《續醫說》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 論弦脈
四明張世賢醫學百問云：「弦之一脈，在仲景則以為陰，在叔和則以為陽。」吾蘇盧丹谷謂世賢議論牴牾，其說不歸於一定，決無為陽之說。丹谷據脈經「弦為陰」三字闢之，餘竊疑焉。按六經病篇曰：「尺寸俱弦者，少陽受病。」按此以弦為陽也。切詳仲景以弦為陰而又為陽者，何謂也？許叔微曰：「夫仲景之意，以弦脈為陰者，兼合乎眾脈而言。
且浮大者陽也，兼之以動滑數之類，安得不為陽？沉細者陰也，兼之以澀弱弦微之類，安得不為陰？又少陰病篇曰：「手足寒脈弦遲者陰也。」蓋此亦兼遲而言之，乃為陰症宜矣。若夫沉微而弦，沉伏而弦，沉澀而弦，沉細而弦，皆為陰症之脈也。蓋少陽之脈弦者，按仲景之意，以一脈而言之也。
然少陽之氣通於春，春脈弦者，以應春陽時令之脈也，豈得不為陽也？如浮大而弦，洪長而弦，浮滑而弦，浮數而弦，皆為陽也。夫仲景以弦脈分陰陽二用之理，其義微也。王叔和以弦脈為陽而不言弦為陰者，是以獨指一脈而為雜病也。故仲景之脈不可與雜病同日而語也。丹谷駁之太過，例以脈訣為高陽生之贗本，不足取信，亦難矣哉。
」
白話文：
四明張世賢醫學百問中提到：「弦脈，在仲景的著作中被認為是陰，但在叔和的著作中卻被認為是陽。」我蘇盧丹谷認為世賢的論述矛盾，說法不一，決無弦脈為陽之說。丹谷根據《脈經》中「弦為陰」三字反駁，但我卻有所懷疑。
《傷寒論》六經病篇中提到：「寸關尺三脈俱弦者，少陽受病。」這段話顯示弦脈為陽。仔细分析仲景的著作，弦脈為何既是陰又是陽呢？
許叔微解释道：「仲景以弦脈為陰，是從整體脉象的角度來說的。
浮大是陽，再加上動滑數等特徵，怎能不為陽？沉細是陰，再加上澀弱弦微等特徵，怎能不為陰？再者，《傷寒論》少陰病篇中提到：『手足寒脈弦遲者陰也。』這也是因為弦脈兼具遲的特徵，才被歸為陰症。
至於沉微而弦、沉伏而弦、沉澀而弦、沉細而弦，都是陰症的脈象。而少陽的弦脉，按照仲景的意思，指的是單純的弦脈。
然而少陽之氣通於春季，春季脈象以弦為應，以符合春陽時令，怎麼能不為陽呢？像浮大而弦、洪長而弦、浮滑而弦、浮數而弦，都是陽脈。
仲景以弦脈分陰陽二用的道理，其義微妙。王叔和以弦脈為陽而没有提及弦為陰，是因为他单指一种脉象，用於分析各种雜病。所以，仲景的脉象不能与杂病同日而语。丹谷驳斥太过，将《脉诀》比作高陽生伪造的书籍，不可信，也难服众。」
2. 三焦有形狀
王叔和言三焦無狀，空有名，千載之下，議論不一，至宋陳無擇之通達，尚惑徐遁之荒唐，且曰三焦有脂膜如掌大正與膀胱相對，有二白脈自中出，夾春而上貫於腦，何其謬也！按內經六節藏象論曰：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦者，倉廩之本，營之居也，能化糟粕，轉味而出者也。
五臟別論曰：夫胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰轉化之腑。由是觀之，聖人且以三焦為有形狀矣！又按蔡西山脈經，其間有論三焦一篇，後引禮運記曰：上焦若竅，中焦若編，下焦若瀆，然未曾發明其義。
新安孫景思氏因推其義而解之曰：上焦若竅，竅者，竅漏之義，可以通達之物，必是胃之上脘經曰：上焦在胃之上口，主納而不出，是也。中焦若編，編者，編絡之義，如有物編包之象，胃之外有脂如網包羅在胃之上，以其能磨化飲食，故脈訣云：膏凝散半斤者，此也，必是脾之大絡，此為中焦經曰：主腐熟水穀，是也。
下焦若瀆，瀆者，溝瀆之義，可以決瀆，可以傳道，乃是小腸之下，曰闌門泌別水穀，自此而分清濁之所，此為下焦經曰：在膀胱上口，主瀉而不藏，又曰：主出而不內，又曰：下焦為傳化之府，又曰：三焦曰水穀之道路，氣之所終始也。蓋水穀之所入，水自上而中，自中而下，至於糟粕，轉輸傳道而下一無底滯，如此尤可表其為有形明矣！所謂形者，非謂臟腑外別生一物，不過指其所而為形耳。或曰：經之本文乃中焦若漚，今改作編字，於理未安。
