《履霜集》~ 卷一 (2)

1. 滋陰降火論

滋陰者，謂滋其陰，而火自降。當串講，不必降火也。蓋人之身，陰常不足，陽常有餘。況節欲者少，過欲者多，精血既虧，相火必旺，火旺則陰愈消，宜常補其陰，使陰與陽平，則水能制火，水能降火，斯無病矣。故丹溪發明補陰之說，謂專補左尺腎水也。或謂少年腎水正旺，似不必補。

然欲心正旺熾，妄用太過，至於中年，欲心雖減，少年斫喪既多，焉能得實？及至老來，真水漸絕，只有孤陽，故補陰之藥，自少至老，不可缺也。但水虛者固多，火衰者亦不少。當於二尺中，各分陰陽虛實，求其所屬而平之。如左尺脈虛弱細微，是左尺之真水不足，用六味丸。

右尺脈遲軟沉細而數，是命門之相火不足，用八味丸。是皆滋其先天之化源，實萬世無窮之利也。

臧公三曰：人之陰虛，猶樹之根枯，始宜以滋腎為主，繼宜以參耆救肺，虛則補母之義也。若不先用六味，壯水以鎮火，而遽投參耆以補陽，反使陽火愈旺，金益受傷，豈藥之罪哉？所謂不識先後者也。

白話文：

滋陰降火論

滋陰，就是滋養人體的陰氣，陰氣充足了，體內的火氣自然就會下降。所以，治療時著重於滋陰，不必特意去降火。因為人體的陰氣通常不足，陽氣則通常過剩。尤其節制慾望的人少，縱慾過度的人多，精血虧損，相火（腎火）就會旺盛，火旺則陰氣更耗損。因此應該經常補充陰氣，使陰陽平衡，陰氣就能夠制約和降伏火氣，這樣就不會生病了。所以朱丹溪（醫家）闡明了滋陰的理論，認為重點是補益左尺脈（腎經）的腎水。

有人認為年輕人腎水正盛，好像不必滋補。但是，年輕時慾望旺盛，縱慾過度，等到中年，雖然慾望減退，但年輕時損耗的精血已很多，怎麼可能還很充盈呢？到了老年，真水（腎精）漸漸枯竭，只剩下孤陽，所以從年輕到老年，滋陰的藥物都不能缺少。不過，陰虛的人很多，而陽虛（火衰）的人也不少。應該仔細診斷寸口脈的左右兩側（二尺），區分陰陽虛實的情況，找到病因所在，然後進行調理。

例如，左尺脈虛弱細微，表示左尺（腎經）的真水不足，就應該服用六味地黃丸。右尺脈遲緩柔軟沉細而脈數較快，表示命門火（腎陽）不足，就應該服用八味丸。這些藥物都是滋養先天之氣的根本，益處無窮。

臧志遠（醫家）說：人體陰虛就像樹木根枯，一開始應該以滋補腎臟為主，然後再用人參、黃耆等藥物來補益肺氣，這是“虛則補其母”的道理。如果不先用六味地黃丸等藥物來滋陰壯水以鎮火，而直接用人參、黃耆等藥物來補陽，反而會使陽火更旺盛，肺金（肺氣）更加受損，豈不是藥物的錯嗎？這就是不懂得治療順序啊！

2. 先天真水論

先天根本腎也。腎者水臟，水不足，則龍雷之火，無畏而亢上。劉河間所謂腎虛則熱是也。古聖論脈，謂人生之有尺脈，猶樹之有根，所以足於精者，百病不生，窮於精者，萬邪蜂起。先哲窺見原本，亟保北方，以厚生命之根。而昧者多以知柏為滋陰上品，不問虛實而概投之，則滑腸寒胃，陽明受戕，何以化榮衛而潤宗筋？經云：壯水之主，以鎮陽光。六味丸是也。

