《履霜集》~ 卷一 (1)

1. 男子虛損癆症

男病莫重於癆，為其根本傷也。先天根本腎也，後天根本脾也。腎乃藏元氣者也，脾乃養形體者也。治宜分陰分陽，滋腎補脾，以久取效。但世多勞心好色，以致陰虛火動。人見陰虛火動，往往專事清潤。不知癆症多死於泄瀉，泄瀉多由於寒涼，此至著至確者也。傷在根本，治在枝葉，寧有當乎？故特辨之。

白話文：

男性疾病中最嚴重的莫過於癆病，因為它傷及根本。先天之本是腎，後天之本是脾。腎臟藏納元氣，脾臟滋養形體。治療癆病應分陰分陽，滋養腎臟，補益脾臟，才能久久見效。然而世人多勞心好色，導致陰虛火動。有些人見狀往往只注重清潤，卻不知癆病多死於腹瀉，而腹瀉多因寒涼所致，這是至為重要且確切的道理。疾病傷及根本，治療卻著重枝葉，豈能治本？所以特別說明這一點。

2. 婦人胎前產後

婦人病，先須調經，經調則無病矣，故調經科居首，而通經止血科次之，保胎救產科又次之。惟大補科居終收功，神而明之，存乎人耳。或謂婦人胎前產後，有三十六症，豈六科所能盡乎？然三十六症，無非六科之變症也。但治其本，百標自愈矣。

白話文：

婦女疾病，首先要調經，經期調順了，便不會生病。所以調經科排在第一位，接著是通經止血科，保胎救產科又排在後面。只有大補科放在最後，可以起到收功的作用。這其中的道理，就看個人的領悟了。

有些人可能會說，婦女從懷孕到產後，會有三十六種病症，難道六科就能治好嗎？其實三十六種病症，不過是六科疾病的變化而已。只要治好根本病因，其他症狀自然會痊癒。

3. 虛損癆症總論

經云：男子之癆，起於傷精。精不足則氣失資化，氣不足則血失所榮，血不足則氣無所附。蓋腎為真水，腎氣竭，而微陰不能與胃氣上升，以接清陽之氣，則元氣下陷，相火大旺。火旺則真陰愈爍，遂發躁熱。火衝上焦，發熱咳嗽，喘急吐痰，吐血，肺癆，肺癰等症。火結下焦，發熱淋濁，結爍遺精，盜汗腹疼等症。

然其症必各見於一經，如現有精濁，兼之脛酸，腰背拘急，則其邪在腎也。現有喘咳嗽血，鼻塞聲重，知其邪在肺也。現有咯血多汗，加之惕驚，口舌生瘡，知其邪在心也。現有夢遺，加之脅痛，多怒頸強，知其邪在肝也。現有泄瀉，加之腹疼痞塊，飲食無味，知其邪在脾也。

白話文：

經書上說：男子的癆病，源於傷精。精氣不足，則氣無法化生，氣不足則血液得不到滋養，血液不足則氣無所依附。

因為腎臟是真水的源泉，腎氣衰竭，微弱的陰氣就無法與胃氣上升，與清陽之氣相接，導致元氣下陷，相火旺盛。火旺則真陰更加枯竭，因此出現燥熱。

火氣上衝到上焦，就會出現發熱、咳嗽、呼吸急促、咳痰、吐血、肺癆、肺癰等症狀。火氣下注到下焦，則會出現發熱、小便混濁、遺精、盜汗、腹痛等症狀。

然而，這些症狀必定會表現在不同的經絡上。

例如，如果出現精液混濁，同時伴隨脛骨酸痛、腰背拘急，則邪氣在腎經。

如果出現喘咳、咯血、鼻塞、聲音嘶啞，則邪氣在肺經。

如果出現咯血、多汗、心神不寧、口舌生瘡，則邪氣在心經。

如果出現夢遺、脅肋疼痛、易怒、頸項僵硬，則邪氣在肝經。

如果出現腹瀉、腹痛、腹部腫塊、飲食無味，則邪氣在脾經。

大抵陰虛多，陽虛少，要隨症調理。世之治者，往往用四物補陰，黃柏、知母降火。不知陰虛者，乃腎中之真陰虛也，非四物陰血之理也。火者，龍雷之火也，非寒涼所能降也。況血藥嘗滯，必至減食，血藥常潤，必至滑腸。黃柏苦寒，尤能減食，知母甘寒，尤能滑腸，二味俱瀉腎中實火。

丹溪云：實火可瀉，虛火可補。癆症之火，虛乎實乎？瀉之可乎？即有知補者，而用藥頗多疑難，以保肺則妨脾，保脾則妨肺也。須知燥熱而甚，能食而下瀉者，潤而補脾，亦不可缺也。若虛羸而甚，食少腸滑，雖多喘咳，惟當補脾，而清潤宜戒，故古人治癆，補腎兼補脾。

