《止園醫話》~ 病理學合參卷二 (2)
病理學合參卷二 (2)
1. 一、熱
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外感發熱之症，中醫約分十種。即1．表證實邪發熱，2．裏證實邪發熱（也在外皮），3．邪在半表半裏發熱，4．內外兩感發熱，5．餘邪不盡復出於表發熱，6．邪退正虛發熱，7．大熱似寒，8．大寒似熱，9．陰虛發熱，10，陽虛發熱等。茲將其病狀及治法，分述如下：
1．表證實邪發熱，中醫論表證發熱，是傷寒及溫病的第一步（初期）之必有症狀，若是傷寒初期的表證，必須發散，才能去病（得汗則解）。可是傷寒之表證，與溫病、瘟疫之表證，症候及治法，不能盡同，在傷寒表證初得病的時候，一二日之間，並不難認定。傷寒初起最重要的現象，就是惡寒（就是身上覺著寒冷），頭痛、項強、腰痛、腿痛、周身骨節酸痛、舌無苔、脈多浮緊、皮膚或發熱或不發熱（此時體內溫度已升高，但只用手捫，不覺發熱耳）。
無汗者居多，此證尤其易發於嚴冬天氣，（宜注意嚴冬二字）、此是極正規的初得的傷寒表證發熱（或稍有乾嘔，此是外寒束縛，感動胃氣，並非主要症候。）不可與裏證相混，用藥但治表證，嘔寒自止，若兼顧嘔吐，於發汗藥中，加以和胃順氣等藥則大錯，往往不能發汗，反致貽誤。但此嘔吐係隨惡寒一齊來，在初得之始，務須切記。
若三五日後，惡寒漸少，嘔吐日甚，則宜審各兼症（例如頭痛、舌苔、大小便、脈象均宜考察），不可一汗再汗，致誤病機，此條應特別注意，在初得及嚴冬等季，庶不至臨症茫然，處方無據矣。真正傷寒的第一步，就是如此，治之得法，一汗而癒（所謂太陽表證）。在病者，亦只以受涼或感冒二字為病名，並不重視，殊不知可畏之傷寒，即以此平庸數味之中藥而治癒。
此時若語以醫理上之重大，生命上之危險，鮮有能知者，螢螢之火，撲滅之後，不自知其燎原之危險也。
於此有一極大之問題，即中西醫關於此點之各是其是，不肯平心靜氣比較試驗，以增長其學問是也。西醫譯傷寒病為腸窒扶斯，其唯一之科學憑據，即腸窒扶斯病菌之檢查，及一定之熱型，當然千真萬確，毫無疑義。然西醫治傷寒，除注射傷寒漿苗，傷寒血清外，其初步用藥，多用緩下，次則亦有退熱藥之應用。然其所下斷語，則為待期療法，及對症療法。
一若既得此症，無論如何治療，必須待至四星期，始能痊癒者然。若於得病一二日間，用中藥發汗而癒者，則必謂絕非此症也。余關於此點，最所究心，自愧無細菌學之技術，不能證明余說。然余實已經過四十餘年之實驗，關於西醫對此症所持理論，發現可疑之點頗多，茲細述之，深願與當代醫壇共討論也。
此症譯名，是否根本錯誤。查中醫《傷寒論》一書，是否兼言溫病，已經議論紛紜，莫衷一是，且原書脫落舛錯，不易索解，則傷寒一書，是否專治傷寒，已成疑問。西醫譯名腸窒扶斯，（主要意旨是腸熱），然傷寒初起，只是外傷於寒，純粹實邪在表，一經發散，豁然而癒，絕不致於腸熱，必治不得法，實邪入內，其結果方為腸熱（細參各症自知，所謂熱結旁流等症）。
白話文：
一、熱
