《履霜集》~ 卷一 (4)

1. 虛癆發喘論

內經云：諸喘皆屬於上。又謂：諸逆衝上，皆屬於火。蓋火之有餘，水之不足也。陽之有餘，陰之不足也。凡諸逆沖之火，皆下焦相火，出於腎肝者也。腎水虛衰，相火偏盛，壯火食氣，銷鑠肺金，烏得而不喘氣耶？須用六味地黃丸料，加麥冬、五味子，大劑煎飲，以壯水之主，則水升火降而喘自定。蓋緣陰水虛故有火，有火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽甚則喘也。

有一等似火而非火，似喘而非喘者，其人平日若久病，但覺氣喘，非氣喘也，乃氣不歸元也。視其外症，四肢厥逆，面赤而煩燥惡熱，似火非火也。乃命門真元之火，離其宮而不歸也。察其脈，兩寸浮大而數，兩尺微而無力，或似有而無為辨耳。不知者以其有火也，少用涼藥以清之。

以其喘急難禁也，佐以四磨湯之類以寬之。下咽之後，似覺稍快，少頃依然。豈知寬一分更耗一分？甚有見其稍快，誤認藥力且到，倍進寒涼快氣之劑，立見其弊矣。何也？蓋陰虛至喘，去死不遠。幸幾希一線，牽帶在命門之根。易治者以助元接真，溫補下元之劑，俾反本歸元，或可全生，然亦不可峻驟也。

且先以八味丸，煎人參生脈散送下，覺氣若稍定，然後以十全大補湯，加補骨脂、牛膝等，以鎮墜之於下，又以八味丸，日夜遇飢則吞服方可。然猶未也，須遠房幃，絕色欲，經年積月，方可保全。不守此禁，終亦必亡而已。聰明男子、當自治未病，毋踏此危機。

十全大補湯

人參一錢五分去蘆，白茯苓一錢去皮，白朮一錢五分土炒，炙草八分，當歸一錢五分，熟地一錢五分，白芍八分酒炒，川芎七分，肉桂五分去皮，黃耆二錢蜜炙。

人參生脈散

人參三錢去蘆，五味子二錢研碎，麥冬二錢去心。

白話文：

虛癆發喘論

《內經》說：所有喘病都屬於上焦的問題。又說：所有逆氣衝上來的現象，都屬於火熱。這是因為火熱過盛，而陰液不足的緣故；也就是陽氣過盛，陰氣不足。凡是逆氣衝上的火熱，都來自下焦的相火，由腎和肝所產生。腎水虧虛衰弱，相火則偏盛，強盛的火氣消耗肺金之氣，怎麼能不喘氣呢？必須服用六味地黃丸的藥材，再加入麥冬、五味子，用大劑量煎服，以增強腎水的功能，就能使水氣上升，火氣下降，喘病自然會好轉。因為陰液不足才導致火熱，有火熱就會有痰，有痰就會咳嗽，咳嗽嚴重就會喘。

有一種類似火熱但並非火熱，類似喘病但並非喘病的症狀，這種人平日可能久病，只覺得氣喘，但這並不是真正的氣喘，而是元氣不能歸位的現象。觀察其外在症狀，四肢冰冷，臉色發紅，煩躁不安，怕熱，看似有火熱卻不是真正的火熱。這是因為命門真火離開其所在位置而不能歸位。診斷其脈象，寸關尺三部脈象，寸脈浮大而脈搏快速，尺脈微弱無力，或者看似有脈卻又難以辨別。不懂的人會誤以為是火熱過盛，就少用寒涼藥物來清熱。

因為喘息急促難以忍受，便會使用四磨湯類的藥物來緩解。服藥後，好像感覺稍微舒服些，但不久又會恢復原樣。哪裡知道，這樣緩解一分，反而更損耗一分元氣？甚至有些人見症狀稍有好轉，誤以為藥效已經產生，便加倍服用寒涼的藥物來快速緩解，結果適得其反。這是為什麼呢？因為陰虛導致喘病，離死亡已經不遠了，只有極少數病人還有希望，其生機牽繫在命門之火上。容易治癒的病人，就要用補益元氣、接續真陰的溫補下焦藥物，使元氣回歸，或許可以保全性命，但是也不能操之過急。

