《履霜集》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 滋陰降火論
滋陰者，謂滋其陰，而火自降。當串講，不必降火也。蓋人之身，陰常不足，陽常有餘。況節欲者少，過欲者多，精血既虧，相火必旺，火旺則陰愈消，宜常補其陰，使陰與陽平，則水能制火，水能降火，斯無病矣。故丹溪發明補陰之說，謂專補左尺腎水也。或謂少年腎水正旺，似不必補。
然欲心正旺熾，妄用太過，至於中年，欲心雖減，少年斫喪既多，焉能得實？及至老來，真水漸絕，只有孤陽，故補陰之藥，自少至老，不可缺也。但水虛者固多，火衰者亦不少。當於二尺中，各分陰陽虛實，求其所屬而平之。如左尺脈虛弱細微，是左尺之真水不足，用六味丸。
右尺脈遲軟沉細而數，是命門之相火不足，用八味丸。是皆滋其先天之化源，實萬世無窮之利也。
臧公三曰：人之陰虛，猶樹之根枯，始宜以滋腎為主，繼宜以參耆救肺，虛則補母之義也。若不先用六味，壯水以鎮火，而遽投參耆以補陽，反使陽火愈旺，金益受傷，豈藥之罪哉？所謂不識先後者也。
2. 先天真水論
先天根本腎也。腎者水臟，水不足，則龍雷之火，無畏而亢上。劉河間所謂腎虛則熱是也。古聖論脈，謂人生之有尺脈，猶樹之有根，所以足於精者，百病不生，窮於精者，萬邪蜂起。先哲窺見原本，亟保北方，以厚生命之根。而昧者多以知柏為滋陰上品，不問虛實而概投之，則滑腸寒胃，陽明受戕，何以化榮衛而潤宗筋？經云：壯水之主，以鎮陽光。六味丸是也。
大懷生地八兩，酒潤開，重湯煮極透，杵膏聽用，山萸肉四兩，去淨核微蒸，懷山藥四兩，炒過再用乳拌蒸，白茯苓三兩去皮，乳拌穀米飯上蒸透，粉丹皮三兩去骨酒洗，白澤瀉三兩去淨毛，小便勤者減半，共末煉蜜，並煎杵膏為丸，丸如梧桐子大，空心淡鹽湯下三錢。
按：地黃、山茱萸味厚，為陰中之陰，故補腎陰，山藥、茯苓甘淡，能制濕滲濕，故云滲腎經，澤瀉、丹皮鹹苦，能潤下降火，故伏龍雷之火，右方水泛為痰之聖劑也。
九味地黃丸
熟地黃四兩杵膏，山萸肉二兩去淨核微蒸，懷山藥三兩炒，再用乳拌蒸，白茯苓三兩去皮蒸透，粉丹皮二兩，去骨酒洗，白澤瀉一兩去淨毛，小便勤者減半，加人參二兩去蘆，麥冬二兩去心，遼五味一兩炒，煉蜜並前杵膏為丸，如梧子大，空心熱水服三錢。
按：六味地黃丸，天一生水之良劑也。而又加味何也？經云：虛則補其母。蓋肺為腎母，人參補之，麥冬清之，五味斂之，所以滋其上源也。右方不燥不寒，兼理脾胃，治陰虛龍雷之火，至和平，至應驗，久服則灼陰之火自除，濟火之水益滋，效在六味丸之上，不必用七味及治之方也。
3. 先天相火論
經云：兩腎中間，一點是真精，即命門相火也。蓋一陽生於二陰之間，所以位乎北，而成乎坎也。人非此火，無以運行三焦，腐熟水穀，生化之源，或幾乎息矣。此火與人火不同。人火者，可以濕伏，可以水滅，可以直折，黃連之屬，可以制之。相火者，龍火也，雷火也。
寄於肝腎之間，乃水中之火，若用黃柏、知母苦寒之藥，又是濕伏水減，直折龍雷之火愈發矣。龍雷之火，每當濃陰驟雨之時，火焰愈熾，惟陽火一照，火自滅息，此得水則熾，得火則滅之一驗也。此相火不可以水滅，而用辛熱之義也。經云：益火之源，以消陰翳。八味丸是也。
八味腎氣丸
去附子，加五味，名加減八味丸。
按：肉桂性熱，與火同性，雜在下焦壯水藥中，能引無根虛火，降而歸經，附子健悍，能噓既槁之陽春。右方水沸泛為痰之聖劑也。
