《履霜集》~ 卷一 (3)

1. 虛癆吐痰論

王節齋曰：痰之本水也，原於腎。痰之動濕也，主於脾。世人用二陳，為治痰通劑，然以治濕痰寒痰則是也。若陰水不足，陰火上炎，肺受火侮，不得清肅下行，故其津液，隨氣而升，凝結成痰，腥穢稠濁，甚則有帶血而出者，此非中焦脾胃，濕痰寒痰之所比，亦非半夏、南星之所治，惟用滋陰之劑，使上逆之火，得返其宅而息焉，則痰自清。投以二陳，立見殆矣。

《醫貫》云：痰者水也。原人身之所有，非水泛為痰，即水沸為痰，但當分有火無火之異耳。腎中之火虛，不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水氾濫而為痰，是無火者也，故用八味丸補火以制水。

白話文：

王節齋認為，痰的本質是水，源於腎臟。痰的運動則屬於濕氣，主要受脾臟影響。世人常用二陳湯來治療痰症，對於濕痰寒痰確實有效。但如果陰液不足，陰火上炎，肺臟受到火氣侵襲，無法正常肅降，導致津液隨著氣往上走，凝結成痰，腥穢稠濁，嚴重還會帶血，這就不是中焦脾胃濕痰寒痰所能比擬的，也非半夏、南星所能治療的。唯有使用滋陰的藥物，讓逆上之火歸位而熄滅，痰才能自然清淨。若用二陳湯，效果就很差了。

《醫貫》中提到，痰就是水，本就存在人體，不是水泛濫就是水沸騰才變成痰，只是有沒有火氣的差別。腎臟的火氣虛弱，無法制約水氣，水無法歸回源頭，就像水逆流、洪水泛濫一樣形成痰，這是沒有火氣的狀況，所以要服用八味丸補火制水。

腎中之水虛，不能制火，則火動而水沸，騰動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附，動於肝者，猶雷火之出於地者，疾風暴雨，水隨波湧而為痰，是有火者也，故用六味丸補水以制火，此不治痰之標，而治痰之本者也。然有火無火之痰，何以辨之？曰無火者純是清水，有火者中有稠濁白沫為辨耳。

至其用藥，於腎虛者，先以六味、八味，壯水之主，益火之原。後以四君子，或六君子補脾以制水。於脾虛者，既先補中、理中以補土，繼以六味、八味制水以益土，子母互相生克，而於治之道，其庶幾矣。《蒙筌》謂，地黃泥膈生痰，為痰門禁藥，以薑汁炒之。嗟乎！以薑汁炒之，則變為辛燥，地黃無用矣。

白話文：

當腎臟中的水份不足，就無法抑制內火，火氣上升導致水份沸騰，就像龍火從海中噴發，龍騰而水隨之，火氣上衝到肝臟，就像雷火從地底竄出，引發狂風暴雨，水隨波浪湧動形成痰液，這是因為有火氣的緣故。所以要用六味丸滋補腎水來抑制火氣，這不是治標，而是治本。但痰液有分有火和無火，怎麼區分呢？無火痰就是純粹的清水，有火痰則混雜著濃稠的白色泡沫。

治療方面，如果是腎虛，先用六味丸、八味丸滋補腎水，增強腎火。之後再用四君子湯或六君子湯補脾胃來抑制水份。如果是脾虛，先用補中益氣湯、理中湯補脾胃，接著再用六味丸、八味丸滋補腎水來幫助脾胃，這樣才能達到子母相生相剋的效果。

《蒙筌》中提到，地黃會導致痰液凝結，是治療痰症的禁忌藥物，建議用薑汁炒制。但用薑汁炒制會使地黃變得辛燥，失去藥效。

蓋地黃正取其濡潤之品，能入腎經。若雜於脾胃藥中，土本惡濕，安能不泥膈生痰？六味地黃丸諸品，皆少陰經藥，群隊相引，直入下焦，名曰水泛為痰之聖藥，空腹服之，壓以美膳，不留胃中，此古賢立方之妙，又何疑焉？

四君子湯

人參一錢去蘆，云白朮錢半土炒，白茯苓錢半去皮，甘草八分蜜炙。

六君子湯

四君子湯加半夏一錢，薑汁炒透，陳皮一錢。

白話文：

地黃性潤，能滋補腎經，但若混入脾胃藥中，容易造成濕氣積聚，影響脾胃功能，導致痰濕產生。六味地黃丸中藥材皆屬少陰經藥，藥性相輔相成，能直接作用於下焦，是治療水濕痰飲的有效方劑。空腹服用，配合美味食物，讓藥物快速通過胃部，不留滯其中，這就是古人精妙的配伍方法，何需懷疑呢？

