《履霜集》~ 卷一 (2)

1. 滋陰降火論

滋陰者，謂滋其陰，而火自降。當串講，不必降火也。蓋人之身，陰常不足，陽常有餘。況節欲者少，過欲者多，精血既虧，相火必旺，火旺則陰愈消，宜常補其陰，使陰與陽平，則水能制火，水能降火，斯無病矣。故丹溪發明補陰之說，謂專補左尺腎水也。或謂少年腎水正旺，似不必補。

然欲心正旺熾，妄用太過，至於中年，欲心雖減，少年斫喪既多，焉能得實？及至老來，真水漸絕，只有孤陽，故補陰之藥，自少至老，不可缺也。但水虛者固多，火衰者亦不少。當於二尺中，各分陰陽虛實，求其所屬而平之。如左尺脈虛弱細微，是左尺之真水不足，用六味丸。

白話文：

滋陰的原則，指的是滋潤陰液，火氣自然會下降。這並不需要強行降火，因為人的身體，陰液通常不足，陽氣卻往往過剩。再加上，人們很少能夠剋制自己的慾望，過度放縱的情況卻頻繁發生。當精血消耗殆盡，相火就會旺盛。火勢旺盛，陰液反而更加減少，因此應該常補充陰液，讓陰與陽保持平衡。這樣，水就能夠制衡火，水也能夠降服火，這樣就沒有疾病了。所以，丹溪提出了補充陰液的理論，認為應專注於補充左尺的腎水。有人認為，對於年輕人來說，腎水正處於旺盛期，似乎不需要補充。

然而，當慾望之火正旺，錯誤使用過度，到了中年，即使慾望有所減少，但年輕時的消耗已經過多，又怎能真正得到滿足呢？等到年老時，真正的水分逐漸消失，只剩下孤獨的陽氣，所以從年幼到年老，補充陰液的藥物都是不可或缺的。只是，水虛的人確實很多，但火衰的人也不少。在二尺（指脈象的兩側）中，應分別辨別陰陽虛實，找出其屬性，進行調和。比如，如果左尺脈虛弱細微，這表示左尺的真水不足，可以使用六味丸。

右尺脈遲軟沉細而數，是命門之相火不足，用八味丸。是皆滋其先天之化源，實萬世無窮之利也。

臧公三曰：人之陰虛，猶樹之根枯，始宜以滋腎為主，繼宜以參耆救肺，虛則補母之義也。若不先用六味，壯水以鎮火，而遽投參耆以補陽，反使陽火愈旺，金益受傷，豈藥之罪哉？所謂不識先後者也。

白話文：

如果你的右手尺脈跳動緩慢、柔軟、沉細且頻繁，說明你命門的相火不足，需要服用八味丸來補充。八味丸能滋養先天之氣，是長久受益的方法。

臧公說，人體陰虛就像樹木根枯，應該先滋養腎臟，之後再用人參、黃耆補肺，這是補母的道理。如果沒有先用六味地黃丸滋陰壯水鎮火，就急著用人參、黃耆補陽，反而會讓陽火更旺，肺金更加受傷，這不是藥物的過錯，而是不懂得順序。

2. 先天真水論

先天根本腎也。腎者水臟，水不足，則龍雷之火，無畏而亢上。劉河間所謂腎虛則熱是也。古聖論脈，謂人生之有尺脈，猶樹之有根，所以足於精者，百病不生，窮於精者，萬邪蜂起。先哲窺見原本，亟保北方，以厚生命之根。而昧者多以知柏為滋陰上品，不問虛實而概投之，則滑腸寒胃，陽明受戕，何以化榮衛而潤宗筋？經云：壯水之主，以鎮陽光。六味丸是也。

六味地黃丸

大懷生地八兩，酒潤開，重湯煮極透，杵膏聽用，山萸肉四兩，去淨核微蒸，懷山藥四兩，炒過再用乳拌蒸，白茯苓三兩去皮，乳拌穀米飯上蒸透，粉丹皮三兩去骨酒洗，白澤瀉三兩去淨毛，小便勤者減半，共末煉蜜，並煎杵膏為丸，丸如梧桐子大，空心淡鹽湯下三錢。

