹或覺沉，微惡寒，身痛，口氣多重濁，或咳喘，舌多白苔或微黃或無苔，胸悶嘔惡，二便恆覺不利，脈或洪或緊而細，或有汗或無汗，此是內外皆有實邪，治法宜於清熱（例如連翹、雙花、竹葉、桑葉等）之中，務必加入發散解肌之品（例如防風、薄荷、豆豉、荊芥之類），但不宜用麻黃、桂枝之類耳。（或稍加瀉藥，此溫病與傷寒治法不同之點也。）內熱症甚者（例如大渴等），必重用甘寒（例如菊花、知母、花粉、石膏之類），或苦寒（例如黃芩、梔子、黃連、龍膽草之類）之品。外症重者，可再稍加辛散之品（例如於防風、薄荷之外，加薑少許之類），必得微汗方解（先注重表證），然後再注重清裏可也。（或用熟軍無妨）。
5．餘邪不盡復出於表發熱，此即西醫所謂回歸熱之類，中醫書又名差後勞復。（俗名重勞）乃於大病治癒之後，忽然又覺不適，遂即皮膚發熱，脈多虛浮似數（按之無力），並有倦怠，頭痛咳嗽，嘔惡煩躁，口乾等症（不必皆備）。然病者常現十分衰弱之象，此症西醫最確之檢查，血液中必有螺旋菌。以余經驗上言之，西藥中之清涼及退熱藥（例如稀鹽酸及規尼涅鹽酸金雞納霜(Chininum hydrochloricum)），為本病最和乎有效之藥品，實有輔助中藥之奇能。醫者對於此症，須注意其屢發自汗，遂即平復熱退，隔數日反覆發熱（下午尤甚）自汗，（或有盜汗）又復常態。此時，必須注意餘熱未盡四字，但為日已久，不可再用汗下、清解、順氣、和胃等法。（如此治法，屢試不效，必誤人命，以汗下等法皆不對症也。）若以中藥之滋陰等品，補助西醫退熱之劑，率多奏效。蓋此症體雖虛弱，病乃實邪，第一要認明此乃大病後，元氣已虛，復感時邪，正氣雖虛，邪熱亦盛。與中醫所謂陰虛發熱，陽虛發熱，迥乎不同，所以此時若用攻伐之藥（例如汗，清、下法。），既所不勝（元氣已虛，不勝藥力，不但不能退熱，且易發生險象。）若用補藥，則胃氣壅塞，實邪更易熾盛，必不能適合症象，屢經試驗，實不如中西並用（西藥如稀鹽酸、苦丁枸椽酸、規尼涅等，中藥如生地、黃芩、丹皮，寸冬等。）之靈效也。（余非偏信西藥，此實經驗談，願學者深信之）老年人及平素衰弱者，屢感時邪，治法與此略同，醫者細心體認可也。茲錄最近治驗二則於下（本編醫案所載之西藥、中藥互用法，均經多年試驗，用之毫無危險，不起化學反對作用，故敢筆之於書，以告學者。但中西藥並用，非常危險，凡非本編所載一定之用法，萬不可任意濫將中西藥品互用，是為至要。）
白話文：
一、熱
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**裏證實邪發熱：**邪氣入侵體內，時間較短的，多在肺胃，時間長了就會深入腸道。主要症狀是脈象沉而快（甚至完全不顯），皮膚發熱（下午尤甚），伴有咳嗽、喘息、口渴煩躁、胸悶、腹痛、嘔吐，舌苔黃厚乾燥甚至裂開，嘴唇乾裂，可能流鼻血、四肢厥冷、便秘（或便血）、小便短少顏色深紅（或無尿）、神志不清（邪氣侵犯神經系統則神志不清，此時表證已多消失，不可聽信病人自述，誤認為還有表證，猶豫用藥）。以上症狀不一定全部出現，需仔細觀察。治療方法通常是用清熱利濕的藥物，早期使用瀉藥效果最好（瀉藥最好用大黃，如有其他症狀，如咳嗽喘息，也需同時治療）。體內邪氣清除後，表熱自然消退。但如果熱邪尚未凝結，瀉藥也可能有副作用，因此使用瀉藥需謹慎（脈象沉而有力且快，才能使用瀉藥）。
