《履霜集》~ 卷一 (3)

1. 虛癆吐痰論

王節齋曰：痰之本水也，原於腎。痰之動濕也，主於脾。世人用二陳，為治痰通劑，然以治濕痰寒痰則是也。若陰水不足，陰火上炎，肺受火侮，不得清肅下行，故其津液，隨氣而升，凝結成痰，腥穢稠濁，甚則有帶血而出者，此非中焦脾胃，濕痰寒痰之所比，亦非半夏、南星之所治，惟用滋陰之劑，使上逆之火，得返其宅而息焉，則痰自清。投以二陳，立見殆矣。

《醫貫》云：痰者水也。原人身之所有，非水泛為痰，即水沸為痰，但當分有火無火之異耳。腎中之火虛，不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水氾濫而為痰，是無火者也，故用八味丸補火以制水。

腎中之水虛，不能制火，則火動而水沸，騰動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附，動於肝者，猶雷火之出於地者，疾風暴雨，水隨波湧而為痰，是有火者也，故用六味丸補水以制火，此不治痰之標，而治痰之本者也。然有火無火之痰，何以辨之？曰無火者純是清水，有火者中有稠濁白沫為辨耳。

至其用藥，於腎虛者，先以六味、八味，壯水之主，益火之原。後以四君子，或六君子補脾以制水。於脾虛者，既先補中、理中以補土，繼以六味、八味制水以益土，子母互相生克，而於治之道，其庶幾矣。《蒙筌》謂，地黃泥膈生痰，為痰門禁藥，以薑汁炒之。嗟乎！以薑汁炒之，則變為辛燥，地黃無用矣。

蓋地黃正取其濡潤之品，能入腎經。若雜於脾胃藥中，土本惡濕，安能不泥膈生痰？六味地黃丸諸品，皆少陰經藥，群隊相引，直入下焦，名曰水泛為痰之聖藥，空腹服之，壓以美膳，不留胃中，此古賢立方之妙，又何疑焉？

四君子湯

人參一錢去蘆，云白朮錢半土炒，白茯苓錢半去皮，甘草八分蜜炙。

六君子湯

四君子湯加半夏一錢，薑汁炒透，陳皮一錢。

理中湯

人參一錢去蘆，白朮二錢土炒，乾薑八分，炙草八分。

白話文：

虛癆吐痰論

王節齋說：痰的本質是水，起源於腎臟。痰的產生是因為濕氣的活動，主要與脾臟有關。世人常用二陳湯來治療痰，這是治療濕痰寒痰的有效方法。但如果陰液不足，陰火上炎，肺臟受到火的侵犯，無法清肅下降，那麼津液就會隨著氣上升，凝結成痰，這種痰腥臭黏稠，嚴重時還會帶血，這與中焦脾胃的濕痰寒痰不同，也不是半夏、南星所能治療的。必須用滋陰的藥物，讓上逆的火氣歸位平息，痰自然會消除。如果用二陳湯，反而會加重病情。

《醫貫》記載：痰是水。人體本來就含有水，痰不是水溢出來就形成的，也不是水沸騰就形成的，只是要區分是否有火的不同而已。腎臟的火虛弱，不能制約水，水就會不歸源頭，如同水倒流，洪水氾濫而形成痰，這是沒有火的情況，所以用八味丸來補火以制約水。

腎臟的水虛弱，不能制約火，火就會動，水就會沸騰，從腎臟湧出的情況，就像龍火從海中噴出，龍騰而水隨之，從肝臟湧出的情況，就像雷火從地中噴出，疾風暴雨，水隨波湧動而形成痰，這是有了火的情況，所以用六味丸來補水以制約火。這不是治療痰的表面症狀，而是治療痰的根本原因。那麼如何區分有火和無火的痰呢？無火的痰是純清水，有火的痰中會有稠濁的白沫。

至於用藥，對於腎虛的人，先用六味、八味丸，加強腎水的功能，滋補腎火的本源。然後用四君子湯或六君子湯補益脾臟來制約水。對於脾虛的人，先用補中益氣湯、理中湯來補益脾土，接著用六味、八味丸來制約水，滋補脾土，這樣母子藥物互相滋生克制，就能達到治療的目的。《蒙筌》說，生地黃會粘滯膈膜產生痰，是治療痰的禁忌藥物，要用薑汁炒制。唉！用薑汁炒制，反而會變成辛燥，生地黃就沒用了。

因為生地黃正是利用它潤澤的特性，可以進入腎經。如果混雜在健脾胃的藥物中，脾土本就厭惡濕氣，怎麼可能不粘滯膈膜產生痰？六味地黃丸的諸種藥物，都是少陰經的藥物，互相牽引，直達下焦，被稱為治療水溢而形成痰的聖藥，空腹服用，用美味的食物壓服，不讓它停留在胃中，這就是古代賢者制定方劑的妙處，還有什麼可懷疑的呢？