人參一錢去除蘆頭，白朮一錢半土炒，茯苓一錢半去皮，甘草八分蜜炙。

六君子湯是在四君子湯的基礎上，加入半夏一錢，薑汁炒透，陳皮一錢。

理中湯

人參一錢去蘆，白朮二錢土炒，乾薑八分，炙草八分。

白話文：

【理中湯】

人參三公克（去除蘆頭），白朮六公克（土炒），乾薑三又二分公克（炙草），炙甘草三又二分公克。

2. 虛癆吐血論

陰虛吐血有二。陰中之火虛，則腎中寒冷，龍雷無可安之宅穴，不得已而遊行於上，故血亦隨火而妄行。八味丸中桂附二味，純陽之火，加於六味純陰水中，使腎宮溫暖，如冬日一陽來復，於水土之下，龍雷之火，自然歸就於原宅，不用寒涼，而火自降，不必止血，而血自安。

陰中之水虛，則腎水乾枯而火炎者，去附桂，純用六味丸，以補水制火，血亦自安，不必去火，俱水為主。

夫人之吐血，多起於咳嗽。咳嗽血者，肺病也。方家以止嗽藥，治肺兼治血，而不效何也？腎脈入肺，二臟相連，病則俱病，而其根在腎，腎中有水有火，水乾火然，陰火刑金，故咳嗽。嗽中有痰唾帶血而出者，腎水逐相火炎上之血也。惟六味丸獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈。又須人參救肺補脾藥收功。

白話文：

陰虛吐血之辨證論治

陰虛吐血，分為兩種情況：

一、陰中之火虛

腎中陰氣不足，火氣虛浮，導致腎中寒冷，如同龍雷無處安放，不得不四處遊走。因此，血氣也隨虛火而妄行，造成吐血。

針對此症，可服用八味丸，其中桂枝、附子為純陽之火，配合六味丸中的純陰之水，使腎宮溫暖，如同冬日陽氣回升，使虛浮的腎火回歸原位。這樣，不用寒涼之品，虛火自然下降，不必刻意止血，血氣也會自然安穩。

二、陰中之水虛

腎水不足，導致腎水乾枯，火氣旺盛。這種情況，應去除附子、桂枝，單用六味丸，以補腎水，制止虛火，使血氣安穩。這種情況，不需要刻意去火，以補水為主即可。

咳嗽吐血之辨證論治

一般而言，婦人之吐血，大多是由於咳嗽引起。咳嗽帶血，屬於肺病。然而，單純用止咳藥治療肺病，卻不能止血，這是為什麼呢？

因為腎脈與肺脈相連，兩者互為表裡，腎病往往牽連肺病，而其根源在腎臟。腎中既有水又有火，當水不足，火旺盛時，陰火就會灼傷肺金，導致咳嗽。咳嗽時帶有痰液和血，是因為腎水不足，導致虛火炎上，迫使血液上涌。

六味丸專門補腎水，性不寒涼，不傷脾胃，長期服用，可以使腎水上升，腎火下降，從而治癒咳嗽吐血。此外，還需要配合人參等藥物，以補肺益脾，幫助六味丸發揮藥效。

《醫貫》曰：吐衄非陰虛則陽虛。今人一見血症，以為陰虛者血虛也，舍四物何法乎？火動者，熱也。非芩、連、梔、柏何藥乎？咳嗽者，火也，非紫菀、百部、知母何物乎？誰知陰虛之病，大抵上熱下寒者，始而以寒涼進之，上焦非不爽快，醫者病者無不謂道在是矣。稍久則食減，又以食不化，加神麯、山楂，再久而熱愈盛，痰咳愈多，煩燥愈甚，又以藥力欠到，寒涼倍增，而滑瀉腹脹之症作矣。

乃以枳殼、大腹皮寬中之藥，快氣之品進之，不危何待？是故咳嗽吐血，時時發熱，未必成瘵也。服四物黃柏之類不已，則瘵成矣，胃滿膨脹，悒悒不快，未必成脹也。服山楂、神麯之藥不已，則脹成矣。面浮胕腫，小便秘澀，未必成噎也。服滲利之藥不已，則噎成矣。成則不可服藥，及至於危，乃曰病犯條款，雖對症之藥，無可奈何，豈不愚哉？

白話文：

《醫貫》中說道：吐血或鼻出血，如果不是陰虛，就是陽虛。現在有些人一看到出血症狀，就認為是陰虛導致血虛，於是就用四物湯來治療，這方法就錯了！火動就是熱，需要用黃芩、黃連、梔子、黃柏等藥物來清熱。咳嗽也是火熱所致，需要用紫菀、百部、知母等藥物來清熱化痰。