白話文：

人體的根本在於腎臟，腎臟是主水的臟器，如果腎水不足，就會導致內熱上炎，如同龍雷之火不受控制般向上蔓延。這正如劉河間所言，腎虛則會導致熱症。古人研究脈象，認為人體的尺脈就像樹木的根，精氣充沛則百病不生，精氣耗竭則百病叢生。先賢洞悉人體根本，重視腎臟的保養，以滋養生命之根。然而，許多人卻只知道用知柏地黃丸來滋陰，不分虛實地使用，反而會滑腸寒胃，損傷陽明，如何化生氣血、潤滑筋骨呢？經典中記載，要以補腎水來鎮壓陽火，六味地黃丸就是這樣一味補腎良藥。

六味地黃丸由熟地黃、山茱萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉等六味藥材組成，每一味藥都有其獨特的功效，合用則能滋陰補腎、清熱利水，適合腎陰虛所致的腰膝痠軟、頭暈耳鳴、盜汗遺精、口燥咽干等症。服用方法是將六味藥材研末，煉蜜為丸，每次三錢，空腹淡鹽湯送服。

按：地黃、山茱萸味厚，為陰中之陰，故補腎陰，山藥、茯苓甘淡，能制濕滲濕，故云滲腎經，澤瀉、丹皮鹹苦，能潤下降火，故伏龍雷之火，右方水泛為痰之聖劑也。

九味地黃丸

熟地黃四兩杵膏，山萸肉二兩去淨核微蒸，懷山藥三兩炒，再用乳拌蒸，白茯苓三兩去皮蒸透，粉丹皮二兩，去骨酒洗，白澤瀉一兩去淨毛，小便勤者減半，加人參二兩去蘆，麥冬二兩去心，遼五味一兩炒，煉蜜並前杵膏為丸，如梧子大，空心熱水服三錢。

白話文：

九味地黃丸 方解與用法

按： 地黃和山茱萸味甘厚重，屬於陰中之陰，所以能滋補腎陰。山藥和茯苓味甘淡，能化濕滲濕，因此能滲入腎經。澤瀉和丹皮味鹹苦，能潤燥降火，所以能伏住龍雷之火。此方水泛為痰之聖劑也。

九味地黃丸組成：

• 熟地黃 四兩，搗成膏狀
• 山萸肉 二兩，去核微蒸
• 懷山藥 三兩，炒熟，再用乳汁拌勻蒸熟
• 白茯苓 三兩，去皮蒸透
• 丹皮 二兩，去骨，用酒洗淨
• 白澤瀉 一兩，去淨毛，小便頻繁者減半
• 人參 二兩，去蘆頭
• 麥冬 二兩，去心
• 五味子 一兩，炒熟

將以上藥材與煉好的蜜一起搗成膏狀，製成梧子大小的丸藥。空腹時用熱水送服，每次三錢。

按：六味地黃丸，天一生水之良劑也。而又加味何也？經云：虛則補其母。蓋肺為腎母，人參補之，麥冬清之，五味斂之，所以滋其上源也。右方不燥不寒，兼理脾胃，治陰虛龍雷之火，至和平，至應驗，久服則灼陰之火自除，濟火之水益滋，效在六味丸之上，不必用七味及治之方也。

白話文：

六味地黃丸是滋補腎陰的良藥，它原本就非常有效。但為什麼還要加味呢？因為經書上說，虛弱就要補其母。肺是腎的母，人參補肺，麥冬清肺，五味子斂肺，這些藥材就是為了滋養肺部，也就是腎的源頭。這個方子既不燥熱也不寒涼，還可以調理脾胃，治癒陰虛內熱，效果十分平和，也很有效。長期服用，體內的虛火自然會消退，滋養腎陰的水分也會更加充足，效果比六味地黃丸更強，根本不需要使用七味地黃丸和其他治療方法。