製附子法，黑附子擇一兩三四錢重頂圓正，九頂如蓮花瓣，兼底平者佳，先用麵包附子，入火燒熱取出，去淨皮臍，切四大片，用童便、鹽湯、防風湯、甘草湯，浸一二日令透，即用浸附子湯去渣，文火煮附子以湯盡為度，切薄片焙乾，視有白星者。再焙至無白星收用。
4. 後天脾胃論
後天根本，脾胃是也。人之有脾胃，猶其家之有餉道。餉道一絕，萬眾立散。脾胃一敗，百藥難施。古聖著脈，謂四時皆以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死矣。東垣《脾胃論》，亦有胃中元氣勝，能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，能食肥。脾胃俱虛，不能食而瘦。能食而瘦者，胃伏火邪於氣分，則能食。
脾虛則肌肉削也。每見世俗，一遇脾胃虛滯，便投山楂、麥芽、香砂、枳、樸之類，甚而用黃連、山梔，以為脾胃良方，不知此皆實則瀉子之法。因脾胃有積聚，有實火，元氣未衰，邪氣方張者宜之。若虛而伐之，則愈虛。虛而寒之，遏其生化之源，則脾胃愈傷。脾胃傷則元氣必耗，陰火上衝，氣高而喘，身熱而煩。
脾胃之氣下陷，穀氣不得升浮，是春生之令不行，無陽以護其榮衛，乃生寒熱。經曰：癆者溫之，損者補之。又曰：甘溫能除大熱。故補中益氣，正取其溫養之義也。
經云：水穀入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水穀之海也。飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱。胃既病則脾無所稟受，脾為死陰不主事，故亦從而病焉。形體勞倦，則脾病。脾病則怠惰嗜臥，四肢無力，大便泄瀉。脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。其所生病之先後雖異，所受邪則一也。
《醫貫》云：人之脾胃，當分別陰陽水火而調之。如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火。歸脾湯補心火，以生胃土也。能食不化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火。八味丸補相火，以生脾胃土也。無非欲人培養一點先天之火氣，以補土母耳。
補中益氣湯（陽虛宜之）
嫩黃耆錢半蜜炙，人參一錢去蘆，白朮一錢土炒，甘草一錢蜜炙，陳皮一錢，當歸一錢酒洗，升麻三分，柴胡三分，水碗半，薑棗煎服。
按：中者脾胃居中，為四臟之主。氣者中焦無形之氣，所以蒸腐水穀，升降出入，是先天之氣，又為脾胃之主也。
補心健脾丸（陰虛宜之）
白茯苓一兩蒸透，陳皮一兩，人參三錢，炙草五錢，當歸身一兩酒洗，白芍八錢炒，棗仁二兩炒透，麥冬六錢去心，桔梗六錢，蓮子八錢去心衣，龍眼肉八錢，山藥八錢炒，煉蜜為丸。
臧公三曰：經云：精不足者，補之以味。《洪範》論味，而曰稼穡作甘。世間謂五穀得味之正，淡食五穀，大能養精。又曰：胃為水穀氣血之海，化榮衛而潤宗筋，是胃強則腎充而精氣旺，胃病則精傷而陽事衰，補後天即所以補先天也。《醫貫》謂，飲食入胃，猶水穀在釜中，非火不熱。
夫人腎氣，若壯丹田之火，上蒸脾土，脾土溫暖，中州自運則能化食矣。若房勞過度，則真陽衰憊，坎水不溫，則中州不運，故飲食弗進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或既食而不消，皆下焦真火，不能上蒸脾土，補先天即所以補後天也。故曰先天后天，不得截然兩分。