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**半表半裏發熱：**脈象多為弦脈，或稍快，胸脇部脹滿，寒熱交替，口苦、耳聾、心煩、想嘔吐、口乾但不願喝水，舌苔多為滑潤潔白，或無苔。這是表證向裏證轉化的階段，常用和解的方法，例如小柴胡湯等。但這種病症持續時間很短，不易區分，學習者需注意。
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**內外兩感發熱：**這種發熱多見於溫病，通常是體內已有蘊積的熱邪，又遇到天氣驟變，例如春末秋初天氣突然變冷，病人本身就有內熱，又受外寒的阻遏。症狀包括頭痛（脹痛或沉重感）、輕微惡寒、身痛、口氣重濁、咳嗽、喘息，舌苔可能為白色、微黃或無苔，胸悶、噁心嘔吐，大小便不通暢，脈象可能洪大或緊細，可能出汗也可能不出汗。這是內外都有實邪，治療應在清熱（例如連翹、雙花、竹葉、桑葉等）的基礎上，加入發散解表之品（例如防風、薄荷、豆豉、荊芥等），但不要用麻黃、桂枝等藥。（可以少量加瀉藥，這是溫病與傷寒治療方法的不同之處。）內熱較重的（例如口渴嚴重），必須大量使用甘寒（例如菊花、知母、花粉、石膏等）或苦寒（例如黃芩、梔子、黃連、龍膽草等）的藥物。外證重的，可以再加一些辛散的藥物（例如在防風、薄荷的基礎上，加少量生薑等），必須微微出汗才能解表（先治表證），然後再著重清裏。（或用熟地）。
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**餘邪不盡復出於表發熱：**相當於西醫的回歸熱，中醫稱作差後勞復（俗稱重勞），是在大病痊癒後，又突然感覺不適，出現皮膚發熱，脈象虛浮似數（按之無力），並伴有倦怠、頭痛、咳嗽、噁心嘔吐、煩躁、口乾等症狀（不一定全部出現）。病人常表現出十分虛弱的狀態，西醫檢查血液中常有螺旋體。根據我的經驗，西藥中的清涼退熱藥（例如稀鹽酸和奎寧鹽酸鹽），對此病最有效，能很好地輔助中藥。醫生要重視此病反覆發熱，自汗，然後熱退，數日後又發熱、自汗（或盜汗），再恢復正常。此時，必須注意「餘熱未盡」四字，但因為時間已久，不可再用汗下、清解、順氣、和胃等方法。（如果用這些方法，屢試無效，必會危及生命，因為這些方法都不對症。）如果用中藥的滋陰藥物，輔助西藥退熱藥，效果多半很好。因為這種疾病雖然體虛，但病邪是實邪，首先要認識到這是大病之後，元氣已虛，再次感受時邪，正氣虛弱，邪熱卻盛。這與中醫所說的陰虛發熱、陽虛發熱完全不同，所以如果用攻伐的藥物（例如汗、清、下法），則力不勝任（元氣已虛，不耐藥力，不但不能退熱，反而容易發生危險）。如果用補藥，則胃氣壅塞，實邪更容易熾盛，肯定不符合症狀。經多次實驗，不如中西藥並用（西藥如稀鹽酸、苦丁枸櫞酸、奎寧等，中藥如生地、黃芩、丹皮、款冬等）效果好。（我並不是偏信西藥，這是經驗之談，希望學習者能相信）。老年人和體質虛弱的人，經常感受時邪，治療方法與此類似，醫生需細心體會。這裡記錄我最近治療的兩個病例。（本書記載的中西藥並用法，都經過多年驗證，使用安全，不會產生化學反應，因此敢寫在書中告訴學習者。但中西藥並用非常危險，凡非本書所記載的特定用法，絕對不能隨意濫用中西藥，這是最重要的。）