3. 先天相火論

經云：兩腎中間，一點是真精，即命門相火也。蓋一陽生於二陰之間，所以位乎北，而成乎坎也。人非此火，無以運行三焦，腐熟水穀，生化之源，或幾乎息矣。此火與人火不同。人火者，可以濕伏，可以水滅，可以直折，黃連之屬，可以制之。相火者，龍火也，雷火也。

寄於肝腎之間，乃水中之火，若用黃柏、知母苦寒之藥，又是濕伏水減，直折龍雷之火愈發矣。龍雷之火，每當濃陰驟雨之時，火焰愈熾，惟陽火一照，火自滅息，此得水則熾，得火則滅之一驗也。此相火不可以水滅，而用辛熱之義也。經云：益火之源，以消陰翳。八味丸是也。

白話文：

經書上說：兩腎之間，有一點是真精，也就是命門相火。因為一陽生於二陰之間，所以命門位於北方，屬於坎卦。人若沒有這股相火，便無法運行三焦、消化水穀、維持生命，幾乎就等於死亡了。這相火與人體的普通火焰不同。人體的火焰可以用濕氣壓制、用水撲滅、直接折斷，像黃連這種藥物就可以控制它。而相火則如同龍火、雷火，

寄存在肝腎之間，是水中的火焰。若用黃柏、知母等苦寒的藥物，反而會讓它受到濕氣壓制，水氣減少，直接折斷龍雷之火，反而讓它更猛烈。龍雷之火，每逢濃密的陰氣和驟雨降臨時，火焰會更加熾盛，唯有陽火一照，火就會自動熄滅，這就是得水則熾，得火則滅的道理。所以相火不能用水撲滅，而要使用辛熱的藥物來處理。經書上說：要滋養火源，以消除陰寒之氣。八味丸就是這種藥方。

八味腎氣丸

六味丸加肉桂二兩，不見火，大附子一兩，炮製如法。

去附子，加五味，名加減八味丸。

按：肉桂性熱，與火同性，雜在下焦壯水藥中，能引無根虛火，降而歸經，附子健悍，能噓既槁之陽春。右方水沸泛為痰之聖劑也。

製附子法，黑附子擇一兩三四錢重頂圓正，九頂如蓮花瓣，兼底平者佳，先用麵包附子，入火燒熱取出，去淨皮臍，切四大片，用童便、鹽湯、防風湯、甘草湯，浸一二日令透，即用浸附子湯去渣，文火煮附子以湯盡為度，切薄片焙乾，視有白星者。再焙至無白星收用。

白話文：

八味腎氣丸

配方：

六味丸加上肉桂二兩，不用火炒，加入炮製好的附子一兩。

加減八味丸：

去掉附子，加入五味藥，稱為加減八味丸。

註解：

肉桂性溫熱，與火性相近，加入下焦補腎藥中，可以引導虛火下降歸經。附子性強悍，能溫煦陽氣，使衰竭的陽氣恢復。此方能有效治療水沸泛為痰的病症。

附子炮製方法：

選擇一兩三四錢重，頂部圓正，九個頂部像蓮花瓣，底部平整的黑附子。先用麵包裹附子，放入火中燒熱後取出，去除皮和臍，切成四片。然後用童尿、鹽水、防風湯、甘草湯浸泡一到兩天，使其浸透。接着用浸泡過附子的湯汁去掉渣滓，用文火煮附子，直到湯汁煮干為止。切成薄片，烘乾，觀察附子表面是否出現白色斑點。如果出現白色斑點，再繼續烘烤，直到白色斑點消失後即可使用。

4. 後天脾胃論

後天根本，脾胃是也。人之有脾胃，猶其家之有餉道。餉道一絕，萬眾立散。脾胃一敗，百藥難施。古聖著脈，謂四時皆以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死矣。東垣《脾胃論》，亦有胃中元氣勝，能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，能食肥。脾胃俱虛，不能食而瘦。能食而瘦者，胃伏火邪於氣分，則能食。

