《履霜集》~ 卷一 (3)

1. 滋陰降火論

滋陰者，謂滋其陰，而火自降。當串講，不必降火也。蓋人之身，陰常不足，陽常有餘。況節欲者少，過欲者多，精血既虧，相火必旺，火旺則陰愈消，宜常補其陰，使陰與陽平，則水能制火，水能降火，斯無病矣。故丹溪發明補陰之說，謂專補左尺腎水也。或謂少年腎水正旺，似不必補。

然欲心正旺熾，妄用太過，至於中年，欲心雖減，少年斫喪既多，焉能得實？及至老來，真水漸絕，只有孤陽，故補陰之藥，自少至老，不可缺也。但水虛者固多，火衰者亦不少。當於二尺中，各分陰陽虛實，求其所屬而平之。如左尺脈虛弱細微，是左尺之真水不足，用六味丸。

右尺脈遲軟沉細而數，是命門之相火不足，用八味丸。是皆滋其先天之化源，實萬世無窮之利也。

臧公三曰：人之陰虛，猶樹之根枯，始宜以滋腎為主，繼宜以參耆救肺，虛則補母之義也。若不先用六味，壯水以鎮火，而遽投參耆以補陽，反使陽火愈旺，金益受傷，豈藥之罪哉？所謂不識先後者也。

白話文：

滋陰降火論

滋陰，就是滋養人體的陰氣，陰氣充足了，體內的火氣自然就會下降。所以，治療時著重於滋陰，不必特意去降火。因為人體的陰氣通常不足，陽氣則通常過剩。尤其節制慾望的人少，縱慾過度的人多，精血虧損，相火（腎火）就會旺盛，火旺則陰氣更耗損。因此應該經常補充陰氣，使陰陽平衡，陰氣就能夠制約和降伏火氣，這樣就不會生病了。所以朱丹溪（醫家）闡明了滋陰的理論，認為重點是補益左尺脈（腎經）的腎水。

有人認為年輕人腎水正盛，好像不必滋補。但是，年輕時慾望旺盛，縱慾過度，等到中年，雖然慾望減退，但年輕時損耗的精血已很多，怎麼可能還很充盈呢？到了老年，真水（腎精）漸漸枯竭，只剩下孤陽，所以從年輕到老年，滋陰的藥物都不能缺少。不過，陰虛的人很多，而陽虛（火衰）的人也不少。應該仔細診斷寸口脈的左右兩側（二尺），區分陰陽虛實的情況，找到病因所在，然後進行調理。

例如，左尺脈虛弱細微，表示左尺（腎經）的真水不足，就應該服用六味地黃丸。右尺脈遲緩柔軟沉細而脈數較快，表示命門火（腎陽）不足，就應該服用八味丸。這些藥物都是滋養先天之氣的根本，益處無窮。

臧志遠（醫家）說：人體陰虛就像樹木根枯，一開始應該以滋補腎臟為主，然後再用人參、黃耆等藥物來補益肺氣，這是“虛則補其母”的道理。如果不先用六味地黃丸等藥物來滋陰壯水以鎮火，而直接用人參、黃耆等藥物來補陽，反而會使陽火更旺盛，肺金（肺氣）更加受損，豈不是藥物的錯嗎？這就是不懂得治療順序啊！

2. 先天真水論

先天根本腎也。腎者水臟，水不足，則龍雷之火，無畏而亢上。劉河間所謂腎虛則熱是也。古聖論脈，謂人生之有尺脈，猶樹之有根，所以足於精者，百病不生，窮於精者，萬邪蜂起。先哲窺見原本，亟保北方，以厚生命之根。而昧者多以知柏為滋陰上品，不問虛實而概投之，則滑腸寒胃，陽明受戕，何以化榮衛而潤宗筋？經云：壯水之主，以鎮陽光。六味丸是也。

六味地黃丸

大懷生地八兩，酒潤開，重湯煮極透，杵膏聽用，山萸肉四兩，去淨核微蒸，懷山藥四兩，炒過再用乳拌蒸，白茯苓三兩去皮，乳拌穀米飯上蒸透，粉丹皮三兩去骨酒洗，白澤瀉三兩去淨毛，小便勤者減半，共末煉蜜，並煎杵膏為丸，丸如梧桐子大，空心淡鹽湯下三錢。

