《履霜集》~ 卷一 (4)

1. 先天相火論

經云：兩腎中間，一點是真精，即命門相火也。蓋一陽生於二陰之間，所以位乎北，而成乎坎也。人非此火，無以運行三焦，腐熟水穀，生化之源，或幾乎息矣。此火與人火不同。人火者，可以濕伏，可以水滅，可以直折，黃連之屬，可以制之。相火者，龍火也，雷火也。

寄於肝腎之間，乃水中之火，若用黃柏、知母苦寒之藥，又是濕伏水減，直折龍雷之火愈發矣。龍雷之火，每當濃陰驟雨之時，火焰愈熾，惟陽火一照，火自滅息，此得水則熾，得火則滅之一驗也。此相火不可以水滅，而用辛熱之義也。經云：益火之源，以消陰翳。八味丸是也。

八味腎氣丸

六味丸加肉桂二兩，不見火，大附子一兩，炮製如法。

去附子，加五味，名加減八味丸。

按：肉桂性熱，與火同性，雜在下焦壯水藥中，能引無根虛火，降而歸經，附子健悍，能噓既槁之陽春。右方水沸泛為痰之聖劑也。

製附子法，黑附子擇一兩三四錢重頂圓正，九頂如蓮花瓣，兼底平者佳，先用麵包附子，入火燒熱取出，去淨皮臍，切四大片，用童便、鹽湯、防風湯、甘草湯，浸一二日令透，即用浸附子湯去渣，文火煮附子以湯盡為度，切薄片焙乾，視有白星者。再焙至無白星收用。

白話文：

先天相火論

經書上說：兩腎之間，一點真精，就是命門相火。因為一陽之氣生於二陰之間，所以位於北方，屬坎卦。人若沒有這股相火，就無法運行三焦，消化吸收水谷精微，生命之源幾乎就要斷絕了。這相火和人體一般的火不一樣。人體的火，可以用濕氣壓制，可以用水澆滅，可以用外力直接撲滅，像黃連之類的藥物就可以抑制它。但相火，卻是像龍火、雷火一樣。

它寄存在肝腎之間，是水中之火。如果用黃柏、知母等苦寒的藥物，反而會以濕氣壓制，減少水份，直接撲滅龍雷之火，使得病情更加嚴重。龍雷之火，往往在陰雨濃重的時刻，反而燃燒得更旺盛，只有陽火照耀，它才會自行熄滅。這說明相火並非用水才能熄滅，而是要用辛熱的藥物來調理。經書上說：要增強火的力量，才能消除陰寒的病邪，八味丸就是這個道理。

八味腎氣丸

以六味地黃丸為基礎，再加入肉桂二兩（不需用火炮製），炮製好的附子一兩。

如果去掉附子，加入五味子，就叫做加減八味丸。

說明：肉桂性熱，與火同性，加入下焦溫補的藥物中，可以引導無根的虛火下降歸經；附子藥性強勁，可以溫煦已經衰竭的陽氣。這個方子，是治療水濕停滯化為痰飲的良方。

附子炮製方法：選擇一到四錢重，頂部圓正，九個頂端像蓮花瓣一樣，底部平整的黑附子為佳。先用麵包包裹附子，放在火上燒熱取出，清除乾淨表皮和臍點，切成四片。然後用童尿、鹽水、防風湯、甘草湯浸泡一到兩天，使其藥力滲透。再用浸泡附子的湯汁（去除藥渣）小火慢煮，直到湯汁煮乾。切成薄片，烘乾。如果看到有白色斑點，需要再次烘烤，直到白色斑點消失才能使用。

2. 後天脾胃論

後天根本，脾胃是也。人之有脾胃，猶其家之有餉道。餉道一絕，萬眾立散。脾胃一敗，百藥難施。古聖著脈，謂四時皆以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死矣。東垣《脾胃論》，亦有胃中元氣勝，能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，能食肥。脾胃俱虛，不能食而瘦。能食而瘦者，胃伏火邪於氣分，則能食。