脾虛則肌肉削也。每見世俗，一遇脾胃虛滯，便投山楂、麥芽、香砂、枳、樸之類，甚而用黃連、山梔，以為脾胃良方，不知此皆實則瀉子之法。因脾胃有積聚，有實火，元氣未衰，邪氣方張者宜之。若虛而伐之，則愈虛。虛而寒之，遏其生化之源，則脾胃愈傷。脾胃傷則元氣必耗，陰火上衝，氣高而喘，身熱而煩。

白話文：

人體的後天根本是脾胃，就像一個家需要一條運輸糧食的道路一樣。如果道路斷絕，士兵就會四散逃離；同樣的，如果脾胃失調，各種藥物就難以發揮作用。古人注重脈象，認為四季都以胃氣為根本，有胃氣才能生存，沒有胃氣就會死亡。醫學家李東垣的《脾胃論》也提到，胃中元氣充足，就能吃得下而不傷身，過了飯點也不感到飢餓。脾胃都旺盛的人，就能吃得肥胖；脾胃虛弱的人，就吃不下而消瘦。吃得下卻消瘦的人，是因為胃中有伏火邪氣在氣分，所以才能吃得下。

脾虛則肌肉會消瘦。許多人遇到脾胃虛弱積滯，就服用山楂、麥芽、香砂、枳實、樸樹皮等藥物，甚至使用黃連、山梔子，以為是治療脾胃的良方。其實，這些藥物都是瀉實的藥，適合脾胃有積聚、有實火，元氣未衰、邪氣旺盛的人使用。如果脾胃虛弱卻用這些藥物來瀉實，就會更加虛弱；如果脾胃虛寒，再用這些藥物來寒涼它，就會阻礙脾胃生化之源，使脾胃更加受損。脾胃受損，元氣就會消耗，陰火會上衝，氣上衝就會喘不過氣，身體發熱就會感到煩躁。

脾胃之氣下陷，穀氣不得升浮，是春生之令不行，無陽以護其榮衛，乃生寒熱。經曰：癆者溫之，損者補之。又曰：甘溫能除大熱。故補中益氣，正取其溫養之義也。

經云：水穀入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水穀之海也。飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱。胃既病則脾無所稟受，脾為死陰不主事，故亦從而病焉。形體勞倦，則脾病。脾病則怠惰嗜臥，四肢無力，大便泄瀉。脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。其所生病之先後雖異，所受邪則一也。

《醫貫》云：人之脾胃，當分別陰陽水火而調之。如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火。歸脾湯補心火，以生胃土也。能食不化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火。八味丸補相火，以生脾胃土也。無非欲人培養一點先天之火氣，以補土母耳。

白話文：

脾胃的氣機下降，導致食物的精華無法上升，春天生發的時令就無法順利運作，沒有陽氣來保護身體，就會產生寒熱症狀。醫書記載，虛弱的人需要溫補，損傷的人需要滋補，甘溫的食物可以消除過度的熱。所以補中益氣湯的功效，正是溫養脾胃的。

醫書也說，食物進入口中，五種味道分別匯聚到不同的部位，津液也各自循行其道。胃是食物的海洋，飲食不節制就會導致胃病，胃病會引起氣短、精神不振，甚至產生過度發熱。胃病了，脾臟就沒有來源可以吸收，脾臟是陰性的，失去了功能，也會跟著生病。身體勞累就會傷害脾臟，脾臟生病就會讓人懶散嗜睡，四肢無力，大便稀泄。脾臟生病了，胃也無法獨自運化津液，也會跟著生病。雖然脾胃生病的先後順序不同，但都是受到同樣的邪氣侵襲。

《醫貫》記載，人的脾胃需要分別調和陰陽水火。如果不想吃飯，屬於陽明胃土受病，需要補益少陰心火。歸脾湯可以補益心火，從而生長胃土。如果能吃卻無法消化，屬於太陰脾土受病，需要補益少陽相火。八味丸可以補益相火，從而生長脾胃土。這些方法都是為了培養人體先天的一點火氣，來滋養脾胃這個土的母親。