按：地黃、山茱萸味厚，為陰中之陰，故補腎陰，山藥、茯苓甘淡，能制濕滲濕，故云滲腎經，澤瀉、丹皮鹹苦，能潤下降火，故伏龍雷之火，右方水泛為痰之聖劑也。

九味地黃丸

熟地黃四兩杵膏，山萸肉二兩去淨核微蒸，懷山藥三兩炒，再用乳拌蒸，白茯苓三兩去皮蒸透，粉丹皮二兩，去骨酒洗，白澤瀉一兩去淨毛，小便勤者減半，加人參二兩去蘆，麥冬二兩去心，遼五味一兩炒，煉蜜並前杵膏為丸，如梧子大，空心熱水服三錢。

按：六味地黃丸，天一生水之良劑也。而又加味何也？經云：虛則補其母。蓋肺為腎母，人參補之，麥冬清之，五味斂之，所以滋其上源也。右方不燥不寒，兼理脾胃，治陰虛龍雷之火，至和平，至應驗，久服則灼陰之火自除，濟火之水益滋，效在六味丸之上，不必用七味及治之方也。

白話文：

先天真水論

人體先天根本在於腎臟。腎臟是主水的臟器，如果腎臟的水分不足，就會導致腎陽亢盛，如同龍雷之火不受控制地向上蔓延。這正如劉河間所說：「腎虛則熱」。古人論述脈象時說，人體的尺脈如同樹木的根，精氣充足則百病不生，精氣衰竭則萬病叢生。先賢洞察到這個根本道理，便著重保養腎臟（北方），以滋養生命的根本。然而，許多人不明就裡，將知母當作滋陰的上品，不分虛實濫用，反而導致腸滑胃寒，陽明經受損，又怎能滋養營衛、潤澤筋骨呢？經書記載：「壯水之主，以鎮陽光。」六味地黃丸正是此理。

六味地黃丸

生地黃八兩（酒潤後，用重湯久煮至極透，搗成膏狀備用），山茱萸肉四兩（去除核後微蒸），山藥四兩（炒過後再用乳汁拌勻蒸熟），白茯苓三兩（去皮，用乳汁拌勻後在穀米飯上蒸透），丹皮三兩（去骨，用酒洗淨），澤瀉三兩（去淨毛，小便頻繁者減半）。將以上藥材研磨成粉末，用蜂蜜煉製成丸，丸藥大小如梧桐子，空腹時用淡鹽湯送服三錢。

按：地黃、山茱萸藥性平和厚重，屬於陰中之陰，因此能補益腎陰；山藥、茯苓甘淡，能利濕滲濕，所以能滲透腎經；澤瀉、丹皮鹹苦，能滋潤下降，因此能抑制腎陽亢盛，此方也是治療水濕停滯的良方。

九味地黃丸

熟地黃四兩（搗成膏狀），山茱萸肉二兩（去除核後微蒸），山藥三兩（炒過後再用乳汁拌勻蒸熟），白茯苓三兩（去皮蒸透），丹皮二兩（去骨，用酒洗淨），澤瀉一兩（去淨毛，小便頻繁者減半），人參二兩（去除蘆頭），麥冬二兩（去除心），五味子一兩（炒過）。將以上藥材與蜂蜜以及之前的藥膏煉製成丸，丸藥大小如梧桐子，空腹時用熱水送服三錢。

按：六味地黃丸是治療先天不足、腎水虧虛的良方。而九味地黃丸在此基礎上加味，是基於「虛則補其母」的原則。肺臟是腎臟的母臟，人參補益肺氣，麥冬滋陰清熱，五味子斂肺氣，以此滋養腎臟的上源。此方既不燥熱也不寒涼，還能兼顧調理脾胃，治療陰虛火旺，功效平和，療效顯著。長期服用，可以消除陰虛內熱，滋補腎水，其效果優於六味地黃丸，不必再使用其他七味藥或其他治療方法。