六味地黃丸

大懷生地八兩，酒潤開，重湯煮極透，杵膏聽用，山萸肉四兩，去淨核微蒸，懷山藥四兩，炒過再用乳拌蒸，白茯苓三兩去皮，乳拌穀米飯上蒸透，粉丹皮三兩去骨酒洗，白澤瀉三兩去淨毛，小便勤者減半，共末煉蜜，並煎杵膏為丸，丸如梧桐子大，空心淡鹽湯下三錢。

按：地黃、山茱萸味厚，為陰中之陰，故補腎陰，山藥、茯苓甘淡，能制濕滲濕，故云滲腎經，澤瀉、丹皮鹹苦，能潤下降火，故伏龍雷之火，右方水泛為痰之聖劑也。

九味地黃丸

熟地黃四兩杵膏，山萸肉二兩去淨核微蒸，懷山藥三兩炒，再用乳拌蒸，白茯苓三兩去皮蒸透，粉丹皮二兩，去骨酒洗，白澤瀉一兩去淨毛，小便勤者減半，加人參二兩去蘆，麥冬二兩去心，遼五味一兩炒，煉蜜並前杵膏為丸，如梧子大，空心熱水服三錢。

按：六味地黃丸，天一生水之良劑也。而又加味何也？經云：虛則補其母。蓋肺為腎母，人參補之，麥冬清之，五味斂之，所以滋其上源也。右方不燥不寒，兼理脾胃，治陰虛龍雷之火，至和平，至應驗，久服則灼陰之火自除，濟火之水益滋，效在六味丸之上，不必用七味及治之方也。

白話文：

先天真水論

人體先天根本在於腎臟。腎臟是主水的臟器，如果腎臟的水分不足，就會導致腎陽亢盛，如同龍雷之火不受控制地向上蔓延。這正如劉河間所說：「腎虛則熱」。古人論述脈象時說，人體的尺脈如同樹木的根，精氣充足則百病不生，精氣衰竭則萬病叢生。先賢洞察到這個根本道理，便著重保養腎臟（北方），以滋養生命的根本。然而，許多人不明就裡，將知母當作滋陰的上品，不分虛實濫用，反而導致腸滑胃寒，陽明經受損，又怎能滋養營衛、潤澤筋骨呢？經書記載：「壯水之主，以鎮陽光。」六味地黃丸正是此理。

六味地黃丸

生地黃八兩（酒潤後，用重湯久煮至極透，搗成膏狀備用），山茱萸肉四兩（去除核後微蒸），山藥四兩（炒過後再用乳汁拌勻蒸熟），白茯苓三兩（去皮，用乳汁拌勻後在穀米飯上蒸透），丹皮三兩（去骨，用酒洗淨），澤瀉三兩（去淨毛，小便頻繁者減半）。將以上藥材研磨成粉末，用蜂蜜煉製成丸，丸藥大小如梧桐子，空腹時用淡鹽湯送服三錢。

按：地黃、山茱萸藥性平和厚重，屬於陰中之陰，因此能補益腎陰；山藥、茯苓甘淡，能利濕滲濕，所以能滲透腎經；澤瀉、丹皮鹹苦，能滋潤下降，因此能抑制腎陽亢盛，此方也是治療水濕停滯的良方。

九味地黃丸

熟地黃四兩（搗成膏狀），山茱萸肉二兩（去除核後微蒸），山藥三兩（炒過後再用乳汁拌勻蒸熟），白茯苓三兩（去皮蒸透），丹皮二兩（去骨，用酒洗淨），澤瀉一兩（去淨毛，小便頻繁者減半），人參二兩（去除蘆頭），麥冬二兩（去除心），五味子一兩（炒過）。將以上藥材與蜂蜜以及之前的藥膏煉製成丸，丸藥大小如梧桐子，空腹時用熱水送服三錢。