外感發熱的疾病，中醫大致分為十種：1. 表證實邪發熱；2. 裏證實邪發熱（也表現在皮膚上）；3. 邪氣在半表半裏導致發熱；4. 內外雙感發熱；5. 餘邪未盡再次表現在外發熱；6. 邪氣退去正氣虛弱導致發熱；7. 大熱似寒；8. 大寒似熱；9. 陰虛發熱；10. 陽虛發熱。以下將分別闡述其症狀和治療方法。
1. 表證實邪發熱 中醫認為表證發熱是傷寒和溫病的初始階段必有的症狀。如果是傷寒初期表證，必須使用發散的方法，才能使疾病痊癒（出汗則解）。但是傷寒的表證與溫病、瘟疫的表證，症狀和治療方法並不完全相同。傷寒表證初期發病的一兩天內，並不難辨認。傷寒初期最重要的表現是惡寒（感到寒冷），頭痛、項部僵硬、腰痛、腿痛、全身關節酸痛、舌苔薄白或無苔、脈象多浮緊，皮膚可能發熱也可能不發熱（此時體內溫度已經升高，但用手觸摸感覺不到發熱）。
大多數患者無汗，這種情況尤其容易發生在嚴冬季節（需要注意“嚴冬”二字）。這是典型的傷寒初期表證發熱（可能伴有輕微的乾嘔，這是外寒阻滯，影響胃氣所致，並非主要症狀）。不可與裏證混淆，用藥只治療表證，嘔寒就會自行停止。如果同時考慮嘔吐，在發汗藥中加入和胃順氣的藥物，就會造成很大的錯誤，往往不能發汗，反而延誤病情。但這種嘔吐是與惡寒同時出現的，在初期發病時，務必記住這點。
如果三五天後，惡寒逐漸減輕，嘔吐加重，則需要仔細觀察其他伴隨的症狀（例如頭痛、舌苔、大小便、脈象都需要仔細檢查），不能一味地追求出汗，以免誤判病情，這一點需要特別注意。在初期發病和嚴冬季節尤其如此，這樣才能避免臨症時茫然無措，不知如何處方。真正的傷寒第一步就是這樣，治療得當，一次出汗即可痊癒（所謂太陽表證）。病人往往只認為是受涼或感冒，並不重視，殊不知可怕的傷寒，卻能用幾種普通的草藥治癒。
此時若向病人講述醫理上的嚴重性和生命危險，很少有人能理解，如同小小的火星，撲滅之後，不自知其蔓延的危險。
這裡有一個非常大的問題，就是中西醫對此點各自堅持己見，不肯平心靜氣地比較和實驗，以增進醫學知識。西醫將傷寒譯為腸傷寒，其唯一的科學依據是腸傷寒菌的檢查和特定的熱型，當然是千真萬確的，毫無疑問。但是西醫治療傷寒，除了注射傷寒疫苗、傷寒血清外，初步用藥多用緩瀉藥，其次也使用退熱藥。但他們的結論是等待療法和對症療法。
就好像一旦得了這種病，無論如何治療，都必須等待四個星期才能痊癒一樣。如果在發病一兩天內，用中藥發汗而癒，就會被認為根本不是這種病。我對此點研究得最深入，由於缺乏細菌學技術，不能證明我的說法。但我確實已經經過四十多年的實驗，對西醫對此病的理論，發現很多可疑之處，在此詳細闡述，希望能與當代醫學界共同討論。
這個病的譯名，是否根本錯誤。查閱中醫《傷寒論》一書，是否兼論溫病，已經爭論不休，莫衷一是，而且原書殘缺不全，難以理解，那麼《傷寒論》一書，是否專門治療傷寒，已經成為疑問。西醫譯名腸傷寒（主要意思是腸道發熱），但傷寒初期，只是外感寒邪，純粹的實邪在表，一旦發散，就會痊癒，絕不會導致腸熱，一定是治療方法不得當，實邪入裏，其結果才會導致腸熱（仔細參照各種症狀就能明白，所謂熱結旁流等症）。