殊不知陰虛的病症，大多是上熱下寒，一開始用寒涼的藥物治療，上焦的確會感到舒服，醫生和病人也會覺得這方法有效。但時間久了，食慾就會減退，又因為消化不良，就加用神麴、山楂等藥物。再過一段時間，熱症反而加重，痰咳更多，煩躁更甚，醫生又覺得藥力不足，就加倍使用寒涼的藥物，結果就出現腹瀉、腹脹的症狀。

於是就用枳殼、大腹皮等寬中理氣的藥物來治療，不這樣做會出問題啊！所以，咳嗽、吐血、反覆發熱，並不一定會變成癆病。如果一直服用四物湯、黃柏之類的藥物，就會變成癆病。胃滿脹痛、心情鬱悶，並不一定會變成脹病。如果一直服用山楂、神麴之類的藥物，就會變成脹病。臉部浮腫、小便不暢，並不一定會變成噎病。如果一直服用利尿滲濕的藥物，就會變成噎病。

一旦病情發展到不可逆轉的階段，醫生就說病人已經病入膏肓，即使對症下藥也無濟於事，這不是很愚蠢嗎？

3. 虛癆咳嗽論

咳為無痰而有聲，嗽為有痰而有聲，其要皆主於肺，而治之之法，不在於肺，而在於脾，又不專在於脾，而反歸重於腎。蓋脾者肺之母也。腎者肺之子，故虛則補其母，虛則補其子也。如外感風寒而咳嗽，今人率以麻黃、紫蘇之類，發散表邪。如果系形氣病氣俱實者，一汗而愈。

若形氣病氣稍虛者，宜以補脾為主，而佐以解表之藥。何也？脾實則肺金有養，皮毛有衛，已入之邪易出，後來之邪，無自而入矣。若專解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘間而入，何時能已也？須以人參、黃耆、甘草補脾，並桂枝以驅邪，此不治肺而治脾，虛則補母之義也。《仁齋直指》云：肺出氣腎納氣也。

白話文：

咳嗽與咳痰的區分以及中醫治法

咳嗽是指沒有痰液卻有聲音的現象，咳痰則是有痰液伴隨聲音。咳嗽和咳痰的根源都與肺有關，但治療方法不在於直接治療肺，而是著重於脾，同時也要顧及腎臟。

因為脾是肺的母親，腎是肺的兒子，所以當肺虛時，就要補益脾臟，也需要補腎。

例如外感風寒引起的咳嗽，現代人通常會使用麻黃、紫蘇等藥物來發散表邪。如果患者體質強健，病邪也較為實證，一場汗就足以痊癒。

但如果患者體質虛弱，病邪也比較虛弱，則應該以補脾為主，同時佐以解表藥物。這是因為脾臟強壯，才能滋養肺金，使皮毛堅固，已侵入體內的邪氣容易排出，新的邪氣也無處可入。

如果只用解表藥物，反而會導致肺氣更加虛弱，毛孔更加疏鬆，外邪趁虛而入，咳嗽就無法痊癒。因此，需要用人參、黃耆、甘草等藥物補脾，同時用桂枝驅邪，這就是不治肺而治脾，補益母親的道理。

《仁齋直指》中提到：肺負責出氣，腎負責納氣。

肺為氣之主，腎為氣之藏。凡咳嗽，暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當以六味腎氣丸主之。勿徒從事於肺，虛則補其子也。

有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火。今之醫書中，論清金降火者，以黃芩、天冬、麥冬、桑根白皮清肺金，以黃連降心火，石膏降胃火，以四物、黃柏、知母降陰火，殊不知清金降火之理，似是而實非，補北方，正所以瀉南方也。滋其陰，正所以降火也。蓋病本起於房勞，不過虧損真陰，陰虛而火上，火上而刑金，故咳嗽，則金不能不傷矣。

白話文：

肺主氣，腎藏氣。如果咳嗽得很嚴重，牽動全身，感覺氣從肚臍下方逆流向上，這是腎虛無法收攝元氣，應該服用六味地黃丸來調理。不要只著重於肺，虛則補其子。

有些咳嗽是因為火氣灼傷肺金，需要清金降火。現在醫書中，清金降火的方法是用黃芩、天冬、麥冬、桑根、白皮清肺金，黃連降心火，石膏降胃火，四物、黃柏、知母降陰火，但其實清金降火的方法并非如此，補北方，其實是泻南方；滋陰，其實是降火。病根源於房事過度，導致真陰虧損，陰虛火上炎，火上炎灼傷肺金，所以咳嗽，肺金必然受損。

宜先壯水之主，用六味丸補其真陰，使水升而火降，即以參耆救肺之品，以補腎中之母，使金水相生而病愈矣。

白話文：

應當首先強調滋陰主導，使用六味丸來補充真正的陰液，使得水氣上升而火氣下降。接著，使用參耆等滋補肺部的藥物，同時補充腎中的陰液，以促進金水相生，這樣病情就能夠痊癒。