按：六味地黃丸是治療先天不足、腎水虧虛的良方。而九味地黃丸在此基礎上加味，是基於「虛則補其母」的原則。肺臟是腎臟的母臟，人參補益肺氣，麥冬滋陰清熱，五味子斂肺氣，以此滋養腎臟的上源。此方既不燥熱也不寒涼，還能兼顧調理脾胃，治療陰虛火旺，功效平和，療效顯著。長期服用，可以消除陰虛內熱，滋補腎水，其效果優於六味地黃丸，不必再使用其他七味藥或其他治療方法。

3. 先天相火論

經云：兩腎中間，一點是真精，即命門相火也。蓋一陽生於二陰之間，所以位乎北，而成乎坎也。人非此火，無以運行三焦，腐熟水穀，生化之源，或幾乎息矣。此火與人火不同。人火者，可以濕伏，可以水滅，可以直折，黃連之屬，可以制之。相火者，龍火也，雷火也。

寄於肝腎之間，乃水中之火，若用黃柏、知母苦寒之藥，又是濕伏水減，直折龍雷之火愈發矣。龍雷之火，每當濃陰驟雨之時，火焰愈熾，惟陽火一照，火自滅息，此得水則熾，得火則滅之一驗也。此相火不可以水滅，而用辛熱之義也。經云：益火之源，以消陰翳。八味丸是也。

八味腎氣丸

六味丸加肉桂二兩，不見火，大附子一兩，炮製如法。

去附子，加五味，名加減八味丸。

按：肉桂性熱，與火同性，雜在下焦壯水藥中，能引無根虛火，降而歸經，附子健悍，能噓既槁之陽春。右方水沸泛為痰之聖劑也。

製附子法，黑附子擇一兩三四錢重頂圓正，九頂如蓮花瓣，兼底平者佳，先用麵包附子，入火燒熱取出，去淨皮臍，切四大片，用童便、鹽湯、防風湯、甘草湯，浸一二日令透，即用浸附子湯去渣，文火煮附子以湯盡為度，切薄片焙乾，視有白星者。再焙至無白星收用。

白話文：

先天相火論

經書上說：兩腎之間，一點真精，就是命門相火。因為一陽之氣生於二陰之間，所以位於北方，屬坎卦。人若沒有這股相火，就無法運行三焦，消化吸收水谷精微，生命之源幾乎就要斷絕了。這相火和人體一般的火不一樣。人體的火，可以用濕氣壓制，可以用水澆滅，可以用外力直接撲滅，像黃連之類的藥物就可以抑制它。但相火，卻是像龍火、雷火一樣。

它寄存在肝腎之間，是水中之火。如果用黃柏、知母等苦寒的藥物，反而會以濕氣壓制，減少水份，直接撲滅龍雷之火，使得病情更加嚴重。龍雷之火，往往在陰雨濃重的時刻，反而燃燒得更旺盛，只有陽火照耀，它才會自行熄滅。這說明相火並非用水才能熄滅，而是要用辛熱的藥物來調理。經書上說：要增強火的力量，才能消除陰寒的病邪，八味丸就是這個道理。

八味腎氣丸

以六味地黃丸為基礎，再加入肉桂二兩（不需用火炮製），炮製好的附子一兩。

如果去掉附子，加入五味子，就叫做加減八味丸。

說明：肉桂性熱，與火同性，加入下焦溫補的藥物中，可以引導無根的虛火下降歸經；附子藥性強勁，可以溫煦已經衰竭的陽氣。這個方子，是治療水濕停滯化為痰飲的良方。

附子炮製方法：選擇一到四錢重，頂部圓正，九個頂端像蓮花瓣一樣，底部平整的黑附子為佳。先用麵包包裹附子，放在火上燒熱取出，清除乾淨表皮和臍點，切成四片。然後用童尿、鹽水、防風湯、甘草湯浸泡一到兩天，使其藥力滲透。再用浸泡附子的湯汁（去除藥渣）小火慢煮，直到湯汁煮乾。切成薄片，烘乾。如果看到有白色斑點，需要再次烘烤，直到白色斑點消失才能使用。