補中益氣湯（陽虛宜之）

嫩黃耆錢半蜜炙，人參一錢去蘆，白朮一錢土炒，甘草一錢蜜炙，陳皮一錢，當歸一錢酒洗，升麻三分，柴胡三分，水碗半，薑棗煎服。

按：中者脾胃居中，為四臟之主。氣者中焦無形之氣，所以蒸腐水穀，升降出入，是先天之氣，又為脾胃之主也。

白話文：

補中益氣湯適合陽虛體質的人服用。藥方如下：黃芪半錢，蜜炙；人參一錢，去蘆；白朮一錢，土炒；甘草一錢，蜜炙；陳皮一錢；當歸一錢，酒洗；升麻三分；柴胡三分。水碗半煎服，加入生薑和紅棗。

這湯方補益中焦脾胃，提升氣血，適合氣虛乏力、脾胃虛弱、面色蒼白、容易疲倦、四肢無力等症狀。

補心健脾丸（陰虛宜之）

白茯苓一兩蒸透，陳皮一兩，人參三錢，炙草五錢，當歸身一兩酒洗，白芍八錢炒，棗仁二兩炒透，麥冬六錢去心，桔梗六錢，蓮子八錢去心衣，龍眼肉八錢，山藥八錢炒，煉蜜為丸。

臧公三曰：經云：精不足者，補之以味。《洪範》論味，而曰稼穡作甘。世間謂五穀得味之正，淡食五穀，大能養精。又曰：胃為水穀氣血之海，化榮衛而潤宗筋，是胃強則腎充而精氣旺，胃病則精傷而陽事衰，補後天即所以補先天也。《醫貫》謂，飲食入胃，猶水穀在釜中，非火不熱。

白話文：

補心健脾丸（陰虛宜之）

藥方：

• 白茯苓一兩，蒸透。
• 陳皮一兩。
• 人參三錢。
• 炙草五錢。
• 當歸身一兩，酒洗。
• 白芍八錢，炒。
• 棗仁二兩，炒透。
• 麥冬六錢，去心。
• 桔梗六錢。
• 蓮子八錢，去心衣。
• 龍眼肉八錢。
• 山藥八錢，炒。

以上藥材研磨成粉，用煉蜜搓成丸子。

臧公三曰：

古籍記載：「精氣不足者，可以通過飲食來補充。」《洪範》中提到「味」與「稼穡」的關係，指出五穀是「味」的正源，平常食用五穀，能夠滋養精氣。

此外，胃是水穀精氣血的匯聚之處，負責化生營氣、衛氣，並滋潤筋骨。因此，胃強則腎臟充盈、精氣旺盛，胃病則精氣受損、陽事衰弱。所以，補益後天（脾胃）就能夠間接補益先天（腎臟）！

《醫貫》中說：「飲食進入胃，就如同水穀在鍋中，沒有火就無法煮熟。」這說明脾胃需要火力才能更好地消化吸收食物，滋養身體。

夫人腎氣，若壯丹田之火，上蒸脾土，脾土溫暖，中州自運則能化食矣。若房勞過度，則真陽衰憊，坎水不溫，則中州不運，故飲食弗進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或既食而不消，皆下焦真火，不能上蒸脾土，補先天即所以補後天也。故曰先天后天，不得截然兩分。

白話文：

人體的腎氣，如果能壯大丹田之火，向上蒸騰，暖和脾土，脾土溫暖，中州（胃腸）自然運作順暢，就能消化食物了。但如果房事過度，則會使得真正的陽氣衰弱疲倦，坎水（腎水）就不能溫暖，那麼中州就不能正常運作，因此飲食難以進食，胸部和膈肌會感到堵塞，或是吃不下東西卻有脹滿感，或者已經吃了卻不消化，這都是因為下焦真正之火，無法向上蒸騰暖和脾土，補充先天之氣就是為了補充後天之氣。所以說，先天和後天並不能截然分割。