脾虛則肌肉削也。每見世俗，一遇脾胃虛滯，便投山楂、麥芽、香砂、枳、樸之類，甚而用黃連、山梔，以為脾胃良方，不知此皆實則瀉子之法。因脾胃有積聚，有實火，元氣未衰，邪氣方張者宜之。若虛而伐之，則愈虛。虛而寒之，遏其生化之源，則脾胃愈傷。脾胃傷則元氣必耗，陰火上衝，氣高而喘，身熱而煩。

脾胃之氣下陷，穀氣不得升浮，是春生之令不行，無陽以護其榮衛，乃生寒熱。經曰：癆者溫之，損者補之。又曰：甘溫能除大熱。故補中益氣，正取其溫養之義也。

經云：水穀入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水穀之海也。飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱。胃既病則脾無所稟受，脾為死陰不主事，故亦從而病焉。形體勞倦，則脾病。脾病則怠惰嗜臥，四肢無力，大便泄瀉。脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。其所生病之先後雖異，所受邪則一也。

《醫貫》云：人之脾胃，當分別陰陽水火而調之。如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火。歸脾湯補心火，以生胃土也。能食不化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火。八味丸補相火，以生脾胃土也。無非欲人培養一點先天之火氣，以補土母耳。

補中益氣湯（陽虛宜之）

嫩黃耆錢半蜜炙，人參一錢去蘆，白朮一錢土炒，甘草一錢蜜炙，陳皮一錢，當歸一錢酒洗，升麻三分，柴胡三分，水碗半，薑棗煎服。

按：中者脾胃居中，為四臟之主。氣者中焦無形之氣，所以蒸腐水穀，升降出入，是先天之氣，又為脾胃之主也。

補心健脾丸（陰虛宜之）

白茯苓一兩蒸透，陳皮一兩，人參三錢，炙草五錢，當歸身一兩酒洗，白芍八錢炒，棗仁二兩炒透，麥冬六錢去心，桔梗六錢，蓮子八錢去心衣，龍眼肉八錢，山藥八錢炒，煉蜜為丸。

臧公三曰：經云：精不足者，補之以味。《洪範》論味，而曰稼穡作甘。世間謂五穀得味之正，淡食五穀，大能養精。又曰：胃為水穀氣血之海，化榮衛而潤宗筋，是胃強則腎充而精氣旺，胃病則精傷而陽事衰，補後天即所以補先天也。《醫貫》謂，飲食入胃，猶水穀在釜中，非火不熱。

夫人腎氣，若壯丹田之火，上蒸脾土，脾土溫暖，中州自運則能化食矣。若房勞過度，則真陽衰憊，坎水不溫，則中州不運，故飲食弗進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或既食而不消，皆下焦真火，不能上蒸脾土，補先天即所以補後天也。故曰先天后天，不得截然兩分。

白話文：

後天脾胃論

人體的根本在於脾胃。人體擁有脾胃，如同一個家擁有糧食供應路線，糧食供應斷絕，眾人就會四散；脾胃功能衰敗，百種藥物也難以發揮作用。古代聖賢在探討脈象時就說，一年四季都以胃氣為根本，有胃氣就能生存，沒有胃氣就會死亡。李東垣的《脾胃論》也提到，胃中元氣旺盛，就能夠吃東西而不受損傷，過了用餐時間也不會感到飢餓。脾胃都旺盛，就能夠吃肥膩的食物；脾胃都虛弱，就不能夠吃東西，身體也會消瘦。能夠吃東西卻消瘦的人，是因為胃裡有伏藏的邪火在氣分，所以才能夠進食。