4. 後天脾胃論

後天根本，脾胃是也。人之有脾胃，猶其家之有餉道。餉道一絕，萬眾立散。脾胃一敗，百藥難施。古聖著脈，謂四時皆以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死矣。東垣《脾胃論》，亦有胃中元氣勝，能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，能食肥。脾胃俱虛，不能食而瘦。能食而瘦者，胃伏火邪於氣分，則能食。

脾虛則肌肉削也。每見世俗，一遇脾胃虛滯，便投山楂、麥芽、香砂、枳、樸之類，甚而用黃連、山梔，以為脾胃良方，不知此皆實則瀉子之法。因脾胃有積聚，有實火，元氣未衰，邪氣方張者宜之。若虛而伐之，則愈虛。虛而寒之，遏其生化之源，則脾胃愈傷。脾胃傷則元氣必耗，陰火上衝，氣高而喘，身熱而煩。

脾胃之氣下陷，穀氣不得升浮，是春生之令不行，無陽以護其榮衛，乃生寒熱。經曰：癆者溫之，損者補之。又曰：甘溫能除大熱。故補中益氣，正取其溫養之義也。

經云：水穀入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水穀之海也。飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱。胃既病則脾無所稟受，脾為死陰不主事，故亦從而病焉。形體勞倦，則脾病。脾病則怠惰嗜臥，四肢無力，大便泄瀉。脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。其所生病之先後雖異，所受邪則一也。

《醫貫》云：人之脾胃，當分別陰陽水火而調之。如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火。歸脾湯補心火，以生胃土也。能食不化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火。八味丸補相火，以生脾胃土也。無非欲人培養一點先天之火氣，以補土母耳。

補中益氣湯（陽虛宜之）

嫩黃耆錢半蜜炙，人參一錢去蘆，白朮一錢土炒，甘草一錢蜜炙，陳皮一錢，當歸一錢酒洗，升麻三分，柴胡三分，水碗半，薑棗煎服。

按：中者脾胃居中，為四臟之主。氣者中焦無形之氣，所以蒸腐水穀，升降出入，是先天之氣，又為脾胃之主也。

補心健脾丸（陰虛宜之）

白茯苓一兩蒸透，陳皮一兩，人參三錢，炙草五錢，當歸身一兩酒洗，白芍八錢炒，棗仁二兩炒透，麥冬六錢去心，桔梗六錢，蓮子八錢去心衣，龍眼肉八錢，山藥八錢炒，煉蜜為丸。

臧公三曰：經云：精不足者，補之以味。《洪範》論味，而曰稼穡作甘。世間謂五穀得味之正，淡食五穀，大能養精。又曰：胃為水穀氣血之海，化榮衛而潤宗筋，是胃強則腎充而精氣旺，胃病則精傷而陽事衰，補後天即所以補先天也。《醫貫》謂，飲食入胃，猶水穀在釜中，非火不熱。

夫人腎氣，若壯丹田之火，上蒸脾土，脾土溫暖，中州自運則能化食矣。若房勞過度，則真陽衰憊，坎水不溫，則中州不運，故飲食弗進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或既食而不消，皆下焦真火，不能上蒸脾土，補先天即所以補後天也。故曰先天后天，不得截然兩分。

白話文：

後天脾胃論

人體的根本在於脾胃。人體擁有脾胃，如同一個家擁有糧食供應路線，糧食供應斷絕，眾人就會四散；脾胃功能衰敗，百種藥物也難以發揮作用。古代聖賢在探討脈象時就說，一年四季都以胃氣為根本，有胃氣就能生存，沒有胃氣就會死亡。李東垣的《脾胃論》也提到，胃中元氣旺盛，就能夠吃東西而不受損傷，過了用餐時間也不會感到飢餓。脾胃都旺盛，就能夠吃肥膩的食物；脾胃都虛弱，就不能夠吃東西，身體也會消瘦。能夠吃東西卻消瘦的人，是因為胃裡有伏藏的邪火在氣分，所以才能夠進食。