愚謂蔡西山據理運記而言，又按白虎通性情篇漚亦作編，二說安得俱誤？恐漚與編殆似而訛之耳！
白話文：
王叔和認為三焦虛無縹緲，只是一個空名，千百年來眾說紛紜，直到宋代陳無擇才有所突破，卻仍然被徐遁荒謬的說法所迷惑。徐遁說三焦有像手掌一樣的脂膜，正對著膀胱，還有兩條白色的脈絡從中間出來，夾著春氣向上貫通到腦部，實在是太過荒唐！
根據《內經》的「六節藏象論」，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦是人體營養物質的儲備庫和氣血的住所，它們負責消化食物，將糟粕轉化排出體外。
《內經》的「五臟別論」也說，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦這五個器官，是受天之氣影響而生的，它們的氣象如同天空，所以只瀉不藏，負責接收五臟的濁氣，進行轉化。由此可見，古聖先賢們認為三焦是有形狀的。
蔡西山在《脈經》中也論述了三焦，他引用《禮運記》的說法，將三焦比喻為上焦像竅、中焦像編、下焦像瀆。但並沒有解釋其義。
新安孫景思氏根據蔡西山的比喻，做出了以下解釋：上焦像竅，竅指的是孔洞，可以通達的通道，也就是胃的上脘，經文說：「上焦在胃之上口，主納而不出」，這就是上焦的意義。
中焦像編，編指的是編織，就像有東西被編包起來一樣，胃的外面有網狀的脂膜包裹著胃的上方，由於中焦能磨化飲食，所以《脈訣》中說「膏凝散半斤」，這就是中焦的意義。中焦是脾臟的大絡，經文說：「主腐熟水穀」，這就是中焦的職責。
下焦像瀆，瀆指的是溝渠，可以決水，可以傳導，也就是小腸的下部，叫做闌門，它負責泌別水穀，從這裡分出清濁，這就是下焦的意義。經文說：「在膀胱上口，主瀉而不藏」，又說：「主出而不內」，又說：「下焦為傳化之府」，又說：「三焦曰水穀之道路，氣之所終始也」，意思就是，水穀從上而中，從中而下，最終形成糟粕，經過轉輸、傳導，排泄出去，絕不會停滯，這就充分說明了三焦是有形的。
所謂的形，並不是說三焦是獨立於臟腑之外的一個器官，而是指三焦的所在部位。有人說，經文中原本是「中焦若漚」，現在改成「編」字，不合理。
我的看法是，蔡西山根據《禮運記》的說法，又參照《白虎通性情篇》的解釋，漚和編的意思幾乎相同，只是寫法不同，所以說法並沒有錯。
3. 沖為血海
甲乙經曰：「丈夫以右為命門，左為腎；女子以左為命門，右為腎。」無求子曰：「男子得陰以生，先生右腎；女子得陽以長，先生左腎。」是以女右手命門為子宮，左手腎為血海。二說不同，何也？張潔古云：「婦人皆左為腎，右為命門。男子主藏精者氣海也，女子主系胞者血海也。
所主者異，受病則一也。」此說當為定論。靈樞經曰：「沖為血海，任主胞絡。血海者，衝脈也。」
白話文：
古書《甲乙經》說：「男人以右側為命門，左側為腎；女人以左側為命門，右側為腎。」另一本古籍《無求子》則寫道：「男人得到陰氣才能生育，右腎先於左腎發育；女人得到陽氣才能成長，左腎先於右腎發育。」因此，有人認為女人的右手邊命門是子宮，左手邊腎臟是血海。這兩種說法不一致，為何如此？
張潔古解釋說：「女人皆以左側為腎，右側為命門。男人主要儲藏精氣的地方是氣海，而女人主要繫帶胎胞的地方是血海。雖然負責的部位不同，但生病的原理卻是相同的。」這個說法應該被視為最終結論。
《靈樞經》也提到：「沖脈是血海，任脈掌管胞絡。血海就是沖脈。」
4. 胃家濕熱
近世方書惟戴元禮《症治要訣》議論切當，有益後學。但其間有云：「諸血藥中半夏、陳皮自不可少。」余竊疑之。半夏性燥，功能去濕健脾，古人發渴者尤且禁用，恐其性燥損耗血分耳。惟氣症發渴者不在此例。當時元禮必因好酒之人胃氣濕熱而致吐血者用之則宜。若云：「諸血藥中自不可少。」恐非元禮之言，或門人誤記之耳。