應該先服用八味丸，用人參生脈散送服下去，如果感覺氣喘稍微平復，然後再服用十全大補湯，加入補骨脂、牛膝等藥材，使藥力下沉於下焦，同時服用八味丸，每天飢餓時就服用，這樣才能奏效。然而，這還不夠，還必須遠離房事，戒絕性慾，經過多年積累，才能保全性命。如果不遵守這些禁忌，最終必定會死亡。聰明的男子，應該預防疾病的發生，不要踏入這個危險的境地。

十全大補湯配方

人參一錢五分（去蘆），白茯苓一錢（去皮），白朮一錢五分（土炒），炙甘草八分，當歸一錢五分，熟地黃一錢五分，白芍藥八分（酒炒），川芎七分，肉桂五分（去皮），黃耆二錢（蜜炙）。

人參生脈散配方

人參三錢（去蘆），五味子二錢（研碎），麥冬二錢（去心）。

2. 虛癆消渴論

經曰：二陽結為之消。二陽者，陽明也。手陽明大腸主津液，消則目黃口乾，乃津液不足也。足陽明胃主血，熱則消穀易飢，血中伏火，乃血不足也。結者，結而不潤，燥熱而渴，皆真水消耗所致，宜分三消而治之。上消者肺也。多飲水而少食，小便如常，治宜以肺胃為急，麥冬、花粉、生甘草、生地、乾葛、人參之類。然必由心有事，以致虛火上攻，宜茯神安心，竹葉清火。

能食而渴為實熱，人參石膏湯，不能食而渴為虛熱，白朮散。中消者胃也。善食易飢，自汗大便硬，小便數黃赤，治宜甘辛降火，地連丸或豬肚丸。下消者腎也。人之有腎，猶木之有根，因色欲過度，腎水虛衰，足膝痿弱，面黑形瘦，耳焦小便頻數，稠濁如膏，較諸病為重，治宜壯水之主，則渴飲不思，六味丸。若元陽衰敗，宜兼益火之原，八味丸或加減八味丸，蓋無陽無以生陰也。

《醫貫》曰：治消之法，無分上中下。總是下焦命門火不歸元，遊於肺則為上消，遊於胃則為中消，先治腎為急，其間攝養失宜，水火偏勝，惟六味八味，加減八味丸，逐症而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止。渴病愈，多發腦疽背癰，宜預先服忍疼膏，黃酒下可免。

趙氏曰：人有服地黃湯，而渴仍不止者何也？蓋心肺位近，宜制小其劑。腎肝位遠，宜制大其劑。如上消中消，可以前丸緩治。若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸料一斤，內有肉桂一兩，如煎五六碗，恣意冰冷服之熟眠，而渴病如失。亦在乎人之變通耳。

有一等渴飲，一二口即厭者，此中氣寒，寒水泛上，迫其浮火於口舌之間，故上焦一段，欲得水救，若到中焦，以見水自然惡之。治法如面紅煩躁者，理中湯送八味丸。

三消脈多洪數無力。洪數是虛火，無力是氣血不足，宜滋養不宜燥劑，俱宜服茯菟丸，禁半夏及發汗，更戒厚味酒面，房事等項。

人參石膏湯

人參五分，石膏一錢打碎，炙草五分，粳米一撮。

白朮散

四君子加五味子、炒乾葛。

地連丸

生地黃、白藕，各取自然汁一升，牛乳一升熬成膏，炒黃連末為丸，如綠豆大。每日白湯下三錢。

豬肚丸

黃連二兩炒，麥門冬、熟地、五味子、花粉各二兩，人參一兩共為末，入雄豬肚內縫，煮極熟搗爛，煉蜜為丸，食後米湯下百丸。

茯菟丸

菟絲子十兩蒸，五味子七兩炒，白茯苓五兩蒸，蓮子四兩去皮心，共為末，山藥六兩打糊為丸，如綠豆大，米湯下三錢。

臧公三曰：余有一單方，無病寡欲，遇病絕欲，如是則愛念不生，萬慮澄澈，水火自然交媾，何病之有？否則雖藥無功。遇病七戒，不可不知。恣縱慆淫，不自珍重，一也。陰陽莫分，攻補妄投，二也。姑息日久，肌肉消脫，三也。求治心急，陰火愈動，四也。寢興不適，飲食無度，五也。