脾虛弱則肌肉會消瘦。經常見到世俗之人，一遇到脾胃虛弱阻塞，就服用山楂、麥芽、砂仁、枳實、厚樸等藥物，甚至使用黃連、山梔子，認為是脾胃良方，卻不知道這些都是瀉實的藥物。只有當脾胃有積聚、有實火，元氣未衰，邪氣正盛的時候才適合使用。如果脾胃虛弱而用瀉法，就會更加虛弱；如果脾胃虛弱又用寒涼的藥物，就會遏制脾胃的生化功能，導致脾胃更加受損。脾胃受損，元氣必然消耗，陰火就會上衝，導致氣往上走而喘息，身體發熱而煩躁。

脾胃之氣下陷，水穀之氣無法上升，這是春天生長之令無法執行，沒有陽氣來保護人體的榮衛，就會產生寒熱症狀。經書上說：「體虛的人要溫補，受損的人要滋補。」又說：「甘溫的藥物能夠去除大熱。」所以補中益氣湯，正是取其溫養的意義。

經書上說：水穀進入口中，各有不同的味道，分別流注到不同的臟腑，津液也各有其運行路線。胃是水穀的海洋。飲食不節制就會導致胃病，胃病就會氣短、精神不足，並且產生大熱。胃病了，脾臟就沒有營養的供應，脾臟就如同死陰一般不能正常運作，所以也會跟著生病。身體過度勞累，也會導致脾臟生病。脾臟生病就會怠惰嗜睡，四肢無力，大便稀溏。脾臟生病了，胃臟就不能夠單獨運化津液，所以也會跟著生病。雖然生病的先後順序不同，但受邪的本質卻是一樣的。

《醫貫》中說：人體的脾胃，應該區分陰陽水火，然後進行調養。如果不想吃東西，這是屬於陽明胃土生病，需要補益少陰心火。歸脾湯補心火，以滋生胃土。如果能夠吃東西卻不能消化，這是屬於太陰脾土生病，需要補益少陽相火。八味丸補益少陽相火，以滋生脾胃之土。這都是為了讓人培養一點先天之火氣，以滋養脾土。

補中益氣湯（陽虛宜用）

黃耆半錢（蜜炙），人參一錢（去蘆頭），白朮一錢（土炒），甘草一錢（蜜炙），陳皮一錢，當歸一錢（酒洗），升麻三分，柴胡三分，水半碗，加薑棗煎服。

按：中焦指脾胃居於中焦，為四臟之主。氣指中焦無形的氣，能夠蒸化水穀，升降出入，這是先天之氣，也是脾胃之主。

補心健脾丸（陰虛宜用）

白茯苓一兩（蒸透），陳皮一兩，人參三錢，炙甘草五錢，當歸身一兩（酒洗），白芍八錢（炒），棗仁二兩（炒透），麥冬六錢（去心），桔梗六錢，蓮子八錢（去心衣），龍眼肉八錢，山藥八錢（炒），煉蜜為丸。

臧公說：經書上說：「精氣不足的人，要用味道好的食物來補益。」《洪範》論述五味，說：「稼穡之物產生甘味。」世間認為五穀是味道純正的，經常食用清淡的五穀，能夠很好地滋養精氣。又說：「胃是水穀氣血的海洋，能夠化生榮衛，滋潤筋脈。」所以胃強健，腎臟就會充盈，精氣就會旺盛；胃病了，精氣就會受損，陽事就會衰弱，補益後天就能夠補益先天。 《醫貫》中說，飲食進入胃中，就像水穀在鍋中，沒有火就不能加熱。

人體的腎氣，如同壯盛的丹田之火，向上溫養脾土，脾土溫暖，中焦就能夠正常運作，就能夠消化食物。如果房事過度，就會導致真陽衰弱，坎水（腎水）不溫，中焦就不能運轉，所以飲食不進，胸膈痞塞，或者不吃東西就感到脹滿，或者吃了東西也不能消化，都是因為下焦真火不能向上溫養脾土，補益先天就能夠補益後天。所以說先天和後天，不能截然分開。