四君子湯：人參一錢（去蘆頭），白朮半錢（土炒），白茯苓半錢（去皮），甘草八分（蜜炙）。

六君子湯：四君子湯加半夏一錢（薑汁炒透），陳皮一錢。

理中湯：人參一錢（去蘆頭），白朮二錢（土炒），乾薑八分，炙甘草八分。

2. 虛癆吐血論

陰虛吐血有二。陰中之火虛，則腎中寒冷，龍雷無可安之宅穴，不得已而遊行於上，故血亦隨火而妄行。八味丸中桂附二味，純陽之火，加於六味純陰水中，使腎宮溫暖，如冬日一陽來復，於水土之下，龍雷之火，自然歸就於原宅，不用寒涼，而火自降，不必止血，而血自安。

陰中之水虛，則腎水乾枯而火炎者，去附桂，純用六味丸，以補水制火，血亦自安，不必去火，俱水為主。

夫人之吐血，多起於咳嗽。咳嗽血者，肺病也。方家以止嗽藥，治肺兼治血，而不效何也？腎脈入肺，二臟相連，病則俱病，而其根在腎，腎中有水有火，水乾火然，陰火刑金，故咳嗽。嗽中有痰唾帶血而出者，腎水逐相火炎上之血也。惟六味丸獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈。又須人參救肺補脾藥收功。

《醫貫》曰：吐衄非陰虛則陽虛。今人一見血症，以為陰虛者血虛也，舍四物何法乎？火動者，熱也。非芩、連、梔、柏何藥乎？咳嗽者，火也，非紫菀、百部、知母何物乎？誰知陰虛之病，大抵上熱下寒者，始而以寒涼進之，上焦非不爽快，醫者病者無不謂道在是矣。稍久則食減，又以食不化，加神麯、山楂，再久而熱愈盛，痰咳愈多，煩燥愈甚，又以藥力欠到，寒涼倍增，而滑瀉腹脹之症作矣。

乃以枳殼、大腹皮寬中之藥，快氣之品進之，不危何待？是故咳嗽吐血，時時發熱，未必成瘵也。服四物黃柏之類不已，則瘵成矣，胃滿膨脹，悒悒不快，未必成脹也。服山楂、神麯之藥不已，則脹成矣。面浮胕腫，小便秘澀，未必成噎也。服滲利之藥不已，則噎成矣。成則不可服藥，及至於危，乃曰病犯條款，雖對症之藥，無可奈何，豈不愚哉？

白話文：

虛癆吐血論

陰虛導致的吐血有兩種情況。第一種是陰中之火虛弱，導致腎臟寒冷，如同龍雷找不到安身之所，不得不遊行於上，所以血液也隨著虛火而妄動。八味丸中的桂枝和附子，是純陽之火，加入六味地黃丸（純陰之水）中，使腎臟溫暖，如同冬天初陽的回歸，這樣水土之下，龍雷之火就能自然歸位，不用寒涼之藥，火氣就能自行下降，不必特意止血，血就能自然安定。

第二種是陰中之水虛弱，腎水枯竭而導致火旺的情況，此時應去掉附子、桂枝，只用六味地黃丸，以滋陰補水來制火，血液也會自然安定，不必特意去火，以補水為主。

大多數人的吐血，都源於咳嗽。咳嗽帶血，是肺部疾病。有些醫生用止咳藥來治療肺部疾病兼治吐血，卻沒有效果，這是為什麼呢？因為腎經與肺經相連，兩臟器互相影響，一個生病另一個也會生病，但病根在腎臟。腎臟裡有水有火，如果腎水不足，腎火旺盛，陰火就會灼傷肺金（肺屬金），所以會咳嗽。咳嗽時痰液帶血，是腎水不足，讓相火（命門之火）上炎，灼傷血液所致。只有六味地黃丸能單獨滋補腎水，它性味平和，不傷脾胃，長期服用，就能使腎水上升，腎火下降而痊癒。此外，還需要人參等補益肺脾的藥物來鞏固療效。

《醫貫》說：吐血、鼻出血不是陰虛就是陽虛。現在很多人一見到出血就認為是陰虛，也就是血虛，就只用四物湯之類的藥物。如果火旺動，就是熱證，不用黃芩、黃連、梔子、黃柏這些清熱藥嗎？咳嗽也是火證，不用紫菀、百部、知母這些藥嗎？殊不知陰虛的病人，大多是上熱下寒，一開始用寒涼藥物，上焦症狀的確會緩解，醫生和病人都會認為方法奏效了。但時間一長，食慾減退，又因為消化不良，就加用神麴、山楂等消食藥。時間再長，熱症加重，痰咳增多，煩躁加劇，又認為藥力不夠，就加倍使用寒涼藥物，結果出現腹脹、腹瀉等症狀。