憚服藥丸，過用湯劑，盪滌腸胃，六也。今日預愁明日窘，若拘囚無瀟灑趣，七也。

白話文：

虛癆消渴論

古書記載，消渴是由於二陽（陽明經）的經氣凝滯所致。手陽明大腸經主司津液，津液虧損則表現為眼黃口乾；足陽明胃經主司血液，胃熱則表現為食慾亢進、易飢餓，這是由於血液中潛藏的虛火所致。所謂「結」，是指經氣凝滯，不能滋潤身體，導致燥熱口渴，都是由於真水（津液）的消耗所造成的。治療消渴應根據不同的表現分為上中下三消來治療。

上消屬於肺經病變，症狀表現為多飲水、少食，小便正常。治療應著重於肺胃，常用藥物有麥冬、花粉、生甘草、生地、乾葛、人參等。但如果因心神不寧導致虛火上炎，還需加入茯神安心，竹葉清火。能吃東西卻口渴屬於實熱證，用人參石膏湯治療；不能吃東西卻口渴屬於虛熱證，用白朮散治療。

中消屬於胃經病變，症狀表現為食慾旺盛、易飢餓、自汗、大便乾燥、小便頻數、顏色黃赤。治療應採用甘辛藥物瀉火，常用地連丸或豬肚丸。

下消屬於腎經病變，腎臟如同樹木的根，如果縱慾過度，導致腎水虧虛，則會出現足膝無力、面色黑暗消瘦、耳鳴、小便頻數、混濁如膏等症狀，這是消渴中最嚴重的類型。治療應以滋補腎水為主，常用六味丸。如果元陽衰敗，還需配合益火之藥，如八味丸或加減八味丸，因為沒有陽氣就不能滋生陰液。

《醫貫》中記載，治療消渴不必拘泥於上中下三消的區分，根本原因是下焦命門火不歸元，遊走於肺則為上消，遊走於胃則為中消。治療應以先治腎為主。如果日常攝養失宜，導致水火失衡，則應根據具體情況服用六味丸、八味丸或加減八味丸，以清降心火，滋補腎水，使口渴自然停止。消渴痊癒後，容易出現腦疽、背癰等病症，應預先服用忍疼膏，黃酒送服效果更好。

趙氏醫家認為，有些人服用地黃湯後，口渴仍不止，這是因為心肺位置較高，藥量宜少；腎肝位置較低，藥量宜多。上消、中消可用前述丸藥緩慢治療；如果下消已極度嚴重，口渴乾燥明顯，則需用加減八味丸一斤，其中肉桂一兩，煎五六碗，冷服，可使病人熟睡，口渴症狀也隨之消失。這也說明治療需要根據病情靈活變通。

有些人喝水不多就厭倦，這是因為中氣虛寒，寒水上泛，迫使虛火湧向口舌，所以上焦想喝水，但到了中焦反而厭惡喝水。治療方法：如果伴有面紅煩躁，則用理中湯送服八味丸。

三消的脈象多為洪數無力。洪數代表虛火，無力代表氣血不足，治療應滋補，不宜使用燥熱的藥物。宜服用茯菟丸，忌用半夏及發汗藥物，並應戒除肥甘厚味、酒、肉、房事等。

藥方如下：

人參石膏湯：人參五分，石膏一錢（打碎），炙甘草五分，粳米一撮。

白朮散：四君子湯加五味子、炒乾葛。

地連丸：生地黃、白藕各取自然汁一升，牛乳一升熬成膏，炒黃連末為丸，如綠豆大，每日白湯送服三錢。

豬肚丸：黃連二兩炒，麥門冬、熟地、五味子、花粉各二兩，人參一兩，共研為末，放入雄豬肚內縫合，煮熟搗爛，煉蜜為丸，飯後米湯送服百丸。

茯菟丸：菟絲子十兩（蒸），五味子七兩（炒），白茯苓五兩（蒸），蓮子四兩（去皮心），共研為末，山藥六兩打糊為丸，如綠豆大，米湯送服三錢。

臧公總結道：我有一個簡單的處方，就是無病時寡慾，有病時更要絕慾。這樣就能減少慾望的牽引，心神澄澈，水火自然平衡，何患之有？否則即使服藥也無效。遇到疾病，有七個禁忌需要注意：1. 縱慾過度，不自愛惜；2. 不分陰陽，攻補失當；3. 姑息拖延，肌肉消瘦；4. 求治心切，加重病情；5. 睡眠飲食不規律；6. 害怕服藥丸，過度使用湯劑，損傷腸胃；7. 整天憂慮，缺乏樂趣。