《履霜集》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 男子虛損癆症

男病莫重於癆，為其根本傷也。先天根本腎也，後天根本脾也。腎乃藏元氣者也，脾乃養形體者也。治宜分陰分陽，滋腎補脾，以久取效。但世多勞心好色，以致陰虛火動。人見陰虛火動，往往專事清潤。不知癆症多死於泄瀉，泄瀉多由於寒涼，此至著至確者也。傷在根本，治在枝葉，寧有當乎？故特辨之。

白話文：

男子患癆病，沒有比這更嚴重的了，因為它傷及根本。先天之本是腎，後天之本是脾。腎臟藏著元氣，脾臟負責滋養身體。治療應該區分陰陽，滋養腎臟，補益脾臟，才能長期見效。但世人多數勞心傷神，又好色縱慾，導致陰虛火旺。人們見到陰虛火旺，往往只注重清熱潤燥。卻不知道癆病大多死於腹瀉，而腹瀉往往是寒涼所致，這是非常明確的道理。疾病傷害根本，卻只治療枝葉，怎麼能治好呢？所以特別說明這一點。

3. 婦人胎前產後

婦人病，先須調經，經調則無病矣，故調經科居首，而通經止血科次之，保胎救產科又次之。惟大補科居終收功，神而明之，存乎人耳。或謂婦人胎前產後，有三十六症，豈六科所能盡乎？然三十六症，無非六科之變症也。但治其本，百標自愈矣。

白話文：

婦女的疾病，首先要調理經期，經期調理好了，病也就好了。所以調理經期的科別排在第一，其次是疏通經絡止血的科別，再其次是保胎和接生的科別。只有大補的科別放在最後，才能達到最終的療效，這其中的奧妙，全靠個人領悟。有人說婦女懷孕前後有三十六種疾病，難道只有這六個科別就能治好嗎？其實，這三十六種疾病不過是這六個科別疾病的各種變化而已。只要治好了根本原因，其他的症狀自然就會痊癒了。

4. 虛損癆症總論

經云：男子之癆，起於傷精。精不足則氣失資化，氣不足則血失所榮，血不足則氣無所附。蓋腎為真水，腎氣竭，而微陰不能與胃氣上升，以接清陽之氣，則元氣下陷，相火大旺。火旺則真陰愈爍，遂發躁熱。火衝上焦，發熱咳嗽，喘急吐痰，吐血，肺癆，肺癰等症。火結下焦，發熱淋濁，結爍遺精，盜汗腹疼等症。

然其症必各見於一經，如現有精濁，兼之脛酸，腰背拘急，則其邪在腎也。現有喘咳嗽血，鼻塞聲重，知其邪在肺也。現有咯血多汗，加之惕驚，口舌生瘡，知其邪在心也。現有夢遺，加之脅痛，多怒頸強，知其邪在肝也。現有泄瀉，加之腹疼痞塊，飲食無味，知其邪在脾也。

大抵陰虛多，陽虛少，要隨症調理。世之治者，往往用四物補陰，黃柏、知母降火。不知陰虛者，乃腎中之真陰虛也，非四物陰血之理也。火者，龍雷之火也，非寒涼所能降也。況血藥嘗滯，必至減食，血藥常潤，必至滑腸。黃柏苦寒，尤能減食，知母甘寒，尤能滑腸，二味俱瀉腎中實火。

丹溪云：實火可瀉，虛火可補。癆症之火，虛乎實乎？瀉之可乎？即有知補者，而用藥頗多疑難，以保肺則妨脾，保脾則妨肺也。須知燥熱而甚，能食而下瀉者，潤而補脾，亦不可缺也。若虛羸而甚，食少腸滑，雖多喘咳，惟當補脾，而清潤宜戒，故古人治癆，補腎兼補脾。

蓋水為天一之元，土為萬物之母，二臟安和，諸經各治，所謂土旺而金生，水旺而火熄，誠不易之論也。經云：受補者可治，不受補者不可治。故丹溪專主滋陰，其癆方用參者，十之八九。葛可久神於治癆，其垂著十方，多用人參。自王好古有肺熱傷肺之說，後人畏參不用，束手待斃，良可悲也。

然肺經自有熱者，肺脈必洪數，按之而實，未合用參。若火來乘金，肺脈雖洪數，按之必軟，金氣大傷，非參安能保之？亦在乎用藥者之認症的確，活變不滯耳。

白話文：

虛損癆症總論

古籍記載，男子的癆症源於傷精。精氣不足，則氣無法化生，氣不足則血液無法滋養，血液不足則氣沒有依附之物。腎臟是真水的來源，腎氣衰竭，陰氣不足以與胃氣上升相接，清陽之氣無法上升，則元氣下陷，相火旺盛。相火旺盛則真陰更加受損，出現燥熱症狀。火衝擊上焦，則出現發熱、咳嗽、喘促、咳痰、咳血，以及肺癆、肺癰等症。火結於下焦，則出現發熱、尿頻尿急、遺精、盜汗、腹痛等症。