於是又用枳殼、大腹皮等理氣藥物，這時才想辦法緩解危急，難道不應該早點預防嗎？所以，咳嗽吐血，伴有間歇性發熱，未必會發展成肺癆。如果長期服用四物湯、黃柏等藥物，就會導致肺癆，胃部脹滿，鬱鬱寡歡，未必會發展成脹滿。如果長期服用山楂、神麴等藥物，就會導致脹滿。如果面部浮腫，大便祕結，未必會發展成食道阻塞。如果長期服用利尿滲濕藥物，就會導致食道阻塞。一旦病情發展到這種程度，就不能再用藥物治療了，危及生命，才說病症犯了禁忌，即使是對症的藥物，也無能為力，豈不是愚蠢嗎？

3. 虛癆咳嗽論

咳為無痰而有聲，嗽為有痰而有聲，其要皆主於肺，而治之之法，不在於肺，而在於脾，又不專在於脾，而反歸重於腎。蓋脾者肺之母也。腎者肺之子，故虛則補其母，虛則補其子也。如外感風寒而咳嗽，今人率以麻黃、紫蘇之類，發散表邪。如果系形氣病氣俱實者，一汗而愈。

若形氣病氣稍虛者，宜以補脾為主，而佐以解表之藥。何也？脾實則肺金有養，皮毛有衛，已入之邪易出，後來之邪，無自而入矣。若專解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘間而入，何時能已也？須以人參、黃耆、甘草補脾，並桂枝以驅邪，此不治肺而治脾，虛則補母之義也。《仁齋直指》云：肺出氣腎納氣也。

肺為氣之主，腎為氣之藏。凡咳嗽，暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當以六味腎氣丸主之。勿徒從事於肺，虛則補其子也。

有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火。今之醫書中，論清金降火者，以黃芩、天冬、麥冬、桑根白皮清肺金，以黃連降心火，石膏降胃火，以四物、黃柏、知母降陰火，殊不知清金降火之理，似是而實非，補北方，正所以瀉南方也。滋其陰，正所以降火也。蓋病本起於房勞，不過虧損真陰，陰虛而火上，火上而刑金，故咳嗽，則金不能不傷矣。

宜先壯水之主，用六味丸補其真陰，使水升而火降，即以參耆救肺之品，以補腎中之母，使金水相生而病愈矣。

白話文：

虛癆咳嗽論

咳嗽聲音而無痰，稱作咳；有痰且有聲音，稱作嗽。咳嗽的根本都在肺，但治療方法不在肺，而在於脾，也不單單在脾，最終要著重於腎。因為脾是肺的母親，腎是肺的孩子，所以虛弱時就要補益母親，虛弱時也要補益孩子。

例如外感風寒而咳嗽，現代人通常使用麻黃、紫蘇等藥物來發散表邪。如果病情屬於形氣、病氣都實證的情況，一出一身汗就能痊癒。

但如果形氣、病氣略微虛弱，就應該以補脾為主，輔以解表藥物。這是因為，脾實則肺金得到滋養，肌膚毛髮有抵抗力，已經入侵的邪氣容易排出，後來的邪氣也就無法入侵了。如果只解表，則肺氣會更加虛弱，肌膚腠理更加疏鬆，外邪就會乘虛而入，何時才能痊癒呢？所以必須用人參、黃耆、甘草補脾，再用桂枝驅邪，這就是不治肺而治脾，虛則補母的道理。《仁齋直指》說：肺主呼氣，腎主納氣。

肺是氣的主人，腎是氣的倉庫。凡是咳嗽劇烈，牽動全身，自覺氣體從腹部逆衝而上的，這是腎虛不能收納元氣，應該用六味地黃丸為主治療。不要只針對肺臟，虛弱時要補益其子（腎）。

如果因為火熱灼傷肺金而咳嗽，就應該清金降火。現在醫書中，論述清金降火的藥物，例如用黃芩、天冬、麥冬、桑白皮清肺金，用黃連降心火，用石膏降胃火，用四物湯、黃柏、知母降陰火，卻不知道清金降火的道理，表面上好像對了，實際上卻是錯誤的。滋養北方（腎水），正是瀉南方（心火）的方法；滋養陰液，正是降火的方法。因為疾病的根本在於房事過度，損傷了真陰，陰虛則火盛，火盛則灼傷肺金，所以咳嗽，肺金必然受損。

應該先滋補腎水，用六味地黃丸補益真陰，使水氣上升，火氣下降，再用人參、黃耆等補益肺氣的藥物，來補益腎中之母（脾），使金水相生，疾病才能痊癒。