白話文：

一般來說，陰虛的情況比較多，陽虛的情況比較少，要根據具體情況來調理。世俗的醫生，常常用四物湯來補陰，用黃柏、知母來降火。他們不知道陰虛，其實是腎臟裡面的真陰虛弱，並不是四物湯補血的道理。火，指的是龍雷之火，不是寒涼的藥物可以降下去的。而且血藥容易停滯，必然導致食慾減退，血藥經常滋潤，必然導致滑腸。黃柏苦寒，更能減退食慾，知母甘寒，更能滑腸，這兩種藥物都瀉掉腎臟裡面的實火。

丹溪說：實火可以瀉，虛火可以補。癆症的火，是虛火還是實火呢？瀉掉它可以嗎？即使知道要補，用藥也很多疑難，因為保肺就妨礙脾胃，保脾胃就妨礙肺。必須知道燥熱嚴重，能吃卻下瀉的人，要潤補脾胃，也不能缺少。如果虛弱嚴重，食慾不佳，腸子滑瀉，雖然經常咳嗽喘不過氣，也只能補脾胃，而清潤的藥物要忌諱，所以古人治療癆症，會同時補腎和補脾。

蓋水為天一之元，土為萬物之母，二臟安和，諸經各治，所謂土旺而金生，水旺而火熄，誠不易之論也。經云：受補者可治，不受補者不可治。故丹溪專主滋陰，其癆方用參者，十之八九。葛可久神於治癆，其垂著十方，多用人參。自王好古有肺熱傷肺之說，後人畏參不用，束手待斃，良可悲也。

然肺經自有熱者，肺脈必洪數，按之而實，未合用參。若火來乘金，肺脈雖洪數，按之必軟，金氣大傷，非參安能保之？亦在乎用藥者之認症的確，活變不滯耳。

白話文：

水是天地的本源，土是萬物的母親，脾腎兩臟平和，其他臟腑自然就能運作順暢。正如古人所說：「土旺則金生，水旺則火熄」，這道理是絕對正確的。醫書記載：「能接受補益者就能治癒，不能接受補益者就無法治癒。」因此，丹溪先生專注於滋陰補虛，他的治療癆病的藥方，十之八九都含有參藥。葛可久擅長治療癆病，他的十方大法中，大部分也使用了人參。自從王好古提出「肺熱傷肺」的理論後，後人便害怕使用人參，遇到癆病束手無策，眼睜睜看著病人死去，實在令人惋惜。

然而，肺經確實有熱症，此時肺脈必定洪數，按下去感覺很實，是不適合使用人參的。但如果火氣乘虛而入，傷害肺金，雖然肺脈也洪數，但按下去卻軟弱無力，表示金氣受損嚴重，非參藥不可救。關鍵在於用藥者要準確辨證，靈活變通，不要墨守成規。

4. 陰虛陽虛論

經云：治病必求本。蓋陽病陰必虛，口乾舌瘡，咽疼涕唾稠黏，咳嗽手足發熱，小便黃赤，大便燥結，面必赤，無根之火載於上也。脈弦數而疾，下午及夜尤甚，宜用滋補，或六味地黃丸，或早服九味地黃丸，晚服補心健脾丸，不可偏用苦寒知柏之類。咽瘡失音者難治。陰病陽必虛，火衰不能上行，腐熟水穀，唾痰白，胃逆不納飲食，食亦不化，手足逆冷，小便多，遺精白濁，大便溏泄，面不赤，火入於內也。

脈沉緩無力，上半日轉劇，宜用溫補，或八味丸，或加減八味丸，或補中益氣湯，因症加減，不可偏用辛香丁附之類。泄瀉不止者難治。總之癆症須分陰陽，然後可施治，否則陰虛補陽，陽虛補陰，誤人多矣！

白話文：

經書上說：治療疾病一定要找出病根。因為陽病必定陰虛，表現為口乾舌燥，咽喉疼痛，鼻涕口水黏稠，咳嗽，手腳發熱，小便顏色黃赤，大便乾結，臉色發紅，這都是無根之火上炎的症狀。脈象弦數而有力，下午和晚上症狀更嚴重，應當使用滋補的方法治療，例如服用六味地黃丸，或者早上服用九味地黃丸，晚上服用補心健脾丸，不可單獨使用苦寒性的知柏等藥物。咽喉潰瘍失聲者難以治療。

陰病必定陽虛，火氣衰弱無法上行，不能消化食物，唾液痰液顏色白，胃氣逆而不納飲食，食後難以消化，手腳冰涼，小便量多，遺精白濁，大便稀溏，臉色不紅，這是火氣內陷的症狀。

脈象沉緩無力，上半日症狀加重，應當使用溫補的方法治療，例如服用八味丸，或加減八味丸，或補中益氣湯，根據具體情況加減藥物，不可單獨使用辛香類的丁香、附子等藥物。腹瀉不止者難以治療。