白話文：
近世的醫書中，只有戴元禮的《症治要訣》論述精準，對後人很有幫助。不過其中有一段話說：「各種治療血症的藥物中，半夏和陳皮是不可或缺的。」我私底下對此感到懷疑。
半夏性燥，能去濕健脾，古代醫書中，即使是口渴的人也禁用它，因為擔心它性燥會損耗血分。不過氣症引起的口渴不在此例。戴元禮當時可能是因為愛喝酒的人胃氣濕熱而導致吐血，才用半夏治療，所以才說它有用。
若說：「各種治療血症的藥物中，半夏和陳皮是不可或缺的。」這句話，恐怕不是戴元禮原本的說法，可能是他的門人誤記了。
5. 轉矢氣
張長沙用大承氣湯，必轉失氣則可服。此失字之義，其意何也？曰：仲景云：傷寒潮熱，大便六七日不行，先服小承氣湯，若腹中轉失氣，此有燥糞方服大承氣湯。蓋轉失氣是下焦泄氣，俗云去屁也。考之篇韻，屎矢通用。竊恐傳寫之誤，矢為失耳。宜從轉矢氣為是，且文理頗順。若以失字則於義為難訓矣。（醫學全書）
白話文：
張長沙在使用大承氣湯的時候，如果病人出現轉失氣的情況就可以服用。這個「失」字的意思是什麼呢？
張仲景在《傷寒論》中說：傷寒病人出現潮熱，大便六七天沒有排泄，可以先服用小承氣湯。如果病人出現腹中轉失氣的症狀，說明腸道乾燥，此時就可以服用大承氣湯。
「轉失氣」指的是下焦泄氣，也就是俗稱的放屁。根據古文音韻，屎和矢是通用的，所以我懷疑可能是抄寫錯誤，將「矢」寫成了「失」。應該改為「轉矢氣」才是正確的，這樣文意也比較通順。如果用「失」字，就不好解釋其中的意思了。
6. 心胞絡
越人以手心主之經，謂之心胞絡。且人之心為君主之官，不受邪氣凌犯，其所以致病者心包絡也。故經曰：「真心不受邪者此也。」或謂心包絡乃胸中之脂膜，或又謂之裹心之肉，皆非也。乃裹心之黃脂膜，包於心外，似脂非脂，似肉非肉。外則有細筋膜，如系與心肺相連者，此則是心包絡也。
余謂諸獸之內景，大概亦與人相同，觀其心形亦略可見矣。（孫景思醫論）
白話文：
古人認為，手掌心經的經脈主導著心臟，稱之為「心包絡」。而心臟作為人體的君主器官，不會直接受到邪氣侵犯，導致心臟疾病的真正原因是心包絡受到傷害。所以古籍記載：「真心不受邪氣，正是因為心包絡的保護。」有些人認為心包絡是胸腔裡的脂肪膜，也有人說它是包裹心臟的肉，這些都錯了。心包絡其實是包裹心臟的黃色脂肪膜，它既不像脂肪，也不像肉，外層有一層細小的筋膜，像是連接心臟和肺臟的繩索，這就是心包絡。
我認為各種動物的內部構造，應該也和人體差不多，觀察它們的心臟形狀，也能大致了解其內部構造。
7. 食掛
朱思古，眉州人，年三十歲時得疾，不能食，聞葷腥即嘔，惟用大鐺旋煮湯沃淡飯數數食之，醫莫能治。史載之曰：俗輩不讀醫經而妄欲療人之疾，可嘆可駭。君之疾正在素問經中，名曰食掛。凡人之肺六葉舒張而蓋下覆於脾，子母氣和則進食，一或有戾則肺不能舒，脾之為敝，故不嗜食。遂授之一方，以清氣潤肺為治。
服之三日，病者鼻聞肉味覺香，取啖之甚美。此事宋人載於傳記，余考之，岐黃書皆無食掛之說，或記者假託耳，或史公妄言以欺世惑人歟？二者皆未可知也。
白話文：
眉州人朱思古三十歲時生了一場病，什麼也吃不下，聞到肉味就吐，只能用大鍋煮稀飯，慢慢地一點一點吃，醫生都束手無策。史書上記載此事，感嘆那些不學醫術卻妄圖治病的人真是令人嘆為觀止。其實朱思古的病在《素問》中就有記載，叫做「食掛」。人的肺有六葉，展開後覆蓋在脾臟上，肺脾之氣調和才能進食，如果其中一處出了問題，肺就無法舒展，脾胃也受到影響，所以就不想吃東西。於是有人教給他一個方子，以清氣潤肺為治療原則。
服藥三天後，朱思古聞到肉味覺得很香，吃起來也覺得美味。此事被宋朝人記載在傳記中，我翻閱了岐黃醫書，卻沒有找到「食掛」的記載，可能是記載者虛構的，也可能是史官為了騙人而編造的，真相不得而知。