然而，這些症狀必定會出現在某一條經絡上。例如，出現精濁、脛酸、腰背拘緊，則邪氣在腎；出現喘息、咳嗽、咳血、鼻塞、聲音嘶啞，則邪氣在肺；出現咯血、多汗、驚悸、口舌生瘡，則邪氣在心；出現遺精、脅肋疼痛、易怒、頸項僵硬，則邪氣在肝；出現腹瀉、腹痛、腹部腫塊、食慾不振，則邪氣在脾。

總的來說，陰虛的病人較多，陽虛的病人較少，需根據具體症狀調理。世人治療癆症，往往使用四物湯補益陰血，再用黃柏、知母瀉火。殊不知，陰虛是指腎中真陰的虛損，而非四物湯所補益的陰血；所謂的「火」，是指龍雷之火，並非寒涼藥物所能降伏。而且，補血藥物往往會導致食慾減退、大便溏泄。黃柏苦寒，更易減退食慾；知母甘寒，更易導致大便溏泄。這兩種藥物都會瀉掉腎中虛火。

丹溪先生說：「實火可以瀉，虛火可以補。」癆症的火是實火還是虛火？是否可以瀉火呢？即使知道應該補益，用藥也十分困難，因為補肺則傷脾，補脾則傷肺。必須知道，燥熱而能食且大便溏泄者，應滋潤補脾，不可忽略；如果虛弱消瘦嚴重，食慾不振、大便溏泄，即使有喘咳，也應以補脾為主，而清潤之品不宜多用。所以古人治療癆症，多以補腎兼補脾為主。

水是天一生化的根本，土是萬物的母親，這兩個臟腑功能協調，則各經絡都可得到調治。所謂「土旺則金生，水旺則火熄」，這是一個不易改變的道理。古籍記載：「能接受補益的病人可以治癒，不能接受補益的病人則無法治癒。」所以丹溪先生專注於滋陰，其治療癆症的方劑中，十之八九都用人參。葛可久善於治療癆症，其著名的十個方劑中，多數都使用人參。自從王好古提出肺熱傷肺的說法後，後人便害怕使用人參，束手無策，真是令人惋惜！

然而，肺經本身有熱者，肺脈必定洪數有力，按之則實，這種情況不宜使用人參。如果火邪侵犯金氣，雖然肺脈洪數，但按之卻軟弱無力，金氣大傷，非人參不可保其元氣。所以，用藥關鍵在於辨證準確，靈活運用，切忌拘泥成法。

5. 陰虛陽虛論

經云：治病必求本。蓋陽病陰必虛，口乾舌瘡，咽疼涕唾稠黏，咳嗽手足發熱，小便黃赤，大便燥結，面必赤，無根之火載於上也。脈弦數而疾，下午及夜尤甚，宜用滋補，或六味地黃丸，或早服九味地黃丸，晚服補心健脾丸，不可偏用苦寒知柏之類。咽瘡失音者難治。陰病陽必虛，火衰不能上行，腐熟水穀，唾痰白，胃逆不納飲食，食亦不化，手足逆冷，小便多，遺精白濁，大便溏泄，面不赤，火入於內也。

脈沉緩無力，上半日轉劇，宜用溫補，或八味丸，或加減八味丸，或補中益氣湯，因症加減，不可偏用辛香丁附之類。泄瀉不止者難治。總之癆症須分陰陽，然後可施治，否則陰虛補陽，陽虛補陰，誤人多矣！

白話文：

陰虛陽虛論

古書說：治療疾病一定要找到根本原因。大致來說，陽虛的疾病，陰氣必定虛弱。症狀表現為口乾舌瘡、咽喉疼痛、鼻涕唾液稠黏、咳嗽、手腳發熱、小便黃赤、大便秘結、臉色發紅，這是因為虛火上浮的緣故。脈象弦數而有力，下午和晚上症狀更嚴重，應該使用滋補的藥物，例如六味地黃丸，或者早上服用九味地黃丸，晚上服用補心健脾丸，不可單用苦寒性質的知母、黃柏等藥物。如果出現咽喉瘡瘍、聲音嘶啞，則難以治療。

陰虛的疾病，陽氣必定虛弱。由於陽氣不足，無法將水穀精華上輸，因此唾液痰液稀白，胃氣逆亂，吃不下東西，即使吃了也消化不良，手腳冰冷，小便量多，出現遺精、白濁，大便稀溏，臉色不紅，這是因為虛火內陷的緣故。脈象沉緩無力，上午症狀較輕，下午加重，應該使用溫補的藥物，例如八味丸，或者加減八味丸，或者補中益氣湯，根據病情加減藥物，不可單用辛香溫燥性質的丁香、附子等藥物。如果出現腹瀉不止，則難以治療。

總之，治療虛勞病症必須區分陰虛陽虛，才能對症下藥，否則陰虛的人補陽，陽虛的人補陰，都會造成治療錯誤，誤傷病人！