總之，治療癆病一定要區分陰陽虛實，才能對症施治，否則陰虛補陽，陽虛補陰，就會誤治病人，造成許多錯誤！

5. 陰虛似陽論

陰虛之病，反覺惡寒足冷，嘔吐自汗，或見小便清長，與精滑頻溺之狀，似陽虛之症，不可作陽虛治之。惟其脈必澀數，口必乾燥為異。雖有惡寒足冷之勢，以其相火動，火極似水也。如陽虛病而有前項之症，則其脈必微弱，而口中氣息，惟覺寒冷，不覺乾燥為異。

白話文：

陰虛的病症，反倒會感到惡寒足冷，嘔吐自汗，或者出現小便清長、精液滑脫、頻尿等現象，看似陽虛的症狀，但不可誤以為是陽虛而進行治療。因為陰虛的病人，脈象一定會呈現沉澀而快速的狀態，而且口舌會乾燥，這是與陽虛病人的不同之處。雖然陰虛病人也會出現惡寒足冷的症狀，但這是因為陰虛導致相火妄動，火氣過盛而呈現虛寒的表現，就像火燒到極點就會像水一樣寒冷。

如果陽虛病人出現上述的症狀，則其脈象必定微弱無力，而且口中氣息會感覺寒冷，不會感到乾燥，這也是與陰虛病人的明顯區別。

6. 陽虛似陰論

陽虛之病，反見夜熱晝止，或咳嗽咽疼，骨蒸煩熱，兩手心焦烙，面紅煩躁，或陽氣不固，而患脫血之狀，似陰虛症，不可誤作陰虛治之。然形症雖如是，其六脈必微弱，或命門之脈衰脫，及手足逆冷為異。

白話文：

陽虛的病症，反而在夜晚會感到熱，白天卻停止，或者出現咳嗽、咽喉疼痛，骨頭內熱、煩熱的情況，雙手心感覺像被火烤一樣，臉色紅潤、煩躁，或者陽氣不足，導致出血的症狀，看起來像是陰虛的表現，不可以誤判為陰虛進行治療。然而，雖然症狀表現類似，但實際上脈象必定微弱，或者命門的脈搏衰退消失，以及四肢冰冷是區別的特徵。

7. 陰虛發熱論

陰虛者謂勞，好色內傷真陰也。真陰既傷，陽無所附，故發熱。世之不治者，因陰字認不真，誤以為陰，故用四物補陰，知柏降火，百不救一。不知腎中之真陰，即先天也。內經云：真水竭，則隆冬不寒。真火息，則盛夏不熱。必須六味八味，出入增減，以補真陰，屢用屢效。

有一等假熱之症。煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，甚者煩極發躁，渴飲不絕，面如塗朱，身如焚繚，足心如烙，吐痰如湧，咳嗽喘急，大便秘結，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫，當是時也，卻似承氣熱症，承氣入口即斃。卻似白虎症，白虎下咽即亡。若用八味六味丸，緩不濟事。

白話文：

身體虛弱的人，通常是因為過度勞累、縱慾傷身，導致體內精氣虧損。精氣虧損，陽氣就無依無靠，所以才會發熱。很多醫生治不好這種病，是因為他們不理解「陰」的真正含義，誤以為是陰虛，就用四物湯來補陰，又用知母、柏子仁來降火，結果十次有九次都治不好。他們不知道腎臟裡的真陰，其實就是先天的本元之氣。

《黃帝內經》說：「真水耗竭，即使隆冬也不覺得寒冷；真火熄滅，即使盛夏也不覺得炎熱。」所以，必須要用六味地黃丸、八味地黃丸等藥物，根據病情增減藥量，來補益真陰，才能收到良好的效果。

還有一種假熱症，患者會出現煩躁不安、神志不清、不願意穿衣服、想坐在泥水中、甚至極度煩躁、口渴難耐、臉色通紅、身體發熱、腳心灼熱、痰多、咳嗽氣喘、便秘、小便頻數等症狀。三部脈搏都洪大而無規律，看起來很像熱證，如果用承氣湯就會馬上致命；也像白虎湯症狀，服用白虎湯也會立即死亡。如果用八味地黃丸或六味地黃丸來緩解，效果也不會很好。

急用加減八味丸料一斤，內有肉桂一兩，水煎五六飯碗，冰冷與飲，諸症自退。異日必畏寒脈脫，是無火也。當補其陽，急服八味丸自愈。此病俱變其常，而不以常法治者也。

白話文：

急需使用加減八味丸一斤，其中含有肉桂一兩，用水煎煮成五六碗，待冷卻後服用，各種症狀自然會消退。但隔天可能會出現畏寒、脈搏微弱的情況，這是因為體內沒有陽氣的緣故。應該馬上補益陽氣，服用八味丸，就能自愈。這種病症變化多端，不能用常規方法治療。