《履霜集》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 虛癆吐痰論
王節齋曰：痰之本水也，原於腎。痰之動濕也，主於脾。世人用二陳，為治痰通劑，然以治濕痰寒痰則是也。若陰水不足，陰火上炎，肺受火侮，不得清肅下行，故其津液，隨氣而升，凝結成痰，腥穢稠濁，甚則有帶血而出者，此非中焦脾胃，濕痰寒痰之所比，亦非半夏、南星之所治，惟用滋陰之劑，使上逆之火，得返其宅而息焉，則痰自清。投以二陳，立見殆矣。
《醫貫》云：痰者水也。原人身之所有，非水泛為痰，即水沸為痰，但當分有火無火之異耳。腎中之火虛，不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水氾濫而為痰，是無火者也，故用八味丸補火以制水。
腎中之水虛，不能制火，則火動而水沸，騰動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附，動於肝者，猶雷火之出於地者，疾風暴雨，水隨波湧而為痰，是有火者也，故用六味丸補水以制火，此不治痰之標，而治痰之本者也。然有火無火之痰，何以辨之？曰無火者純是清水，有火者中有稠濁白沫為辨耳。
至其用藥，於腎虛者，先以六味、八味，壯水之主，益火之原。後以四君子，或六君子補脾以制水。於脾虛者，既先補中、理中以補土，繼以六味、八味制水以益土，子母互相生克，而於治之道，其庶幾矣。《蒙筌》謂，地黃泥膈生痰，為痰門禁藥，以薑汁炒之。嗟乎！以薑汁炒之，則變為辛燥，地黃無用矣。
蓋地黃正取其濡潤之品，能入腎經。若雜於脾胃藥中，土本惡濕，安能不泥膈生痰？六味地黃丸諸品，皆少陰經藥，群隊相引，直入下焦，名曰水泛為痰之聖藥，空腹服之，壓以美膳，不留胃中，此古賢立方之妙，又何疑焉？
人參一錢去蘆，云白朮錢半土炒，白茯苓錢半去皮，甘草八分蜜炙。
人參一錢去蘆，白朮二錢土炒，乾薑八分，炙草八分。
2. 虛癆吐血論
陰虛吐血有二。陰中之火虛，則腎中寒冷，龍雷無可安之宅穴，不得已而遊行於上，故血亦隨火而妄行。八味丸中桂附二味，純陽之火，加於六味純陰水中，使腎宮溫暖，如冬日一陽來復，於水土之下，龍雷之火，自然歸就於原宅，不用寒涼，而火自降，不必止血，而血自安。
陰中之水虛，則腎水乾枯而火炎者，去附桂，純用六味丸，以補水制火，血亦自安，不必去火，俱水為主。
夫人之吐血，多起於咳嗽。咳嗽血者，肺病也。方家以止嗽藥，治肺兼治血，而不效何也？腎脈入肺，二臟相連，病則俱病，而其根在腎，腎中有水有火，水乾火然，陰火刑金，故咳嗽。嗽中有痰唾帶血而出者，腎水逐相火炎上之血也。惟六味丸獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈。又須人參救肺補脾藥收功。
《醫貫》曰：吐衄非陰虛則陽虛。今人一見血症，以為陰虛者血虛也，舍四物何法乎？火動者，熱也。非芩、連、梔、柏何藥乎？咳嗽者，火也，非紫菀、百部、知母何物乎？誰知陰虛之病，大抵上熱下寒者，始而以寒涼進之，上焦非不爽快，醫者病者無不謂道在是矣。稍久則食減，又以食不化，加神麯、山楂，再久而熱愈盛，痰咳愈多，煩燥愈甚，又以藥力欠到，寒涼倍增，而滑瀉腹脹之症作矣。
乃以枳殼、大腹皮寬中之藥，快氣之品進之，不危何待？是故咳嗽吐血，時時發熱，未必成瘵也。服四物黃柏之類不已，則瘵成矣，胃滿膨脹，悒悒不快，未必成脹也。服山楂、神麯之藥不已，則脹成矣。面浮胕腫，小便秘澀，未必成噎也。服滲利之藥不已，則噎成矣。成則不可服藥，及至於危，乃曰病犯條款，雖對症之藥，無可奈何，豈不愚哉？
3. 虛癆咳嗽論
咳為無痰而有聲，嗽為有痰而有聲，其要皆主於肺，而治之之法，不在於肺，而在於脾，又不專在於脾，而反歸重於腎。蓋脾者肺之母也。腎者肺之子，故虛則補其母，虛則補其子也。如外感風寒而咳嗽，今人率以麻黃、紫蘇之類，發散表邪。如果系形氣病氣俱實者，一汗而愈。
若形氣病氣稍虛者，宜以補脾為主，而佐以解表之藥。何也？脾實則肺金有養，皮毛有衛，已入之邪易出，後來之邪，無自而入矣。若專解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘間而入，何時能已也？須以人參、黃耆、甘草補脾，並桂枝以驅邪，此不治肺而治脾，虛則補母之義也。《仁齋直指》云：肺出氣腎納氣也。
肺為氣之主，腎為氣之藏。凡咳嗽，暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當以六味腎氣丸主之。勿徒從事於肺，虛則補其子也。
有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火。今之醫書中，論清金降火者，以黃芩、天冬、麥冬、桑根白皮清肺金，以黃連降心火，石膏降胃火，以四物、黃柏、知母降陰火，殊不知清金降火之理，似是而實非，補北方，正所以瀉南方也。滋其陰，正所以降火也。蓋病本起於房勞，不過虧損真陰，陰虛而火上，火上而刑金，故咳嗽，則金不能不傷矣。
宜先壯水之主，用六味丸補其真陰，使水升而火降，即以參耆救肺之品，以補腎中之母，使金水相生而病愈矣。