脾虛弱則肌肉會消瘦。經常見到世俗之人，一遇到脾胃虛弱阻塞，就服用山楂、麥芽、砂仁、枳實、厚樸等藥物，甚至使用黃連、山梔子，認為是脾胃良方，卻不知道這些都是瀉實的藥物。只有當脾胃有積聚、有實火，元氣未衰，邪氣正盛的時候才適合使用。如果脾胃虛弱而用瀉法，就會更加虛弱；如果脾胃虛弱又用寒涼的藥物，就會遏制脾胃的生化功能，導致脾胃更加受損。脾胃受損，元氣必然消耗，陰火就會上衝，導致氣往上走而喘息，身體發熱而煩躁。

脾胃之氣下陷，水穀之氣無法上升，這是春天生長之令無法執行，沒有陽氣來保護人體的榮衛，就會產生寒熱症狀。經書上說：「體虛的人要溫補，受損的人要滋補。」又說：「甘溫的藥物能夠去除大熱。」所以補中益氣湯，正是取其溫養的意義。

經書上說：水穀進入口中，各有不同的味道，分別流注到不同的臟腑，津液也各有其運行路線。胃是水穀的海洋。飲食不節制就會導致胃病，胃病就會氣短、精神不足，並且產生大熱。胃病了，脾臟就沒有營養的供應，脾臟就如同死陰一般不能正常運作，所以也會跟著生病。身體過度勞累，也會導致脾臟生病。脾臟生病就會怠惰嗜睡，四肢無力，大便稀溏。脾臟生病了，胃臟就不能夠單獨運化津液，所以也會跟著生病。雖然生病的先後順序不同，但受邪的本質卻是一樣的。

《醫貫》中說：人體的脾胃，應該區分陰陽水火，然後進行調養。如果不想吃東西，這是屬於陽明胃土生病，需要補益少陰心火。歸脾湯補心火，以滋生胃土。如果能夠吃東西卻不能消化，這是屬於太陰脾土生病，需要補益少陽相火。八味丸補益少陽相火，以滋生脾胃之土。這都是為了讓人培養一點先天之火氣，以滋養脾土。

補中益氣湯（陽虛宜用）

黃耆半錢（蜜炙），人參一錢（去蘆頭），白朮一錢（土炒），甘草一錢（蜜炙），陳皮一錢，當歸一錢（酒洗），升麻三分，柴胡三分，水半碗，加薑棗煎服。

按：中焦指脾胃居於中焦，為四臟之主。氣指中焦無形的氣，能夠蒸化水穀，升降出入，這是先天之氣，也是脾胃之主。

補心健脾丸（陰虛宜用）

白茯苓一兩（蒸透），陳皮一兩，人參三錢，炙甘草五錢，當歸身一兩（酒洗），白芍八錢（炒），棗仁二兩（炒透），麥冬六錢（去心），桔梗六錢，蓮子八錢（去心衣），龍眼肉八錢，山藥八錢（炒），煉蜜為丸。

臧公說：經書上說：「精氣不足的人，要用味道好的食物來補益。」《洪範》論述五味，說：「稼穡之物產生甘味。」世間認為五穀是味道純正的，經常食用清淡的五穀，能夠很好地滋養精氣。又說：「胃是水穀氣血的海洋，能夠化生榮衛，滋潤筋脈。」所以胃強健，腎臟就會充盈，精氣就會旺盛；胃病了，精氣就會受損，陽事就會衰弱，補益後天就能夠補益先天。 《醫貫》中說，飲食進入胃中，就像水穀在鍋中，沒有火就不能加熱。

人體的腎氣，如同壯盛的丹田之火，向上溫養脾土，脾土溫暖，中焦就能夠正常運作，就能夠消化食物。如果房事過度，就會導致真陽衰弱，坎水（腎水）不溫，中焦就不能運轉，所以飲食不進，胸膈痞塞，或者不吃東西就感到脹滿，或者吃了東西也不能消化，都是因為下焦真火不能向上溫養脾土，補益先天就能夠補益後天。所以說先天和後天，不能截然分開。